Нервова анорексія, булімія, примусове харчування та розлади харчування -

Професор Даніель РІГО, Діжон, ЧХУ

1. Навіщо вимірювати склад тіла ?

Це вимірювання є важливим інструментом для оцінки поживності з двох причин:

1- Склад тіла надає ваги різним масам тіла (1).
2- Це дозволяє оцінити витрати енергії (1).

Теорія

1.1. Будова тіла

Тіло складається з декількох мас різного обсягу (ваги) та функцій.
Ми можемо розрізнити, наприклад, нутрощі та м’язи, жирову тканину, кістки, інтерстиціальну воду та воду плазми (2). Ми можемо проаналізувати склад тіла, з точки зору дієтолога, за різними моделями (3-4):

Модель із двома відділеннями: нежирна маса, яка витрачає енергію, і жирова маса, запаси енергії (накопичення енергії).
Модель із трьома відділеннями: ми розрізняємо жирову та нежирну масу, а в нежирній масі - кістку, яка не витрачає енергію, та некісткову масу (нутрощі та м’язи), яка робить.
Модель із чотирма відділеннями: жирова маса, кісткова маса та некісткова маса, розділені на внутрішньоклітинну масу (нутрощі та м’язи) та “худу” позаклітинну масу (плазма та інтерстиціальна рідина). Насправді клітинна маса "витрачає енергію", тоді як нечиста позаклітинна маса (вода) ні (4,5).

Знання того, що змінилося, є, наприклад, важливим для даного пацієнта, коли вага його тіла змінюється з часом: чи відповідає втрата (або збільшення) ваги, що спостерігається у цього пацієнта, на зменшення (або збільшення) м’язової маси, жиру в організмі, позаклітинна вода? Дійсно, при патології бувають випадки, коли вага збільшується, оскільки вода збільшується (затримка гідронатрію), інші, де вона збільшується, оскільки збільшується жирова маса (ожиріння), та інші, коли вважається, що це нежирна маса (бодібілдинг).

1.2. Енергетична вартість

Склад тіла також дозволяє найкраще судити про енергетичні та білкові потреби даного суб'єкта (1). Завдяки вимірюванню худої маси можна цілком достовірно оцінити витрати енергії в спокої (ПЕД), а звідси - витрати енергії на 24 години. Дійсно, ПЕД пов'язаний і пояснюється 88-90% нежирною масою. Наприклад, ми знаємо, що ПЕД - це функція статі, розміру тіла, віку та ваги; ці змінні пояснюють 85% дисперсії нежирної маси. Однак, якщо ми вводимо масу нежирних речовин у модель ПЕД, жодна з цих змінних не є більш пояснювальною. Доказ того, що лише м’яса маса тіла відповідає за вплив цих 4 факторів на ПЕД. Насправді худа маса - це функція статі (у чоловіків вона більша, інакше все інше), зросту (у дітей менше), віку (із віком вона зменшується). Віку та ваги (збільшується разом із тілом вага).

2. Імпедансометрія

Вимірювання імпедансу - це міра опору проходженню електричного струму. Цей тест вимірює загальну та позаклітинну воду з певною чутливістю та специфічністю, а звідси - нежирну масу тіла та жир (2-4,6). Це єдиний іспит для вимірювання води в тілі, до якого легко дістатись.

2.1- Принцип

Все просто: електричний струм має швидкість, яка визначається довжиною провідника, його колом та вмістом води та електроліту. Коли струм проходить через живий організм, опір "потоку", отже, залежить від структури живої тканини.

Існує два типи струму: постійний і змінний. Опір призначений для змінного струму, а опір для постійного струму.

На відміну від постійного струму, змінний струм має кілька можливостей довжини хвилі (саме це його визначає). Довжина хвилі виражається у частоті (одиниця виміру: герц або Гц): частота являє собою кількість коливань в секунду. Струм низької частоти - це струм, коливання якого повільний і тому рідкісний. Струм високої частоти - це струм, коливання якого швидкі і численні.

Однак, чим вище частота, тим більше сила струму може перетнути ємність (опір) мембрани (3,7). Опір змінюється залежно від частоти струму: від 10 кГц струм починає проходити через мембрани.

Клітинні мембрани зроблені з двошару фосфоліпідів, які поводяться зі змінним струмом подібно конденсатору, опір якого зменшується з частотою. Так струм високої частоти проходить крізь клітинні мембрани (реактивний опір), тоді як струм низької частоти - ні. Таким чином, пропускаючи струм з високою частотою, ми вимірюємо загальну кількість води, тоді як низька частота вимірює позаклітинну воду.

Жирової маси дуже мало або не є провідником. По ньому струм не протікає. Шкіра та кістки є поганими провідниками: їх імпеданс високий.

2.2- Розрахунок

Порівнюючи людське тіло із суспензією клітин у розчині електроліту (модель Фріке) та передбачаючи, що змінний струм не проходить через жирову масу, можна записати (2,3,6):

Z2 = R2 (опір провідного електролітичного середовища) + Xfc

Xfc - це реактивний опір, тобто опір мембрани потоку струму. Це функція синуса фазового кута. Те саме стосується і R (опору провідного середовища), який математично пов'язаний з косинусом цього фазового кута струму.

При дуже високій частоті (1 мегагерц) фазовий кут і опір дорівнюють нулю.

Ми можемо написати, що Z дорівнює інтегралу від R відповідно до H (розмір тіла) і S перерізу.

Нарешті, об’єм V внутрішньої рідини (загальний об’єм води або позаклітинний об’єм) є функцією H і S.

V (гідро-електролітичний об’єм) = R інтеграл H2/Z.

Після того, як загальна кількість води буде розрахована, ми розраховуємо нежирну масу (ММ), яка містить 75% води.
MM = V x 0,75. Після того, як мисна маса була розрахована, маса жиру обчислюється за різницею з масою тіла.

2.3- Пристрої

Існує кілька типів пристроїв (3):

а) Одночастотні пристрої, які використовують частоту 50 кГц. Передбачалося, що струм проходить крізь клітинні мембрани і, отже, вимірюється загальна кількість води. Насправді ця передумова є хибною, особливо у пацієнтів. З іншого боку, немає витоку шкіри (дуже мало при низькій частоті), тому ми можемо використовувати склеєні електроди.

b) Двочастотні пристрої, які використовують частоти 5 кГц та 100 кГц. Низька частота дозволяє вимірювати позаклітинну воду, а більш висока - загальну. Але не впевнено, що 100 кГц перетинає всі мембрани. Тут також можна використовувати клеєні електроди.

в) Двочастотні пристрої, які використовують частоти 5 кГц та 1 мегаГц. Цей останній струм дуже високої частоти перетинає всі мембрани, але не проходить через шкіру, не викликаючи електромагнітних витоків. У цій техніці електроди вводяться під шкіру (голки для акупунктури).

d) Багаточастотні пристрої, які використовують цілий діапазон частот від 5 кГц до 300 кГц (від 12 до 22 різних частот). Тут ми можемо намалювати коло місця імпедансу і тому теоретично маємо "справжній" (інтегрований) імпеданс.

2.4- Вимірювання

Щоб струм проходив скрізь у тілі, один або кілька електродів слід розмістити на одній або обох руках, а іншу (або інші) на одній або обох ногах (залежно від пристрою).

Щоб вода добре розподілялася, суб'єкт повинен знаходитись у спокої, лежачи 5-10 хв.

Вимірювання відбувається миттєво (одна секунда).

Програмне забезпечення обчислює імпеданс, потім води (позаклітинної та загальної), потім нежирної маси, потім маси жиру (як різниця від маси тіла). Розрахунок відбувається майже миттєво.

Іспит триває в цілому від 2 до 3 хвилин (не враховуючи лежачи, 5-10 хвилин).

2.5- Протипоказання

Виробник темпу протипоказаний обстеження, вагітність теж (електричний струм).
Оскільки імпеданс стовбура не враховується (низький), великий асцит не є показанням, оскільки струм не проходить через нього і тому занижує загальну кількість води.

2.6 - Показання

Є багато показань. Вони випливають із зацікавленості у вимірі складу тіла:

Недоїдання, незалежно від його типу (8) та після фази переживлення.
Надмірна вага (9),
Ожиріння (9), якщо воно не надто виражене (систематична помилка, коли ІМТ перевищує 40 кг/м2.) І після втрати ваги у ожирілих.
Водні розлади, особливо у випадках ниркової недостатності (5).

2.7- Обмеження методу

DEXA (двофотонна абсорбціометрія) - це золотий стандарт з точки зору складу тіла. Фактично:

Це справедливо лише для нежирної маси тіла та жиру. Метод не вимірює воду.
Він не підтверджується (як і імпедансометрія) у випадках важкого ожиріння (хворобливе), а також у випадках сильного недоїдання (IMC Опубліковано в 2009 році