Нестабільність плеча; Леонардо

ПЛЕЧОВА АНАТОМІЯ

ПРОБЛЕМИ

За останні кілька місяців стабільність вашого плеча значно погіршилася. Багато рухів руками над головою пов'язані з невизначеністю. Ваші звичайні спортивні можливості дуже обмежені, і ви, можливо, кілька разів вивихали плече. Нестабільність плеча при багаторазових вивихах (= вивих плеча) може серйозно погіршити якість вашого життя.

ЕКСПЕРТИЗА

Ви можете рухати рукою у всіх напрямках. Однак цю рухливість іноді можна болісно обмежити. Певні рухи над головою можуть бути злякані. На рентгені суглобовий простір є нормальним. Іноді на голівці плечової кістки та/або кульшовій западині є ознаки обмеженого дефекту кістки. Для більш точної оцінки кісток і хрящів та стану навколишніх м’яких тканин зазвичай проводять МРТ (магнітно-резонансна томографія) або КТ-дослідження (пошаровий рентген).

ЛІКУВАННЯ ТА ЕКСПЛУАТАЦІЯ

Основною метою є стабілізація плеча за допомогою фізіотерапії (нарощування сили м’язів ротаторної манжети), щоб у багатьох випадках операцію можна було відмовитись від.
Однак, якщо ваші симптоми зберігаються, після ретельної оцінки ми можемо рекомендувати операцію. Література та наш досвід показують, що диференційована оцінка оперативного втручання дуже важлива.
Ось чому ми розрізняємо три принципово різні варіанти, які іноді доводиться поєднувати.

а) Артроскопічна лабральна рефіксація

Якщо ваша нестабільність є наслідком ураження губ (пошкодження суглобової губи = ураження Банкарта), кісткові структури, як правило, цілі. У цьому випадку ми приймаємо рішення про так звану анатомічну рефіксацію губ, яка реконструює оригінальну анатомію суглобової ямки.

б) Відкрита передача коракоїдів на Latarjet

У разі вираженої втрати кісткової тканини на голівці плечової кістки (вм'ятина Hill Sachs) та/або суглобової ямки (кісткове ураження Банкарта), а також у разі хронічних пошкоджень губ після численних вивихів, рекомендується вказівка на відкриту операцію з корокоїдним перенесенням (згідно з Latarjet).

Кісткове продовження (продовження воронного дзьоба) видаляється з лопатки за допомогою прикріплених сухожиль (сполучене сухожилля), а потім прикріплюється до розетки. При цій операції на кістковому блоці рецидиви (оновлені вивихи) зустрічаються рідше, а здатність займатися спортом (накладні види спорту, контактні види спорту, такі як гандбол, регбі, баскетбол тощо) відновлюється приблизно через 6 місяців після операції.

ЛЕГЕНДА
1 - вм'ятина Хілл Сакс
2 - втрата кісткової тканини в кульшовій западині
3 - Коракоїдне перенесення

в) Артроскопічний колапс капсули

Якщо, з іншого боку, спостерігається велика надмобільність (гіперлаксичність) з нестабільністю плеча в декількох напрямках, достатнє керівництво суглобами не може бути досягнуто за допомогою вищезазначеної операції на кістковому блоці. У цих випадках ми обираємо так зване затягування капсули, при якому суглобова капсула зміцнюється і вшивається. Ця операція приносить велику користь багатьом пацієнтам за умови, що вони готові проводити інтенсивну фізіотерапію до та після операції.

Завдяки всім трьом хірургічним варіантам наша головна мета - звільнити вас від нестабільності та болю. Іноді малий дефіцит мобільності повинен бути прийнятий, а може навіть і бажаним. Це пояснюється тим, що плечовий суглоб стабілізується більше, ніж будь-який інший суглоб нашого тіла завдяки взаємодії навколишніх м’яких тканин і м’язів.

РИЗИКИ

Вас лікуватимуть досвідчені хірурги. Однак жодна процедура не позбавлена ризиків та потенційних ускладнень. Вони перелічені тут у таблиці:

Інфекція суглобів: -1–2%
Травма великих судин: - 1%
Травма великих нервів: - 1%
Поновлений вивих суглоба: - приблизно 10% після рефіксації губ приблизно 5% після операції Latarjet

ЗАСТИВАЙТЕ

Перебування в лікарні триває близько 3-4 днів. Ваша рука буде іммобілізована в жилеті протягом перших 6 тижнів після операції. Тим не менше, з першого дня ви будете брати пасивні та підтримувані вправи з нашими фізіотерапевтами та практикувати їх самостійно.

ВХІД

Після від’їзду фізіотерапія триватиме безперебійно. Це робиться амбулаторно. Шкірні нитки лікар видалить приблизно через 12 днів. Після першого огляду в наш робочий час (через 6 тижнів після операції) плечовий жилет можна не робити. ЛФК також постійно збільшується. Зазвичай можна їздити на машині на невеликі відстані приблизно через 8-10 тижнів. Приблизно через 3 місяці ви можете користуватися середньою силою в повсякденному житті. Фізіотерапія для поліпшення рухливості та сили продовжується протягом 6 місяців після процедури.

ОПИТНИК: КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ

У нашій практиці ми попросимо всіх пацієнтів, які перенесли операцію на плечі, заповнити анкету. Цей опитувальник включає запитання про симптоми та функціональність у повсякденному житті. Це дає нам цінну інформацію про курс вашого лікування. Ви отримаєте цю анкету перед операцією, через 6 та 12 місяців після операції. Участь у цьому проекті, звичайно, добровільна і не впливає на вашу терапію.

Якщо у вас виникнуть додаткові запитання після нашої консультації в робочі години та читання цієї брошури, будь ласка, не соромтеся зв’язуватися з нами.