Нервова анорексія, булімія, примусове харчування та розлади харчування -
Pr Daniel RIGAUD - Харчування (Діжон)
Добре відомо, що нервова анорексія супроводжується втратою місячних. Ми регулярно виявляємо в асоціації, що лікарі та сім'ї мають дуже прості та занадто обмежені уявлення про цей аспект захворювання.
1. Як це працює ?
Ваш період свідчить про нормальну роботу яєчників. Щомісяця матка робить «гніздо» для можливого плода і щомісяця руйнує його, що призводить до втрат, які ми бачимо. Яєчники виробляють жіночі статеві гормони: естроген та прогестерон зокрема. Ця секреція циклічна: швидше естрогени на початку циклу та прогестерон в кінці циклу.
Це циклічне функціонування залежить від залози, розташованої біля основи та в середині мозку: гіпофіза. Ця залоза виділяє два гормони, які «рухають» секрецію естрогену та прогестерону. Без цього секрету гіпофіза немає секреції яєчників.
Циклічна секреція гіпофіза, в свою чергу, залежить від гіпоталамусової секреції гормонів, що керують нею, таких як LH-RH.
Але те, що ми дізналися за останні 15 років, - це те, що секреція гормонів гіпофіза залежить…. жирова тканина. І так: найефективнішою жировою тканиною в цьому відношенні є “статева” жирова тканина, тобто та, яка знаходиться в зонах, контрольованих статевими гормонами: шлунку, грудей, сідниць і стегон.
Чому? Оскільки жирова тканина також виробляє гормон, лептин. Кожна жирова клітина (ці клітини називаються жировими клітинами) виробляє невелику кількість лептину. Утворює їх лише жирова тканина. Всі ці крихітні кількості лептину збираються в крові і призводять до підвищення рівня лептину в крові. З певного моменту лептин потрапляє в мозок, трохи нижче гіпофіза. Саме цей лептин проник і лише він активує гормони гіпоталамуса. Потім система починає працювати: гіпоталамус активізує гіпофіз, який активує яєчники, що дозволяють формувати тканини матки. І так правила.
Це дозволило нам пояснити, чому у дівчат з трохи покриттям менструація в середньому настає раніше, ніж у худих дівчат. Це також пояснює, чому худорляві або худі спортсменки, такі як танцівниці, гімнастки та бігуни на дистанцію, часто мають проблеми з періодами.
2. При нервовій анорексії що відбувається ?
Пацієнт намагається схуднути і втратити свій «жир». Для цього вона зменшує споживання жиру: вона більше не їсть вершкового масла, маргарину та жирної їжі: більше 90% пацієнтів з анорексією видалили всі продукти, що містять жир.
Помилково, вони також думають, що м’ясо товстить і зменшує споживання м’яса, тобто вони відчувають дефіцит білка. Проте з білків синтезуються гормони гіпоталамусу та гіпофіза.
Лептин падає в крові, досягаючи рівня лише десятої частини нормальної концентрації. Як результат, гормони гіпоталамусу більше не активуються. Тому вони більше не активують гормони гіпофіза, які більше не активують гормони яєчників: місячні припиняються.
Приблизно від 92% до 95% людей з анорексією взагалі не мають менструацій.
| PS: не слід плутати втрати, пов’язані з правилами та крововиливами під контрацептивними таблетками. Це не менструації (кров і тканини для імплантації матки), а крововиливи (тільки кров). Насправді, якщо пацієнт з анорексією припинить приймати таблетки, вона виявить, що у неї не проходить менструація. |
3. Чи існує зв’язок між вагою та періодом ?
4. Чи пов’язані з цими розладами періоду, чи існують інші проблеми цього типу? ?
Часто забувають, що нервова анорексія відповідає за найбільшу і найчастішу втрату родючості майже всіх хронічних захворювань. Пацієнт з ІМТ менше 17 кг/м2 втрачає майже 90% своєї фертильності.
Вагітності дуже рідкісні і, найчастіше, стосуються лише пацієнтів, які мають ІМТ на межі від 17 до 18,5 кг/м2.
Однак це не виключає вагітності під час фаз ремісії, коли вага та ІМТ були близькі до норми. І тоді, звичайно, є люди, які набагато родючіші за інших.
На жаль, у рідкісних випадках вагітності часто спостерігаються проблеми зі здоров’ям, пов’язані з цією вагітністю. Це стосується лише пацієнтів, які все ще страждають анорексією або булімією (або обома) під час вагітності. Іншими словами, це не стосується вилікуваних пацієнтів. Якщо анорексія або булімія зберігаються під час вагітності, ми можемо спостерігати в два-чотири рази частіше, ніж у жіночого населення того ж віку:
- Передчасні пологи
- Затримка росту та низька вага дитини при народженні
- Втома після пологів
- Анемія та різні дефіцити матері
- Післяпологова депресія (протягом 3 місяців вагітності)
- Різні проблеми з грудним вигодовуванням: відсутність молока, занадто мало молока, труднощі та занепокоєння у матері та немовляти.
З іншого боку, здається, більше немає проблем зі здоров’ям дитини під час пологів, якщо мати анорексична або якщо її немає.
Але основна втрата фертильності, яку зазнають ці пацієнти, є не єдиним ускладненням, пов’язаним з гормональним дефіцитом. Справді, втрата місячних пов'язана з іншими проблемами зі здоров'ям:
Перш за все, остеопороз. Остеопороз - це демінералізація кісток, яка може призвести до переломів без падіння та шоку. Наприклад, 32-річна пацієнтка впала з висоти і зламала стегно. Після 7-8 років хвороби майже 40% хворих на анорексію страждають остеопорозом. Після 10 років анорексії майже дві третини пацієнтів страждають на остеопороз. Знову ж таки, анорексія є найпоширенішим і найважчим захворюванням остеопорозу. Остеопороз частіше зустрічається при анорексії, ніж після менопаузи. Це ж явище вражає зуби. Ми знаємо, що саме тривалість аменореї та час перебування при ІМТ менше 18,5 кг/м2 є двома найважливішими факторами (крім того, вони пов’язані) при появі остеопорозу.
Дефіцит жіночих статевих гормонів впливає на шкіру, ясна, нігті та волосся (яке стає сухим і ламким). Знову ж таки, тяжкість симптомів залежить від тривалості аменореї.
Дефіцит жіночих статевих гормонів також погіршує сексуальне бажання та бажання їжі, які пов'язані між собою.
Дисфункція судин також повинна бути пов'язана зі втратою гормонального секрету. Це він пояснює, що кисті рук звиваються, що шкіра стає фіолетовою і сухою, що слизова також стає сухою і грубою. Одним із наслідків є синдром "псевдо-Рейно". На морозі пальці стають фіолетовими то білими, то болючими. Дуже часто це залишається продовженням. Згодом з’являються більш серйозні судинні зміни, такі як інфаркт міокарда: насправді саме жіночі гормони захищають жінок від інфаркту міокарда).