Невралгія трійчастого нерва - симптоми, діагностика, лікування
трійчастий є одним із 12 черепних нервів, які діляться на рівні шлунково-кишкового ганглія на три гілки: офтальмологічну, верхню щелепу, нижню щелепу. Він контролює жувальні м’язи, слізну секрецію, секрецію слини; контролює чутливість зубів, ротової порожнини, верхньої повіки, пазух і майже всієї шкіри голови та обличчя.
Ось цей захворювання він був відомий і описаний ще в античності (Кален, Авіценна) і з часом був названий як: невралгія обличчя, болісний тик дівчини, Хвороба Фотергілла. Хвороба часто вражає людей похилого віку, і у віці 70 років частота становить 25: 100 000. Середній вік, коли виникає невралгія трійчастого нерва, становить 50-60 років. Але страждають не лише люди похилого віку, можуть постраждати і діти, і молоді люди.
Невралгію трійчастого нерва класифікують на:
-есенціальна невралгія трійчастого нерва
-вторинна невралгія трійчастого нерва
Причини невралгії трійчастого нерва
Причина ессенціальної невралгії трійчастого нерва до кінця не відома, хоча проведено численні дослідження.
Передбачається, що з віком і через ненормальні анатомічні умови це з’являється демієлінізація (втрата мієлінової оболонки, яка оточує деякі нервові волокна), що викликає появу явищ короткого замикання, синапси (зв'язок між нейронами) штучний, що викликає хворобливий криз. Руйнування аксонів призведе до припинення хворобливих явищ.
фактори які можуть спричинити демієлінізацію, вважаються:
- компресія: кісткова, судинна;
- гіпоксія (зменшення кількості кисню в тканинах);
- ішемія (зниження кровообігу).
Вторинна невралгія трійчастого нерва Це може бути викликано низкою факторів, що впливають на трійчастий нерв:
- пухлинні ураження: розташовані в середній мозковій ямці
- Ганглієві гангліозні шваноми, менінгіоми порожнини Меккеллі, паратригемінальні епідермоїдні пухлини; або розташована в задній мозковій ямці
- плоскоклітинні пухлини, акустичні невроми, мозкові оболонки, метастази.
- ураження судин - аневризми, артеріо-венозні вади розвитку
- паразитарні ураження - цистицеркоз
- травматичні ушкодження: основний перелом черепа
- запальні ураження: оперізуючий лишай
- демієлінізуючі захворювання: розсіяний склероз, хвороба Шарко-Марі-Зуба .
Симптоми невралгії трійчастого нерва
Найголовніший симптом який з'являється є біль.
У разі есенціальної невралгії трійчастого нерва важливі:
- місце болю: біль може виникати у верхній, середній або нижній частині обличчя, будучи строго розташованою на території трійчастого нерва, тобто на верхньощелепному, нижньощелепному та офтальмологічному рівні. Зазвичай біль частіше виникає з правого боку, але біль може іррадіювати в інші області або набувати широкого поширення;
- тривалість і характер болю: біль з’являється раптово, починається з максимальної інтенсивності і вона різко закінчується; тривалість нападу коротка від декількох секунд до 2 хвилин.
Біль сильний і описується як "удар ножем", "ураження електричним струмом", "сильний опік", "жорстокий". Тривалість періоду болючого нападу може повторюватися від декількох тижнів до декількох років.
біль вона з’являється несподівано, спричинена скороченням м’язів обличчя (жуванням, чищенням зубів), скороченням повік, скороченням губ; саме тому невралгія трійчастого нерва також відома як «болючий тик». Зазвичай, біль викликаний мінімальним подразником - легкого дотику, легкої стимуляції, подразник легко розпізнати, оскільки він визначає жорстокий початок хворобливого нападу, який має максимальну інтенсивність.
Пусковими ділянками болю, які називаються «тригерна зона», є ділянка шкіри або слизової, яка не має пошкоджень і найчастіше розташована в слизовій оболонці носа, щічної, періоральної або ясен.
Через те, що хворобливі напади непередбачувані, пацієнт може злякатися можливого рецидиву та уникнути будь-якого подразника, який, як підозрюється, є тригером болю. Багато з них відмовляються розмовляти, відмовляються їсти і, як наслідок, худнуть, схильні до самогубства або морфінової залежності. З часом напади частішають.
Біль може супроводжуватися: гіперсалівація, гіперлакрімація, гіперсекреція носа, пітливість.
Характерний вторинна невралгія це поява на безперервний, низькоінтенсивний хворобливий фон сильних і коротких або дифузних або тривалих і тривалих хворобливих нападів. Також виникають симптоми пошкодження сусідніх нервових структур.
Встановлення діагнозу невралгії трійчастого нерва
Лікування невралгії трійчастого нерва
Консервативне лікування може застосовуватися у випадках із недавнім болем (тижні, місяці), з рідкісними спалахами та з терпимим насильством. Буде проведена анестезія ураженої ділянки або порушення функції трійчастого нерва.
Консервативне лікування використання:
- наркотики
- хімічна блокада
- термо, радіокоагуляція
Медикаментозне лікування: найбільш вживаним препаратом є карбамазепін, прогресивні дози вводять між 200-800 мг/добу, доки біль не придушується, а потім доза зменшується.
Інші ліки, що застосовуються в лікування невралгії трійчастого нерва, але з суперечливими результатами, це:
- прегабалін
- баклофен
- фенітоїн
- трициклічні антидепресанти: амітриплін
- інші протисудомні засоби: вальпроат натрію, ламотриджин
- кортикостероїдна терапія: у малих дозах
- судинорозширювальні засоби: амілітрит
- Вітаміни групи В
Методи хімічного блокування може придушувати біль протягом різних періодів (10-14 місяців при алкоголізмі), в останніх випадках, розташованих у гілці і в яких можна виділити тригерну область. Для цього я використовую:
- лідокаїн
- прокаїн
- алкоголь
- фенол
Інший метод, що використовується фізіотерапія, що він використовує:
- іонізації аконітином
- Ганглієве опромінення ганглію: має ефект, особливо у випадках пізнього болю в постзостерному періоді.
Хірургічне лікування використання:
Інвазивні методи: мікросудинна декомпресія, спрямована на звільнення судини від стиснення.
Неінвазивні методи: вони усунуть біль на більш тривалий час, руйнуючи нервовий корінь.
Це практикується ризотомія (розсічення нерва) ретрогаусерова або юкстапонтин, трактотомія (розтин пучків нервових волокон) бульбарна трійчаста або понтієва трійчаста трактомія, селективне руйнування понтієвих волокон, черезшкірна мікрокомпресія Гауса балоном, ін’єкція гліцерину. Хірургічне лікування це не без ризиків, і отримані результати часто є частковими.
радіохірургія є найновішим методом лікування невралгії трійчастого нерва, є неінвазивною процедурою і не вимагає загальної анестезії. Існує два типи технологій: LIMAC та Gamma Knife.
ускладнення Ця процедура є рідкісною, і пацієнти продовжуватимуть приймати ліки, поки не з’являться результати радіохірургічного втручання. За цим методом у 70% пацієнтів біль зникає на 2 роки.
Тому, коли з’являються вищезазначені симптоми, не намагайтеся лікуватися вдома, але терміново зверніться до лікаря, контролювати захворювання та уникати депресії та її побічних ефектів.