Несвідомі образи в генезі виразкової хвороби
1 Виразкова хвороба - це хвороба цілої людини, її психіки та тіла. Пошкодження шлунка або дванадцятипалої кишки - лише одна з основних особливостей. Це викликано емоційними конфліктами.
2 Хворі на виразкову хворобу, з деяких точок зору, активні та заповзятливі. Вони прагнуть опанувати свої конфлікти, але все життя марно борються. Насправді саме їх гіперактивний та заповзятливий, але розчарований характер відповідає за виразку; насправді, це органічне ураження частково є наслідком неадекватних навантажень шлунка, які взагалі не мали б місце, якби ці пацієнти взагалі не були особливо активними людьми. Все пов’язано з тим, що їх шлункові реакції відображають поведінку їх загальної особистості, як це відбувається у будь-якої іншої людини. Менша частота виразок у жінок пов’язана з тим, що активні особистості рідше зустрічаються серед жінок, ніж серед чоловіків. Більше того, ця різниця поступово стирається внаслідок соціального прогресу жінок та активності та зусиль, які вони розгортають.
3 У хворих на виразкову хворобу, здається, нормальне статеве життя, незважаючи на деякі випадки імпотенції або передчасної еякуляції. Зазвичай все відбувається без усвідомленого почуття провини. Ці пацієнти іноді свідомо пов’язують появу виразки із надлишками статевих органів, хоча їх прихована ситуація може бути прямо протилежною; наприклад, якщо їх відштовхнув або кинув їх генітальний об’єкт. У цій очевидно статевій поведінці вони відрізняються від інших пацієнтів з різними органічними симптомами. Коротше кажучи, люди, схильні до проблем із серцем, також загалом активно діють на родових шляхах, але на відміну від людей із виразкою, вони здійснюють свою діяльність за обставин, що викликають почуття провини. Хворі на мігрень мають меншу активність статевих органів і частіше страждають від передчасної еякуляції або фригідності. Пацієнти з виразковим колітом та ожирінням набагато частіше, ніж попередні пацієнти, повністю відмовляються від діяльності статевих органів.
4Одним із основних конфліктів, які переживають хворі на виразкову хворобу, ще до появи виразки, часто є фіксація статевих органів у того, хто не може забезпечити їм належного інстинктивного задоволення. Це може бути пов’язано з різними причинами: відмова від сексу, фригідність або зрада. Це свого роду конфлікт, який виразки схильні підсвідомо шукати і який збільшує вже існуючі статеві труднощі, це через підкорення матері, почуття неповноцінності статевих органів та почуття провини.
5Зазвичай ми виявляємо у хворих на виразкову хворобу чітку прихильність до матері чи до її заміни. У багатьох випадках ця фіксація пов’язана з тим, що ці матері здійснювали на них спокушення статевих органів, забороняючи їм екзогамію. Однак, на відміну від матерів із ожирінням, вони, як правило, не намагаються утримувати своїх дітей вдома, а навпаки, нав'язують їм соціальну та професійну діяльність.
6 Загалом хворих на виразкову хворобу годували матері і годували їх грудьми у годуванні. Однак ці матері (або їх замінники) створюють певні труднощі щодо їжі для дорослих, наприклад, годування м'ясом у другій фазі інстинктивної перорально-травної організації. Отже, крім міркувань конституції, цим суб’єктам накладається особливий тип фіксації травної системи та ротової порожнини, що є важливим фактором, що схильний до виразкової хвороби.
7 (Для кращого розуміння психоаналітичної точки зору, що стосується не тільки виразок, але й інших розладів травлення, доцільно розширити термін "оральний", який позначає першу інстинктивну організацію, і говорити про "травну організацію". -оральний ", оскільки тут найважливіше явище відбувається не в роті, а в шлунку, дванадцятипалій кишці і кишечнику. Фрейд назвав його" оральним ", оскільки тоді він вважав, що травні інстинкти є самоінстинктами, окремими від сексуальних. Пізніше він змінив цю точку зору.)
8Після першого опису їхньої генітальної діяльності, який нам дають хворі на виразку, ми, як правило, виявляємо після кількох сеансів аналітичного лікування, що їх генітальні об’єкти вибрані дуже погано. Крім того, набагато частіше, ніж у більшості аналізованих, перші сеанси аналізу викривають параноїчні ідеї із відверто гомосексуальним змістом. Ці ідеї часто базуються на фактичній гомосексуальній поведінці в дитинстві чи підлітковому віці, і згадування цієї поведінки робить їх дуже депресивними.
10Гетеросексуальна активність, яка часто здається вище середньої у хворих на виразкову хворобу або у тих, хто схильний до цього стану, являє собою намагання врятуватися від едіпового підпорядкування своїй матері або її сурогату, а також уникнути своєї кастраційної тривоги та пасивних гомосексуальних страхів. Ось чому, коли гетеросексуальні статеві зусилля зазнають невдачі через вибір неправильних статевих органів, що посилює конфлікт, репресована частина їх психіки починає діяти патологічно.
11Травна система, як кажуть, є "резонатором" емоцій. Що стосується пептичної виразки, це означає, виражене в термінах психоаналізу, що в умовах посилених конфліктів на статевих органах особи, схильні до виразки, здійснюють орально-травну регресію, що призводить до пептичних розладів, серед інших пептичних виразок.
Через їх особливу статеву та травно-оральну фіксацію пептична поведінка виразок та схильних до виразок, як правило, еквівалентна їх статевій поведінці. Ці суб'єкти шукають розладу та агресивних статевих органів. Подібно до цього, їх регенерація через рот і травлення штовхає їх уникати корисної їжі та віддавати перевагу поганій їжі, шкідливій для них. Вони щиро стверджують, що їх сексуальність хороша, і помилково стверджують, що у них ніколи не було проблем з травленням до появи виразки. Їм не вдається досягти хорошого статевого оргазму і регресивно не дозволяють собі добре перетравлювати їжу. Незважаючи на свої генітальні труднощі, вони, як правило, поводяться з гарячковою активністю, а також докладають великих зусиль для травлення. Це видно з їх гіперактивності з боку шлунку та дванадцятипалої кишки, м’язів, судин та секреції. Але їх затримані тривожні кастраційні тривоги при орально-травній регресії підсилюють шкідливий вплив їхньої гіперактивності в шлунку, знижують опірність шлунково-дванадцятипалої кишки і, зрештою, спричиняють травму, що є виразкою.
14Генітальна мазохістична поведінка хворих на виразкову хворобу є результатом підпорядкування садистичному суперего, що також сприяє їх мазохістській поведінці травлення. Однак, оскільки травлення будь-якого індивіда в першу чергу пов'язане з матір'ю, агресивне суперего з точки зору травлення хворих на виразку, виявлених під час аналітичного лікування, набуває материнського характеру (інтроєктована погана мати). Агресія цього суперего поряд із його звичайними фалічними сексуальними атаками та кастрацією також включає усний травний вміст смоктання, клювання та травлення. Це також змушує його позбавляти себе хорошої їжі і приймати погану їжу, а також шкідливе інвестування продуктів зі шкідливим психічним змістом з несвідомим садистським примусом, що породжує розлади травлення.
16 Суперего матері, описаний вище, який є як фалічним, так і агресивним для травного травлення, - це те, що пацієнти певним чином сприймають, коли у них складається враження, що їх проколюють, кусають або гризуть деякі з них у животі. Те саме іноді трапляється із противиразковими препаратами як попередження. Наприклад, вони мріють про те, щоб вовк вирвав їм живіт, хоча в цих попередженнях виступає проекція поза тим, що виразки сприймають всередині.
У деяких хворих на виразку ці травні заборони суперего, що виникають внаслідок сексуальних заборон, навіть регресивно поширюються на продукти харчування з початку орально-травної стадії.
20 Функціональні та органічні розлади травної системи у суб’єктів, схильних до орально-травної фіксації, зумовлені дією материнського суперего, як ми описали вище, з його садистичними орально-травними особливостями. Оскільки це легко спостерігати, наприклад, у суб'єктів із шлунковими свищами можна спровокувати лише швидкоплинними емоціями такі ж шкідливі розлади травлення, як наступні: м'язові спазми та інші шкідливі зміни в організмі. Перистол, судинні спазми, застій і застійні явища, зміни секреції шлункового соку, зниження ефективності слизового бар’єру та стійкості шлункових стінок навіть до рівня ерозій. Садистичне материнське суперего викликає виразки шлунково-кишкового тракту за допомогою всіх цих афективно активованих патологічних органічних процесів. Ці шкідливі процеси додатково посилюються негативно вкладеним, недостатнім або поганим харчуванням, яке пацієнт приймає, щоб підкорятися своєму садистичному суперего.
21За словами Олександра, виразкова хвороба викликана виключно органічною дією гіперсекреції або нічної шлункової секреції, яка, в свою чергу, спричинена пригніченим пожиранням апетиту, заміщеним матір'ю.
По-перше, таке чітке розмежування психічного та органічного не здається прийнятним. Крім того, теорія Олександра втрачає силу тим фактом, що у пацієнтів із виразкою шлунка трохи більше, як показують аутопсії, шлункова секреція, як правило, не змінюється. Таким чином, за експериментальними спостереженнями, навіть звичайне збільшення шлункової секреції, яке характеризує виразку дванадцятипалої кишки, саме по собі не здатне продукувати виразкову хворобу. Як результат, гастроентерологи все частіше надають менше значення ролі шлункової секреції в генезі виразкової хвороби. Вони навіть запропонували відкинути слово "пептичний", визнавши його помилковим у застосуванні до виразок, і замінити його словом "нейроциркуляторна", що більше підходить для патогенезу захворювання.
Більше того, психосоматичне лікування хворих на виразку, яке триває кілька років зі швидкістю декількох сеансів на тиждень, здається, показує, що психічна сузір'я репресованої потреби матері, потреба, наголошена Олександром, є, коли вона існує, лише психічним прошарком приховування глибшого конфлікту, того, що цікавить садистське материнське суперего. Поверхневий шар створюється прагненням випробовуваного знайти спокій і притулок у добрих материнських образах (інтроєктована мати). В результаті він заперечує, що перебуває у стані мазохізму, який підпорядковується бідному материнському образу - що є його реальною ситуацією.
24Все вищезгадане несвідоме вміст - вміст садистичного орально-травного материнського суперего - коли ми виявляємо їх при аналітичному лікуванні дуже тривалої дії, показує, що кратер виразки повинен розглядатися як цвіль соска, який психічно інтроєктований в ранньому дитинстві, діяв психосоматично на перетравлення пептичних стінок. Якщо, наприклад, ми визнаємо, що гомосексуальні фантазії відіграють свою роль у генезі анального свища, ми не можемо трохи відкинути цю іншу гіпотезу, що стосується генезу виразкової хвороби, хоча, як вважають, шлунок, дванадцятипала кишка, соски матері та грудне вигодовування бути далі від свідомої психіки, ніж задній прохід і пеніс.
Більше того, ще один елемент садистичної дії, що здійснюється материнським садистичним суперего на хворих на виразку, мабуть, виникає внаслідок травми пупкової розлуки при народженні. Його глибокі несвідомі сліди, як видається, знову активізуються, коли суб'єкт вступає в нові реальні конфлікти з неприємними змістами, що стосуються агресивної матері або якоїсь її заміни.
27 Пуповина плода закінчується не в шлунку або дванадцятипалій кишці, а в середині кишечника, дуже близько до апендикса, який у дорослих стає дивертикулом Меккеля. Можна стверджувати, що якщо травма розриву пупка має виразкові наслідки, вони повинні знаходитись там, а не в шлунку чи дванадцятипалій кишці. Це іноді буває. Виразки з усіма точними ознаками виразкової хвороби можуть з’являтися в дивертикулі Меккеля, а не деінде в кишечнику. Незважаючи на це, аналітичне лікування хворих на виразку наводить нас на думку, що психічні сліди пологової травми були витіснені зі свого початкового місця травлення в шлунок або дванадцятипалу кишку. Фактично саме в цих органах новонароджений утримує і перетравлює більшу частину їжі, яка замінила пупкове вигодовування; звідси і поява виразок у цих органах.
28 У світлі сучасних анатомічних знань той факт, що несвідома психіка є досить точним у впливі, яке вона чинить на створення зображень соска та пошкодження пупка в чітко визначеному сегменті травної системи, не здається легким для уявлення. Але спостереження за умовними рефлексами показало нам, що несвідоме здатне розрізняти точки травної системи лише в тому випадку, якщо вони знаходяться на відстані лише декількох сантиметрів. Отже, ми маємо право припустити, що на них можуть окремо та відмітно впливати несвідомі процеси.
В гострі періоди сучасне дієтичне лікування виразкових хворих передбачає каші з молоком та вершками, що даються невеликими, частими прийомами їжі - дієта дитини у віці декількох місяців. З аналітичної точки зору здається, що дієта сприятлива для пацієнта ще більше, оскільки змушує його регресувати до ситуації дитинства - там, де не існувало конфліктів статевих органів - ніж за своєю травною цінністю. Завдяки цій дієті хворий на виразку стає певним чином «хорошою» дитиною, якій батьки дозволяють добре перетравлювати. Незважаючи на покращення, яке воно приносить, ця дієта на кашах триває недовго, тому що виразки вважають нестерпним залишатися такою інфантильною. Вони не слухаються, як і не підпорядковувались заборонам сексуальних дій і з тих самих причин.
30 Ці зв’язки між травленням та об’єктами, що підлягають перетравленню, з одного боку, та між геніталіями та генітальними об’єктами, з іншого боку, у поєднанні з орально-травною регресією, пояснюють, таким чином, парадоксальну травну поведінку хворих на виразку. Навіть коли у них виразки кровоточать, деякі пацієнти переносять м’ясо краще, ніж сіппі каша [1]. Цей факт, безперечно, пов’язаний з тим, що дієта Сіппі передбачає відмову від генітальності, тобто прийняття кастрації, отже, посилення регресивного сурогату кастрації, представленого виразкою. Дієта з м’ясом, навпаки, передбачає для деяких пацієнтів більшу толерантність оточуючих, а отже, і їх суперего, до їхньої геніальності. Це послаблює конфлікти в статевих органах і завдяки ефекту регресу покращує їх травлення.
31 Медикаментозне лікування виразок є симптоматичним і має лише тимчасовий ефект. Ці процедури не усувають виразку. Що стосується хірургічного лікування, часткова резекція шлунка має таке ж приховане значення, як операція кастрації суб'єкта, щоб позбавити його від його сексуальних конфліктів. Видаливши виразку, операція не виліковує пацієнта. З часом можуть з’являтися інші невиразкові симптоми, як психічні, так і органічні, які є принаймні такими ж неприємними, як виразка. Ось як відносно велика кількість пацієнтів з виразковою хворобою реагує на підвищений артеріальний тиск на свою операцію.
В даний час єдиним етіологічним лікуванням, яке страждає на виразкову хворобу, є тривале аналітичне лікування. Якщо суперего цих пацієнтів тим самим сприятливо модифікується, їх сексуальна поведінка покращується, що дозволяє їм краще засвоювати їжу і назавжди виліковує їх від виразок.