Нервова анорексія та нервова булімія

Вступ

Нервова анорексія та булімія - це порушення харчування. Ці розлади мають психічне походження і мають спільне важливе порушення сприйняття образу тіла.

анорексія

Відповідно до Société de Nutrition et de Dietétique de Langue Française, для кваліфікації патологічних харчових звичок потрібні три умови:

  • Він якісно або кількісно відрізняється від звичної поведінки людей, що живуть в однаковому харчовому, соціальному та культурному середовищі.
  • Це має шкідливі наслідки для фізичного (ожиріння, недоїдання, дефіцит) або психологічного здоров’я (почуття ненормальності, соціальної ізоляції, одержимості, депресії).
  • Це свідчить про екзистенційні труднощі, психологічні страждання або ураження біологічної системи, яка контролює споживання їжі.

Етіологія

Ці харчові розлади мають багатофакторне походження і іноді спостерігаються як неспецифічні тригерні фактори у суб’єктів із схильністю. Ці схильні фактори такі:

1/Біологічні фактори

  • Спадкові фактори (генетичні схильності),
  • розлади нейромедіатора.

2/Психологічні фактори

  • Частота тривоги,
  • депресія,
  • психологічна крихкість,
  • погана самооцінка та готовність ототожнюватись з взірцями для наслідування
  • честолюбство,
  • емоційна потреба.

3/Соціально-культурні та сімейні фактори

Нервова анорексія

Нервова анорексія (АМ) відповідає відмові від їжі, пов’язаній з певним психічним станом. Втрата апетиту є вторинною, пов’язаною з добровільним і часто не визнаним обмеженням дієти. Якщо обстежуваний представляє напади булімії, блювоти і вдається до чистильних засобів, ми будемо диференціювати анорексію типу "анорексія-булімія", анорексію типу рестриктивну.

Частота АМ зростає в західних суспільствах, де ідеал "худість". Це класично проявляється серед вищих та середніх соціальних класів у сім'ях, для яких соціальне просування та успіхи в навчанні мають велике значення. Епідеміологічні дані свідчать (джерело: Національна медична академія, березень 2002 р.)

  • переважно жінки (в середньому 6-10 дівчат на одного хлопчика),
  • що вік настання має два піки: один у 12-14 років та один у 18-20 років,
  • середня поширеність 1% серед підлітків,
  • захворюваність 1/200 для молодих дівчат і 1: 100 000 у загальній популяції,
  • вищий показник, ніж загальна популяція, у родичів першого ступеня, а також у гомозиготних близнюків.

3/Клінічні ознаки

Основними клінічними ознаками нервової анорексії є:

  • Обмеження у харчуванні (зменшення споживання калорій, виведення вуглеводів, жирів, білків, планування дуже суворих дієт),
  • Втрата ваги (втрата 15% від початкової ваги),
  • Аменорея.

Ми говоримо про "тріаду" 3 А (анорексія, втрата ваги, аменорея), яка поступово настає.

Соматичними проявами, що супроводжують нервову анорексію, є:
(джерело: Французьке товариство харчування та дієтології, 2001)

  • Недоїдання, інфекція,
  • остеопороз,
  • аномалія теплового регулювання,
  • гіперхолестеринемія,
  • іонні розлади,
  • брадикардія,
  • гіпотонія,
  • аритмія,
  • затримка евакуації шлунка,
  • запор,
  • нирковий літіаз,
  • набряки.

Довготривалі дослідження показують, що 44% випадків, що спостерігаються, добре одужують через 4 роки. (джерело: Національна медична академія).

Щодо обмежуючого МА, ми спостерігаємо 5% смертність від недоїдання після 10 років еволюції.

У так званій «булімічній» формі 10% пацієнтів помирають від обтяженого недоїдання та гіпокаліємії після 10 років розвитку (джерело: Société de Nutrition et de Dietétique de Langue Française).

Факторами поганого прогнозу є:

  • дуже низька початкова вага,
  • наявність блювоти,
  • погана реакція на початкове лікування,
  • пізніший вік,
  • використання пургативу.

Лікування бажано проводити у спеціалізованому закладі, щоб здійснити відокремлення від сім'ї, яка несвідомо бере участь у "патологічній рольовій грі". Він є міждисциплінарним і складається з:

  • Харчова допомога, яка допоможе виправити недоїдання, встановивши реалістичні цілі ваги та зменшивши обмеження їжі.
  • Лікування соматичних ускладнень.
  • Підтримка психіатра, який буде втручатися після повернення до ваги, встановленої контрактом, і повторного появи правил, і який надаватиме психологічну підтримку для боротьби з депресивним станом та тривогами, які зазнали під час відновлення ваги. Сімейна терапія також може бути корисною для усунення негативного спілкування в сімейній системі, особливо, але не виключно навколо теми їжі.

Основною перешкодою, яка стоїть перед лікуванням, є заперечення анорексиками своєї патології, що іноді призводить до відмови до кінця, співбесід та допомоги. Деякі пацієнти лікуються амбулаторно, але коли під загрозою значного недоїдання поставлена ​​проблема виживання, необхідне додаткове примусове ентеральне харчування.

Нервова булімія

Булімія характеризується періодами неконтрольованих позивів до їжі, а потім реакцією, спричиненою страхом надати вагу, що є причиною різних шкідливих дій: блювоти, діуретиків, голодування або обмеження дієти. Булімічний цикл може повторюватися кілька разів на день або рідше. У більшості випадків булімія зазнає сорому та переховування. Більшість пацієнтів неохоче звертаються за медичною допомогою і сподіваються, що вони впораються самі. Люди з булімією можуть мати недостатню вагу, нормальну або надмірну вагу.

Епідеміологічні дані свідчать про те, що ця патологія стосується:

  • 5 до 7 дівчаток на 1 хлопчика,
  • вік початку - до кінця підліткового віку (18 - 20 років),
  • поширеність становить 1,1% серед дівчат та 0,2% серед хлопців.

3/Клінічні ознаки

Клінічними ознаками булімії є:

  • Повторні епізоди примусового годування,
  • відчуття втрати контролю над харчовою поведінкою,
  • часті чистки або суворі дієтичні обмеження (блювота, проносні, діуретики.),
  • надмірна турбота про вагу та зовнішній вигляд,
  • почуття сорому, нікчемності, провини та глибокої огиди.

Соматичними проявами булімії є:

  • Порушення менструального циклу,
  • іонні розлади,
  • термічне отруєння іпекаком,
  • розширення, розрив шлунка,
  • гіпертрофія привушної залози,
  • езофагіт,
  • виразка,
  • аспірація шлунка,
  • ковтальна пневмонія.

Управління засноване на когнітивній та поведінковій терапії, метою лікування є допомогти пацієнтам подолати своє нав'язливе бажання їсти. Потрібно розробити чотири пункти:

  • Інформація про потреби в енергії та їжу.
  • Валоризація жирів на потрібному рівні.
  • Попрацюйте над поведінкою за столом.
  • Зв'язок між настроєм та споживанням їжі (або відмова від прийому їжі).

Прийом антидепресанту має більше ефектів з точки зору зменшення частоти нападів у людини або з точки зору кількості пацієнтів, у яких судоми проходять, принаймні на певний проміжок часу.

На відміну від анорексиків, ці пацієнти усвідомлюють свої психологічні труднощі і охочіше беруть участь у терапевтичному проекті з лікарем або психотерапевтом.

Щоб знати більше

Курси та статті

Семіологія розладів харчування у дорослих
Цей документ, розроблений Коледжем вчителів харчування, структурований навколо чотирьох заголовків: пункти, які потрібно зрозуміти, знати абсолютно, поглибити та дізнатись більше.
Товариство харчової та дієтології французької мови, штат Каф. Nutr. Дієта., 2001, 36, с.52-62.
Переглянути документ

Діагностика та лікування харчових розладів у підлітків: нервова анорексія та нервова булімія
Звіт Національної медичної академії. Короткий зміст, вступ, семантичні зауваження, нервова анорексія: епідеміологія, психопатологічні фактори, діагностика, лікування; нервова булімія: епідеміологія; інші порушені харчові звички, рекомендації.
М. Артюїсом та D-J Duché, прийнятим 19.03.02.

Порушення харчування у підлітків: принципи діагностики та лікування
Діагностика, медичні ускладнення, харчові розлади, психологічні розлади, рекомендації щодо лікування, бар’єри у догляді, направлення.
Комітет з питань медицини підлітків, Канадське педіатричне товариство (CPS), Педіатрія та здоров'я дітей 1998 р., Повторно затверджений у лютому 2002 р.

Розлади харчування
Харчова поведінка визначається трьома порядками факторів: нейрофізіологічними, соціокультурними та факторами, пов’язаними з розвитком особистості, де свідоме та несвідоме почуття їжі буде грати велику роль. Нервова анорексія (Опис, на психологічному рівні, клінічні форми, Еволюція, прогноз, лікування), Булімія та інші переїдання.
Інститут Ph.Dardenne Mère-Enfant, педіатричний додаток, Hopital Sud, Ренн - березень 1999 р.

Clinique St-Amour (Канада) - Центр лікування нервової анорексії, булімії та інших харчових розладів
У цьому центрі є кілька простих визначень та пояснень, а також огляд терапевтичного вибору. Аркуші про нервову анорексію, булімію та примус до їжі, програма лікування розладів харчування, посібник з анорексії та булімії.
Переглянути документ

Деякі деталі щодо розладів харчування
Короткий виклад анорексії та булімії, а також можливі причини цих патологій.
Публікація EUFIC (Європейська рада з питань продовольчої інформації), FoodToday n ° 30.

Розлади харчування
Анорексія, булімія, причини розладів харчування, сучасні терапевтичні перспективи.
Документ натхненний "Порушеннями харчової поведінки", Infor Anorexia & Boulimie asbl, 1998.
Переглянути документ

Нервова анорексія
Епідеміологія, визначення, симптоматика, можливі ускладнення АМ, перебіг та прогноз, лікування нервової анорексії, надзвичайні ситуації, додатки та бібліографія
Від М. Лавієль та В. Бо, членів SFTG PARIS-NORD Експерт: д-р ROUER SAPORTA (психіатр).
Інтернет на веб-сайті Ескулапе
http://www.esculape.com/psychiatrie/anorexiementale.html

Нервова анорексія
Нервова анорексія (АМ) - патологія, яка в даний час здається все частішою. АМ - психіатрична патологія; однак можна думати, що органічні модифікації беруть участь у продовженні розладу. Епідеміологія, клінічне дослідження, позитивний діагноз, додаткові обстеження, диференціальна діагностика, клінічні форми, етіологія, психопатологія, еволюція та прогноз та лікування.
Повна стаття А. Лорана - 1998

Епідеміологія в психіатрії: довідник франкомовних робіт з 1989 по 1994 рік
Розлади харчування. Вказівка ​​на п’ять епідеміологічних досліджень із заповненими заголовками: цілі, результати, ключові слова, публікації.
Переглянути документ

Чи можлива профілактика розладу харчової поведінки ?
Конференція з питань харчування на тему "Краще розуміння харчової поведінки: застосування до повсякденної практики" відбулася в Medec в середу 8 березня 2000 р. Програма цього лекційного залу включала три втручання, включаючи "Чи можлива профілактика можливого розладу харчування?" доктором Даніелем Ріго з паризької лікарні Біша. Нервова анорексія, булімія, примус до їжі, профілактика, скринінг.

Озброєння наших підлітків проти харчових розладів
Кілька порад для батьків, які допоможуть їм проаналізувати порушення харчової поведінки.
Національний інститут харчування.
Переглянути документ

Асоціації та сайти

Інфор Анорексія та Булімія
Асоціація допомоги та керівництва.
Переглянути документ

Булімія, анорексія та переїдання
Інформаційно-консультаційний сайт щодо розладів харчування: Булімія, анорексія та переїдання. Поради професіоналів, контакти, форум, відгуки, терапія, бібліографія, стаття на тему "Образ тіла в психоаналізі".
http://www.boulimie.com/

Асоціація рифів
Récifs - це мережа та взаємодопомога в ініціативному центрі для жінок (анорексія, булімія, алкоголь, наркотики, жінки, здоров'я)
Переглянути документ

Французька дослідницька група з питань анорексії та булімії - G.E.F.A.B
GEFAB - це асоціація, яка спрямована на краще розуміння патології харчової поведінки з метою вдосконалення конкретних методів лікування. На цій сторінці ми знаходимо коротку інформацію про харчові розлади, а також послуги, що пропонуються в рамках цієї асоціації.
Переглянути документ

Enfine.com
Портал інформації та взаємодопомоги щодо порушень харчової поведінки.
Переглянути документ

Нервова анорексія та булімія - АНЕБ Квебек
Асоціація Квебеку для допомоги людям з нервовою анорексією та булімією. Дізнайтеся більше про причини та способи лікування розладів харчування. Симптоми анорексії та симптоми булімії (поведінкові та психологічні ознаки), практичні поради, програма профілактики.

Асоціація Boulimie Anorexia - ABA (швейцарська)
 ABA - це асоціація волонтерів, батьків та колишніх пацієнтів, яка має на меті допомогти батькам, надати підтримку та інформацію родичам та пацієнтам, які стикаються з проблемою харчових розладів. ABA також доступний для шкільних медсестер, вчителів та всіх, хто шукає інформацію. Документація (дослідницька робота, брифи, відеокасети, книги, статті тощо), практична інформація, контакти та співпраця з медичними колами, покращення прийому пацієнтів та їх сімей у лікарнях, поліпшення стану пацієнтів та структури догляду.
http://home.page.ch/pub/[email protected]/index.html

Поінформованість та профілактика розладів харчування - EDAP
Найповніший асоціативний сайт з цього питання. Ця дуже активна американська асоціація має на меті запобігання та підвищення обізнаності про розлади харчової поведінки. Він складається, серед іншого, з медичних працівників. Новини, загальна інформація, документація та ресурси, організація конференцій, програми допомоги дівчатам-підліткам, медіа-кампанія, розробка брошури.