Неускладнена інфекція нижніх сечовивідних шляхів у жінок - клініка МЕДО

Стаття оновлена 29.03.2019

Неускладнена інфекція нижніх сечовивідних шляхів у жінок (ІМП) - це інфекція сечовивідних шляхів, яка обмежена сечовим міхуром і викликає поверхневе запалення його слизової. Найпоширенішими симптомами є полакіурія та дизурія. Цей тип інфекції зазвичай називають низьким циститом або неускладненою інфекцією сечовивідних шляхів. (Оксфордський підручник первинної медичної допомоги, Оксфордський університетський прес, 2004).

З цієї презентації ми виключили: пієлонефрит, ІМП у вагітних, дітей, чоловіків та інші обставини, що ускладнюють еволюцію ІМП (вади розвитку сечовивідних шляхів, сечокам’яна хвороба, урологічні маневри, захворювання або лікування, що знижують імунітет).

«внутрішня» дизурія, яка починається до або з початком сечовипускання і характерна для циститу
"зовнішня" дизурія, що відчувається в промежині, починається не з сечовипускання і передбачає вагініт або запалення вульви.

Надлобковий біль присутній у 10% неускладнених інфекцій нижніх сечових шляхів. За наявності принаймні одного симптому кістозного синдрому ймовірність зараження сечовивідних шляхів становить приблизно 50%, а конкретні комбінації симптомів (дизурія та полакіурія) за відсутності вагінального секрету або подразнення збільшують ймовірність діагнозу до понад 90%.

Кістозний синдром з лихоманкою вище 38,5 o C з або без: нудота, блювота, біль у попереку, що свідчить про високу інфекцію сечовивідних шляхів.

Ускладнений ІМП спричиняється приблизно у 80% кишковою паличкою, у 9% - Staphylococcus saprofiticus та у 4% - Proteus spp.

У деяких випадках хронічна дизурія може бути спричинена Ureoplasma urealyticum, і в 3,7% випадків цистичний синдром обумовлений хламідійною інфекцією.

Фактори ризику

сексуальна активність, недавній партнер (старше 1 року),
діафрагмальна контрацепція та сперміцид покриті ноноксинолом-9,
історія ІМП, особливо якщо вони починалися до 15 років
МСЕ матері пацієнта
антимікробні ліки за останній місяць, незалежно від стану

У жінок у постменопаузі

інфекція сечовивідних шляхів за останні 12 місяців або до настання менопаузи
нетримання сечі, неповне спорожнення сечового міхура
недавнє опромінення холодом більше 30 хвилин рук, ніг, спини або сідниць

Не підтверджено, що це пов'язано з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів: купання у ванні, носіння тісної білизни, високий індекс маси тіла, перед- та посткоітальне сечовипускання, часте сечовипускання, кліренс промежини, група крові секретаря, тип лікування та його тривалість у попередньому МСЕ

Аналіз сечі

Зразок сечі слід відбирати із струменя середовища після попереднього туалету і зберігати при кімнатній температурі до двох годин або зберігати в холодильнику при температурі 10 o C до 24 годин.

кістозний синдром, асоційований з позитивними тест-смужками лейкоцитарного нітриту/естерази, є достатніми аргументами для діагностики неускладненої інфекції нижніх сечових шляхів.
Якщо смуговий тест виявляє лише лейкоцитурію, ймовірна інфекція сечовивідних шляхів. Якщо лейкоцитурія зберігається, а мікроби не виділяються в посіві сечі після лікування антибіотиками, будуть шукати стійкі до алкоголю палички (ТБ).
наявність кістозного синдрому, пов'язаного щонайменше з 10 лейкоцитами/поле при загальному дослідженні сечі, є вагомими аргументами для діагностики неускладненої інфекції нижніх сечовивідних шляхів у жінок.
За відсутності лейкоцитурії ймовірність ІМП становить менше 5%. Слід розглянути інсульт/уретрит та рекомендується гінекологічна консультація.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться з уретритом/кольпітом

Лікувальне лікування

Вибір препарату - нітрофурантоїн протягом 3 днів - 400 мг у 4 прийоми на добу.
TMP - SMX - це терапія першої лінії (в районах, де стійкість кишкової палички до цього препарату не перевищує 20%), 320 мг TMP, у дві дози на день.
Як альтернативне лікування першого наміру рекомендується приймати всередину: Налідиксову кислоту або Амоксицилін - Клавуланову кислоту протягом трьох днів.
Рекомендована добова доза налідиксинової кислоти становить 4 г, розділена на чотири прийоми.
Рекомендована добова доза амоксициліну - клавуланової кислоти становить 2 г, розділена на 2 прийоми.
Лікування другої лінії, призначене для жінок з ІМП, які не переносять вищезазначені ліки, - Норфлоксацин, рекомендована добова доза Норфлоксацину становить 800 мг, розділена на два прийоми.
Може бути пов’язано з цим знеболюючим лікуванням.
Метенамін та спазмолітичні препарати не виявились корисними при ІМП у жінок.

Профілактичне лікування

Для запобігання рецидивам рекомендується якомога більше уникати факторів ризику. Повторна антибіотикопрофілактика при ІМП не рекомендується застосовувати жінкам. Встановлено, що дієта, багата ферментованими молочно-ягідними соками, особливо чорницею, є захисними факторами проти ІМП.

Таким чином, для зменшення кількості серій МСЕ можна рекомендувати:

журавлина/журавлинний сік, що вводиться у кількості 250 мл тричі на день протягом року, або брусниця, що виходить із трактору, у формі таблеток (економічно вигідніше).
фармацевтичні препарати, що містять лактобактерії.
Уро-ваксом таблетка перорально щодня протягом трьох місяців.

Інтравагінальне введення естрогену може бути рекомендовано для запобігання рецидивуючим циститам у жінок у постменопаузі.

Якщо симптоми не зникають, незважаючи на правильне застосовуване лікування, рекомендується урокультура та, залежно від результату, гінекологічна консультація.