Непереносимість лактози може маскувати ширшу непереносимість неперетравлюваних цукрів

Адаптована дієта

Нам відомі неприємні симптоми непереносимості лактози (напруга живота, гази, діарея тощо). Ми також розуміємо біологічні механізми, що є джерелом: запрограмований дефіцит (генетично) лактази, ферменту, який перетравлює лактозу (молочний цукор). Хоча діагноз мальабсорбції лактози підтверджує наявність непереносимості, це не означає, що абдомінальні симптоми обов'язково пов'язані з цією мальабсорбцією. Насправді більшість здорових людей з дефіцитом лактази можуть без проблем переносити до 20 г лактози. Так само, виведення лактози з їжі та споживання лактази перед їжею не завжди достатньо для усунення шлунково-кишкових симптомів.

Останні дослідження, нарешті, дають змогу зрозуміти складний взаємозв’язок між дефіцитом лактази, мальабсорбцією лактози та появою симптомів, що виникають у людей з непереносимістю лактози. Кілька клінічних випробувань на суб'єктах, які страждають на синдром подразненого кишечника, фактично показують, що у половини з них непереносимість лактози є частиною більш загальної непереносимості до сімейства неперетравних цукрів, що називається "FODMAPs", і об'єднуючи цільові ферментовані оліго-, ди-, моносахариди та поліоли. Для поліпшення шлунково-кишкових симптомів у цих суб'єктів необхідна елімінація лактози, а також усіх FODMAPS. Конкретно це означає, що необхідно зменшити або навіть виключити неферментовані молочні продукти, багаті лактозою, а також велику кількість бобових, хрестоцвітих, аліатів, спаржі, артишоків, буряків, цикорію, жита, ячменю, деяких фруктів (яблук, груш, сливи тощо), а також синтетичні поліоли (кондитерські вироби без цукру).

Залишається, що підтримка дієти з низьким вмістом лактози та FODMAP у довгостроковій перспективі створює три основні проблеми: задоволення потреб у кальції, підтримка балансу мікробіоти (з яких FODMAP є енергетичним субстратом) та якості життя. Молочні продукти є основним джерелом кальцію для великої кількості людей. Як їх ефективно замінити? Дані повідомляють про різке зниження концентрації біфідобактерій через 4 тижні дієти з низьким вмістом FODMAP. Які наслідки цього мікробного дисбалансу в довгостроковій перспективі? Нарешті, посилення дієтичних обмежень може стати джерелом стресу та призвести до недоїдання.

Для авторів журналу, необхідний медичний або харчовий нагляд, щоб забезпечити баланс поживних речовин у пацієнтів з непереносимістю лактози і ширше до сімейства FODMAP.

Джерело: Deng Y, Misselwitz B, Dai N, Fox M. Непереносимість лактози у дорослих: біологічний механізм та дієтичне управління. Поживні речовини. 2015 18 вересня; 7 (9): 8020-35. doi: 10.3390/nu7095380

---