Непрохідність кишечника паразитичними глистами у чотирирічної дитини; Біомедичні реалії
Це історія чотирирічного камерунського хлопчика у кого спостерігалася кишкова непрохідність, пов’язана з наявністю паразитичних глистів. Він страждав на аскаридоз, стан тонкої кишки, спричинений кишковим глистом Ascaris lumbricoides. Про його випадок повідомляється в статті, яка з’явилася в Інтернеті 24 травня 2019 року в Journal of Medical Case Reports.
Цей маленький хлопчик живе в сільській місцевості. Він потрапив до лікарні швидкої допомоги з дифузними болями в животі, блювотою та запорами. Лікарі лікарні Оку (північно-західний Камерун) відзначають значне розтягнення живота, що, за словами матері, сягає шести місяців. Дитина ніколи не отримувала дегельмінти, тобто антипаразитарним препаратом для вигнання паразитуючих глистів (або гельмінтів) з кишечника.
Молодий пацієнт, втомлений, має ознаки гіпотрофії та зневоднення. На підставі клінічних ознак та рентгена черевної порожнини лікарі підозрюють аскаридоз. Як правило, діагноз ставлять шляхом спостереження яєць у калі. Кожна самка аскарид здатна відкладати до 200 000 яєць на день.
Найпоширеніший травний паразитоз
Аскаридоз (або аскаридоз) - найпоширеніший паразитоз травлення у світі. У 2010 році Камерун був серед країн Африки на південь від Сахари з найвищим рівнем передачі Ascaris lumbricoides. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, до 10% населення в країнах, що розвиваються, інфіковані кишковими глистами, значна частка яких - A. lumbricoides. У всьому світі серйозні інфекції аскарид спричиняють приблизно 60 000 смертей на рік, переважно серед дітей.
Люди заражаються A. lumbricoides, коли вони проковтують його яйця. Викликати інфекцію може лише той, хто запліднений. Після прийому всередину личинки, що виділяються з яєць, проходять через стінку травного тракту і досягають печінки. Під час перебування в печінці три-чотири дні вони піддаються линьці, що дозволяє їм проникати в легені через кров. Потім, проходячи через легеневі альвеоли (у пацієнта тоді можуть спостерігатися напади кашлю), личинки рухаються вгору по бронхіальному дереву. Потім, дійшовши до горла, їх ковтають. Саме в початковій частині тонкої кишки (тонка кишка) личинки стають дорослими глистами, розмножуються. Дорослі самки глистів відкладають яйця, які потім проходять у калі. Повний цикл розвитку триває від 2 до 3 місяців.
Дорослі глисти живуть від 1 до 2 років. Вони мають довжину від 15 до 50 см, діаметр - від 0,25 до 0,5 см. Якщо ґрунт забруднений фекаліями людини чи тварин, що містять яйця, цикл починається спочатку. Яйця розвиваються в ґрунті і заражаються через два-три тижні. Вони можуть вижити в грунті кілька місяців, а то й років.
Діти віком від 3 до 8 років найбільш схильні до ризику
Діти, найчастіше у віковій групі 3-8 років, частіше заражаються, ніж дорослі. Більш важкою є інфекція, коли харчовий статус поганий. Діти зазвичай заражаються, приклавши руки до рота після гри на грунті, забрудненій людськими екскрементами (фекаліями), або вживаючи в їжу неварену їжу, вирощену в забрудненому грунті або зрошувану недостатньо очищеними стічними водами.
Повернемось до хлопчика, клінічний стан якого погіршується. Батьки не можуть дозволити собі інші додаткові обстеження (УЗД печінки та жовчних шляхів). Крім того, найближчий медичний центр, який може провести мікроскопічне дослідження яєць у калі, знаходиться за 76 км, і до нього можна дістатися лише погано проїзною та горбистою дорогою. Потім лікарі приймають рішення прооперувати маленького пацієнта після отримання усної та письмової згоди батьків.
Пакетні хробаки
Операція проводиться через три дні після надходження в лікарню. До цього були введені реанімаційні заходи: регідратація, антибіотикотерапія, знеболюючі ліки. Хірургічне дослідження показує тонкий кишечник, заблокований паразитичними глистами. Зроблений розріз довжиною 2 см, який оголює численні пучки аскарид. Їх вилучення здійснюється хірургами вручну. Для завершення процедури вони також виганяють глистів, чинячи послідовний тиск на розірвану кишкову петлю, як доїння (доїння глистів).
Оперативні номери прості. Кишковий транзит відновлюється через три дні. Дитина повертається до сімейного дому через сім днів після операції. Потім молодий хлопець та члени сім'ї отримують пероральне протипаразитарне лікування (500 мг мебендазолу).
Ця маленька дитина ніколи не отримувала дегельмінти, що може пояснити дуже велике навантаження паразитами, що в кінцевому підсумку спричинило непрохідність кишечника. Автори також наголошують на важливості регулярної дегельмінтизації (один-два рази на рік) для позбавлення від дорослих глистів та їх кишкових яєць. Це сприяє зменшенню навантаження паразитів з метою запобігання виникненню хронічних ускладнень, що загрожують життю: кишкова непрохідність або перекрут кишечника: вульва тонкої кишки з некрозом кишечника.
Нарешті, профілактика аскаридозу вимагає ефективної системи охорони здоров’я. Профілактичні стратегії в основному включають миття рук водою з милом перед обробкою їжі; мити, очищати та/або готувати всі сирі овочі та фрукти перед тим, як їх їсти; захищайте їжу від підлоги та мийте або розігрівайте будь-яку їжу, яка потрапляє на підлогу.
Марк Гозлан (Слідуй за мною далі Twitter, звичайно Facebook)
Щоб дізнатись більше:
Andrade AM, Perez Y, Lopez C, Collazos SS, Andrade AM, Ramirez GO, Andrade LM. Кишкова непрохідність у 3-річної дівчинки інвазією Ascaris lumbricoides: звіт про випадки та огляд літератури. Медицина (Балтимор). 2015 квітня; 94 (16): e655. doi: 10.1097/MD.0000000000000655
Banderker E, Arnold M, Cox S, GaxaI L. Візуалізація та лікування дитячого аскаридозу. J Pediatr Infect Dis 2017; 12 (01): 020-029. doi: 10.1055/s-0037-1599117
Diouf C, Kane A, Ndoye NA, Ndour O, Faye-Fall AL, Fall M, Alumeti DM, Ngom G. Привітання вульви на пакеті аскарид: про випадок. Pan Afr Med J. 2016, 8 липня; 24:20.
В Інтернеті:
Аскаридіоз (UMVF - кампус паразитології-мікології)