Неуточнений двосторонній плеврит
Двосторонній неспецифічний плевральний випіт
Вперше опубліковано: 11 квітня 2018 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Педі.49.1.2018.1579
Анотація
Резюме
Пацієнт P.I.A., вік 13 років, із сільської місцевості, округ Яссі, госпіталізований до клініки швидкої допомоги для дітей „Св. Марія », м. Яши, 21 лютого 2018 року, шляхом перевезення з румунської муніципальної лікарні, що викликає сухий кашель, лихоманку (39 ° C), двосторонній і задньогрудний задні удар грудного відділу та астенію.
З гередо-сімейних попередніх даних ми зазначаємо, що і батьки пацієнта, і мати - 40 років, і батько - 41 рік, і її молодша сестра 12 років є декларативно здоровими, заперечуючи існування інфекційно-контагіозних захворювань або можливий контакт. Туберкульоз.
Особисті фізіологічні попередні дані показують, що пацієнтка є першою дитиною пари, від контрольованої вагітності, народженої за допомогою кесаревого розтину, оцінка за шкалою Апгар 9. Відповідно проводилась імунопрофілактика, відповідно до національної схеми, а також профілактика рахіту. Зазначимо, що перша менструація у пацієнтки настала у віці 11 років, а остання менструація була 17 лютого 2018 року.
В особистому патологічному анамнезі описано наявність епізоду скарлатини у 2012 році.
Умови життя та навколишнього середовища хороші, пацієнтка, яка походить із сільської місцевості, проживає з родиною (чотирма членами) вдома, у п’яти кімнатах. Вона відвідує громаду, будучи ученицею восьмого класу, і заперечує вживання алкоголю та тютюну. Як домашнє лікування вона взяла: Vimovo®, кальцій та Ibalgin®.
Історія захворювання: хвороба починається раптово, приблизно два тижні тому, з появою сухого кашлю при зміні положення та заднім грудним колом, тому він представляє УПУ Романа, де йому рекомендують лікування Vimovo® та кальцієм. Оскільки симптоми не зникають, а згодом у пацієнтки спостерігається вплив загального стану, двобічне заднє вторгнення грудної клітки та температура (39 ° C), вона звертається до міської лікарні швидкої допомоги від Романа. Після клініко-біологічних та візуалізаційних досліджень у пацієнта діагностується двосторонній плеврит та перикардит, і його направляють до нашої клініки для подальших досліджень та терапевтичного проведення.
Клінічне обстеження при госпіталізації описує підлітка із загальним станом, лихоманкою (39 ° C), нормопондеральним, з блідою, чистою шкірою, сабуральним язиком та закладеністю фаринго-мигдалини.
При огляді дихальної системи виявляється сухий кашель, нормально сформована грудна клітка, симетричні двобічні реберні екскурсії, зменшення перкуторної тупості та скасований везикулярний шум у задній нижній третині двобічної грудної клітки.
Серцево-судинна система є клінічно нормальною, за винятком тахікардії, виявленої під час обстеження, зі швидкістю шлуночків 120 уд./Хв. Огляд шлунково-кишкового тракту показав нормальний вигляд ротової порожнини з еластичним животом, рухливим з диханням та фізіологічним кишковим транзитом. Незрівнянна селезінка та печінка на 2 см нижче реберного краю. Сечостатева система без патологічних змін. У підлітків відсутні ознаки подразнення мозкових оболонок, при цьому психомоторний розвиток залежить від віку.
Перша біологічна оцінка проводиться в лікарні в Романі, 18 лютого 2018 року, і описує лейкоцитоз (20 000 лей./Мм 3) з нейтрофілією та лімфопенією, нормоцитарну нормохромну анемію з гемоглобіном 10,6 г/дл та гематокритом 31,7 %, існує також запальний синдром, що характеризується ШОЕ 81 мм/год та фібриногеном 357,1 мг/дл та ADA, підвищеним у сироватці крові зі значенням 18,8 ОД/л.
У перший день госпіталізації у Романа роблять рентгенографію грудної клітки (рис. 1) при задньо-передній частоті, яка описує наявність малого та середнього двостороннього плеврального випоту, більш важливого з правого боку, з дискретною акцентуацією легеневого малюнка посередині. нижній правий геміторакс і непомітно збільшене серце.
Цей аспект рентгенограми вимагає пневмофтизіологічної консультації, після якої у пацієнта діагностується правий плеврит та перикардит, з рекомендацією провести кардіологічне обстеження та IDR-тест при PPD (2u PPD = 0 мм через 72 години).
Під час кардіологічного обстеження, проведеного 19 лютого 2018 року, пацієнт тахікардічний і має задишку при малих та середніх зусиллях, а ехокардіографія, проведена під час обстеження, описує наявність окружної перикардіальної рідини, головним чином передньої частини лівого шлуночка 16 мм, з наявністю фібрину та тертям перикарда.
Рекомендується виконати ультразвукове дослідження органів черевної порожнини таза, яке виявляє наявність вільної трансзвукової рідини у Моррісона та Дугласа (15 мм), розлитої трансзвукової двосторонньої плевральної рідини та трансзвукової перикардіальної рідини, яка становить 20 мм.
Також пацієнт пройшов консультацію в клініці торакальної хірургії румунської лікарні, де була проведена плевральна пункція, з якої евакуювали 400 мл серогематичної рідини. Дослідження плевральної рідини виявляє збільшення загального білка (3,18 г/л), глюкози (89 мг/дл), ЛДГ (310 Од/л) та АДА при значенні 61,6 ОД/л. Також пряма мікроскопія виявляє часту присутність лімфоцитів у плевральній рідині, а також еритроцитів з рідкісними плоскими епітеліальними клітинами. Стафілококи, стрептококи або палички не були виділені з культури плевральної рідини. Крім того, мокрота для палички Коха (БК) є негативною.
Перша біологічна оцінка в нашій клініці, 22 лютого 2018 року, описує нейтрофілію з лімфопенією, підтримання нормоцитарної нормохромної анемії та запального синдрому (ШОЕ = 54 мм/год, СРБ = 13,51 мг/дл, FIB = 649 мг/дл), збільшення феритину в сироватці крові більше ніж у 4 рази від норми (383,4 мкг/л) та гіпокальціємія (загальний кальцій = 8,2 мг/дл, іонний кальцій = 3,80 мг/дл).
Крім того, при надходженні кров відбирали для посіву крові на спеціальному середовищі в контексті гарячкового гачка (38,3 ° С), з негативним результатом через 48 годин. IDR проводили з 5 u PPD, з негативним результатом через 72 години, негативними клітинами вовчака, ASLO
Крім того, в день госпіталізації в нашій клініці проводять рентгенографію грудної клітки (рисунок 2), яка описує нерухомий вигляд порівняно з рентгенограмою, проведеною в муніципальній лікарні в Романі 18 лютого, без виявлених змін рівня медиастінального рівня захворюваності. Переглянувши рентген разом із черговим хірургом, вирішено призначити нову плевральну пункцію.
Також пацієнтка отримала користь від кардіологічного обстеження, проведеного професором доктором Константином Іордачем у кардіологічній клініці лікарні, де їй діагностують випадання переднього мітрального клапана, розщілину переднього мітрального клапана та мітральну регургітацію I/II ступеня, а в ехокардіографії наявність перикардіальної рідини в середній кількості, приблизно 2,6 см, з відкладеннями фібрину. Цей аспект також об'єктивується за допомогою ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, який описує наявність рідини в правій клубовій ямці (12 мм), у Дугласа (17 мм), правій плевральній рідині (37 мм) і лівій (48 мм), присутній перикардіальна рідина (25 мм). мм).
За допомогою анамнестичних елементів, підтверджених клінічними, біологічними та візуалізаційними даними, були встановлені наступні позитивні діагнози:
- Неуточнений двосторонній плеврит
- Перикардит
- Випадання переднього мітрального клапана
- Розщеплення переднього мітрального клапана
- Мітральна регургітація I/II ступеня
- Запальна анемія
- тетанія.
Диференціальний діагноз плевриту був проведений з тими причинами плевриту, які виступають у нашому випадку, а саме:
Під час госпіталізації пацієнт регулярно харчувався і отримував лікування: кліндаміцином 1 г/добу, гентаміцином 240 мг/добу, парацетамолом 2 г/добу, ібупрофеном 600 мг/добу, дикарбокальмом III таблетки/добу, АСС 600 мг/день.
Еволюція була сприятливою в довгостроковій перспективі, до загоєння при правильному та швидкому лікуванні. За відсутності лікування еволюція може бути спрямована на загоєння плевральних наслідків, які з часом можуть впливати на дихальну функцію. Прогноз хороший, з функціональним відновленням та реінтеграцією в суспільство.
Після трьох днів лихоманки у пацієнтки є два гарячкові гачки (максимум 38,4 градуса Цельсія), саме тому вона проходить новий комплекс досліджень. Біологічне обстеження, проведене 27 лютого 2018 року, описує значне зниження лейкоцитів (3640 лей./Мм 3) порівняно з попереднім балансом (рисунок 3), з підтримкою нормоцитарної нормохромної анемії та наявністю запального синдрому із ШОЕ 53 мм/год та СРБ 188 мг/л (малюнок 4), з нормальною функцією печінки та нирок. Рентгенографія грудної клітки (рис. 5) показує стриману акцентуацію перихілярного та двостороннього хіліо-базального перибронхоскулярного інтерстиціального малюнка, більш очевидного в основі, серця та середостіння, з рентгенологічним виглядом у межах норми та вільними костодіафрагмальними та кардіофренічними синусами.
Стаціонарна еволюція двостороннього плевриту неуточненої причини, з швидким відновленням плевральної рідини після пункції, у підлітка без порушення імунної системи, який не має супутніх захворювань і не має декларативного туберкульозного контакту.
Конфлікт інтересів: Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів.