Непереносимість гістаміну імітує нервову анорексію SpringerLink
Непереносимість гістаміну імітує нервову анорексію
Резюме
Непереносимість гістаміну є клінічно неоднорідним захворюванням. Ми повідомляємо про пацієнта, який роками страждав від втрати ваги, діареї, болів у животі, головних болів, симптомів припливу та бронхіальної астми та діагноз нервова анорексія. Завдяки курсу дієти з низьким вмістом гістаміну з постійним збільшенням ваги та покращенням усіх скарг, непереносимість гістаміну можна діагностувати, переглянувши всі результати. Тому хвороба повинна бути включена в диференціальний діагноз нервової анорексії.
Анотація
Непереносимість гістаміну є клінічно неоднорідним захворюванням. Ми представляємо жінку, яка протягом декількох років страждала від схуднення, діареї, болів у животі, головного болю, гіперемії та бронхіальної астми. Коли вона потрапляла на бідну гістаміном дієту, вона відчувала збільшення ваги та покращення інших усіх ознак та симптомів, що підтверджувало діагноз непереносимості гістаміну. Тому це захворювання слід включати до диференціальної діагностики нервової анорексії.
анамнез
20-річний пацієнт із важкою вагою повідомив про втрату ваги на 10 кг за 4 роки без зміни харчових звичок, фізичних вправ або прийому препаратів, що знижують вагу. В обширній гастроентерологічній діагностиці (колоноскопія, гастроскопія, виключення непереносимості лактози або фруктози та спру), яка вже була завершена, жодних органічних причин виявити не вдалося. З психіатричної сторони діагностували атипову нервову анорексію, і пацієнт у 2004 році невдало лікувався протягом 5 місяців багатопрофесійною індивідуальною та груповою психотерапією, психовихованням та підтримкою тіла, спортом, ерготерапією та творчою терапією (частково) в стаціонарі, а пізніше кілька разів амбулаторно.
У подальшому анамнезі пацієнт повідомляв про кашоподібний стілець, здуття живота і часто болі в животі, схожі на спазми, 3-4 рази на день 30–60 хв після їжі. Після вживання червоного вина та ігристого вина з’являються припливи із сильним гіперемією обличчя, нудотою та діареєю. Навіть після вживання продуктів, багатих гістаміном, таких як Наприклад, помідори, довго дозрілий сир, копчена шинка та салямі призводять до скарг на шлунково-кишковий тракт. Вона скаржилася на часті головні болі із сонливістю, випадкові мігрені та сильну сприйнятливість до інфекцій. Крім того, відома бронхіальна астма з алергією I типу на домашній пил і кліщів, котячий епітелій, пилок дерев та деякі продукти з перехресною реакцією, які лікують інгаляційним будесонідом та формотеролом двічі на день та антигістамінними препаратами, якщо це необхідно.
Клінічні висновки
У пацієнта був значно знижений харчовий статус із масою тіла 45 кг та зростом 172 см (ІМТ 15,2, рис. 1), а також уже відомим сколіозом хребта та білим дермографізмом. Решта результатів фізичного обстеження були нормальними.
Пацієнт з ІМТ 15,2 перед дієтою з низьким вмістом гістаміну
Діагностика
лабораторія
Суттєво збільшилась екскреція N-метилгістаміну в цілодобовий збір сечі [14,7 мкг/ммоль креатиніну/м 2 площі поверхні тіла, контрольне значення 2 площі поверхні тіла]. Активність діаміноксидази в сироватці крові була в межах норми (12,1 Од/мл, орієнтовне значення> 10,0 ОД/мл), як і триптаза в сироватці крові (1,0 мкг/л, нормальне значення
терапія та прогрес
З 5-го дня дієти з низьким вмістом гістаміну у пацієнта вперше за роки спостерігався твердий стілець із нормальною частотою. При чітко покращеному загальному стані не було жодних скарг на шлунково-кишковий тракт і лише один незначний головний біль. Хоча пацієнт припинив прийом антигістамінних препаратів та антиастматичних препаратів до госпіталізації, астми не спостерігалося, за винятком нападу після провокації чебрецю.
З огляду на цей курс, анамнез та подальші результати обстеження, була діагностована непереносимість гістаміну.
Пацієнта детально проінформували про захворювання та необхідну дієту. Крім того, вона суворо уникала згаданих вище алергенів I типу і отримувала одночасно ліки з 1000 мг вітаміну С, 20 мг вітаміну В6 та 180 мг фексофенадину щодня після виписки. Відповідно до цих заходів, пацієнтка не відчувала симптомів, її загальний стан та здатність до концентрації значно покращувались, і вона постійно набирала вагу. Через 5 місяців пацієнт важив 51 кг (ІМТ 17,2) і повідомив про підвищення продуктивності та самопочуття (рис. 2). Після помилок у харчуванні в анамнезі були болі в животі, гази та діарея в анамнезі із втратою ваги. В даний час антигістамінні препарати приймаються лише після помилок в дієті для полегшення симптомів. Через історію хвороби, підвищену екскрецію N-метилгістаміну та цей клінічно новаторський курс, ми не проводили подвійного сліпого плацебо-контрольованого провокаційного тесту, який був стресовим для пацієнта.
Пацієнт після 6 місяців дієти з низьким вмістом гістаміну (ІМТ 17,2)
Під час подальшого спостереження пацієнт досяг ваги 53 кг (ІМТ 17,9) через 16 місяців. Накопичені інфекції в попередній історії не відбувалися.
обговорення
Клінічні симптоми непереносимості гістаміну дуже різняться і, на відміну від IgE-опосередкованого алергічного захворювання, залежать від дози [6].
Якщо індивідуальний поріг непереносимості гістаміну перевищений, постраждалі можуть, серед іншого, Нудота, біль у животі, метеоризм, діарея, головний біль, нежить, непрохідність носа, напади астми, кропив'янка, свербіж, симптоми припливу, дисменорея, гіпотонія, тахікардія та аритмії [2]. Вторинно до скарг на шлунково-кишковий тракт може також відбуватися втрата ваги.
Діагноз непереносимості гістаміну стає вірогідним, якщо виникає принаймні 2 із згаданих симптомів і якщо покращується дієта з низьким вмістом гістаміну та антигістамінні препарати; На додаток до алергологічної діагностики слід виключити мастоцитоз та інші (наприклад, шлунково-кишкові) захворювання [6]. Порушення харчування, які особливо поширені серед дівчат та молодих жінок, такі як: Б. нервова анорексія та булімія, а також органічні причини втрати ваги виключаються [1]. У більшості випадків можна виявити підвищену концентрацію гістаміну або його метаболіту N-метилгістаміну та/або знижену активність DAO в сироватці крові; альтернативно, подвійний сліпий плацебо-контрольований виклик гістаміну призводить до діагностики [6].
Терапія базується на дієті з низьким вмістом гістаміну, уникаючи прийому алкоголю (особливо червоного вина; [13, 14]), ферментованих або мікробіологічних, багатих гістаміном або гістаміном продуктів, таких як дозрілий сир, копчені продукти, шоколад, помідори та цитрусові [2, 12]. Крім того, має сенс використовувати ефективний антигістамінний засіб, якщо це необхідно. Крім того, можна випробувати супутні ліки з вітаміном B6 і C як кофакторами DAO [2]. Слід уникати вивільнення гістаміну або інгібування DAO (наприклад, АСК, метамізолу, метоклопраміду, клавуланової кислоти та прилокаїну) [6, 10]. Додаткове пероральне введення DAO у капсулах показало полегшення симптомів у спостереженнях за використанням [6], але контрольованих досліджень досі немає.
Ця порівняно проста терапія може призвести до повної позбавлення від симптомів та значного поліпшення якості життя [6].
Диференціальна діагностика
Втрата ваги та інші скарги можуть бути диференціальним діагнозом
Вираз шлунково-кишкового захворювання (наприклад, непереносимість спру, лактози або фруктози, виразковий коліт, хвороба Крона),
розлад харчової поведінки (наприклад, нервова анорексія),
харчова непереносимість або алергія або
окультний мастоцитоз
висновок для практики
Підсумовуючи, цей випадок показує, що у пацієнтів із підозрою на нервову анорексію клінічно неоднорідна, часто не виявлена непереносимість гістаміну також повинна бути включена до міркувань диференціальної діагностики. Дієта з низьким вмістом гістаміну може полегшити симптоми до повного позбавлення від симптомів та значно покращити якість життя.
література
Fairburn CG, Harrison PJ (2003) Розлади харчування. Ланцет 1; 361 (9355): 407-416
Jarisch R (Ed) (2004) Непереносимість гістаміну, гістамін та морська хвороба. Георг Тієме, Штутгарт
Kennedy MJ, Loehle JA, Griffin AR et al (2008) Асоціація поліморфізму гістаміну N-метилтрансферази C314T (Thr105Ile) з атопічним дерматитом у кавказьких дітей. Фармакотерапія 28 (12): 1495-1501
Kuefner MA, Schwelberger HG, Ulrich P et al (2002) Загальна здатність до деградації гістаміну (THDC) як важливий біологічний маркер метаболізму гістаміну в слизовій оболонці товстої кишки людини. Reslamm Res 51 (Suppl 1): S87-S88
Maintz L, Benfadal S, Allam J et al (2006) Докази зниження здатності до деградації гістаміну у підгрупі пацієнтів з атопічною екземою. J Allergy Clin Immunol 117 (5): 1106-1112
Maintz L, Novak N (2007) Непереносимість гістаміну та гістаміну. Am J Clin Nutr 85: 1185-1196
Raithel M, Küfner M, Ulrich P, Hahn EG (1999) Залучення шляху деградації гістаміну під діаміноксидазою у явних шлунково-кишкових алергіях. Reslamm Res 48 (Suppl 1): S75-S76
Raithel M, Ulrich P, Keymling J, Hahn EG (1998) Аналіз та топографічний розподіл активності діаміноксидази кишечника у пацієнтів з харчовою алергією. Ann N Y Acad Sci 17 (859): 258-261
Sattler J, Hesterberg R, Lorenz W et al (1985) Інгібування діаміноксидази людини та собак лікарськими засобами, що використовуються у відділенні інтенсивної терапії: значення для клінічних побічних ефектів? Агенти Дії 16: 91-94
Sattler J, Lorenz W (1990) Кишкові діаміноксидази та ентерально-індукований гістаміноз: дослідження трьох прогностичних змінних в епідеміологічній моделі. J Neural Transm Suppl 32: 291-314
Schwelberger HG (2004) Діаміноксидаза (DAO) фермент та ген. В: Falus A (ed) Гістамін: біологія та медичні аспекти. Видання Spring Med, Будапешт, с. 43-52
Wantke F, Götz M, Jarisch R (1993) Безгістамінова дієта: вибір лікування гістамінової харчової непереносимості та підтримка лікування хронічних головних болів. Клін Експ Алергія 23: 982-985
Wantke F, Hemmer W, Haglmuller T et al (1996) Гістамін у вині. Бронхоконстрикція після подвійного сліпого плацебо-контрольованого тесту на провокацію червоного вина. Int Arch Allergy Immunol 110: 397-400
Зіматкін С.М., Аніччик О.В. (1999) Алкогольно-гістамінова взаємодія. Алкоголь Алкоголь 34: 141-147