Неврози - Вульва - Хвороби Вульви та піхви - Кюстнер Підручник з гінекології
Отто Кюстнер, 4-е видання 1910 року
II. РОЗДІЛ.
Захворювання вульви та піхви.
Розділ IV.
Захворювання вульви.
Від Отто Кюстнера.
Неврози.
Під вульвом вульви ми розуміємо симптом зовсім різних захворювань. Свербіж в області зовнішніх статевих органів - це не одне і те ж відчуття у всіх випадках. Зараз це швидше печіння, зараз більше лоскотання, тепер змішане відчуття. Це відчуття дуже дратує і може досягати такого ступеня, що пацієнт, не зважаючи на будь-яке почуття сорому, за будь-яких обставин повинен відповісти на подразнення, потираючи рукою.
Цей симптоматичний погляд суперечить вченню про основний свербіж.
В. ОЛЬШАУСЕН розмежовує дві форми і в останній вбачає невроз, у змінах слизової оболонки вульви виявляються лише наслідки подряпин, розтирань та подальших механічних образ. SCHULTZE вважає зміни слизової незначними та вторинними. ВЕБСТЕР бачить причину П. у повільно розвивається фіброзі, особливо нервових закінченнях вульви; схожий на Співака (Vulvitis pruriginosa). VEIT часто виявляє "запальний паракератоз", дрібноклітинний субепітеліальний інфільтрат.
Місцеві зміни слизової оболонки в області вульви зазвичай складаються з почервоніння та набряку; часто можна побачити більш-менш глибокі тріщини. Питання про те, чи є ці зміни головним чином чи лише наслідком свербежу, подряпин та іншого поганого поводження чи інших подразників, більше не може бути вирішено, якщо страждання тривають протягом тривалого часу.
Причинами симптоматичного свербежу є їдкі випари карциноми, їдкі виділення у разі гнійного катару матки, занедбані песарії, змочування тамбура при цукровому діабеті сечею, що містить цукор, або висококонцентрованою (артритною) сечею, молочницею або екземою в області вульви. Нерідко зустрічається свербіж як перший симптом розвитку вульви карциноми; Іноді спостерігається свербіж у дуже сильно розвинених ектатичних шкірних сальних залозах на внутрішній поверхні тамбура, навіть якщо волосся знаходяться в неправильному положенні та напрямку; Іноді старі, тісні, легко лопаються, деформуючі промежину та інші вестибулярні рубці є місцем свербіння. Також можна використовувати оксиури.
Але свербіж можна виявити і при захворюваннях статевих органів, де етіологічний зв’язок можна довести саме завдяки терапевтичному успіху, але важко зрозуміти (retroflexio, retroflexio uteri gravidi, аднексит).
Свербіж взаємопов’язаний з мастурбацією. Найбільш вольові особи можуть стати звичними мастурбаторами через свербіж; з іншого боку, однак, надмірно практикується мастурбація також може призвести до свербежу.
Звичайно, для терапії важливо правильно визначити причину свербежу. Якщо є катар матки або ретрофлексия, то з усуненням цього ураження часто також посилюється свербіж. У разі молочниці рекомендується зрошення. Миє з 3 відсотками. Борний розчин. Найвища чистота важлива за будь-яких обставин. Іноді прості мильні мила, які проводить сам лікар (P. RUGE), мають певну користь. Якщо це новоутворення, вугрі та особливо рубці на вульві, показана відповідна хірургічна процедура. Видалення вестибулярної слизової, яка густо вкрита гнійниками від вугрів, висічення рубців на промежині з подальшою перинеопластикою дозволило мені час від часу вилікувати найбільш мучний свербіж.
Якщо у нас свербіж без демонструваного анатомічного субстрату, прохолодні компреси з оцтовокислою глиною, з крезаміном (л: 1000: 400), чищення 10%. Карболовий розчин, 10 відсотків Розчин кокаїну або евкаїну, з олеумом руським, рідина вуглець. миючий засіб, з мезотаном (1-2 оливкової олії), іхтіолом, тіолом або намазуванням епікариновою маззю (5-10%) або мазями, виготовленими з дьогтю, туменолу, бальзаму Перу, ментолу, рекомендується лікування слабкими гальванічними струмами . Але навіть у таких випадках висічення особливо чутливих ділянок слизової оболонки приносило загоєння. Супозиторії, виготовлені з кокаїну, ортоформу, екстракту опію або морфіну, використовуються як заспокійливі засоби.
Ні в якому разі не можна нехтувати загальним лікуванням. Надійні дієти, зміцнення нервової системи, прохолодні розтирання, регуляція сну, антипірин, феуацетин, сульфонал, трионал, гедонал тощо, солі брому, миш’яковимісні речовини.
Vaglnisimis - це рефлекторний спазм поперечно-поперечно-поперечно-смугастих м’язів жіночих статевих шляхів, звужувальних кунів, м’язів промежини, сфінктера і, особливо, анітора. Цей судомний стан виникає як рефлекс у відповідь на дуже специфічний подразник; переважно при дотику до гіперестетичної дівочої пліви. Часто це пов’язано з жвавим відчуттям болю та послідовними зусиллями пацієнта уникнути подразника.
Доцентрові шляхи проходять по шляхах нижнього підчеревного сплетення, які складаються з симпатичної та спинномозкової волокон 2-4 Крижові нерви походять. Руховими шляхами є rami musculares nervi perinei та clitoridis та nervus pudendus inferior (VEIT).
Стан зустрічається переважно у молодят; пацієнти консультуються через інтенсивного болю під час спроб спільного проживання; коментар чоловіка полягає в тому, що введення пеніса в статеві органи жінки неможливе.
У переважній більшості випадків розвідка забезпечує достатній досвід. Дотик пальцем до тамбура відразу ж викликає сильний біль, і пацієнтка повертається назад до ложа для пошуку матки. Якщо він прикладає максимум енергії, щоб дозволити ввести дослідницький палець, відчувається жорстке скорочення звужувального куніса, відчувається з піхви скорочення пучків елеватора, що перетинає його, спостерігається скорочення цього м’яза, дивлячись на анальний отвір.
Дівоча пліва здебільшого не пошкоджена або виявляє більшість неглибоких вирізів, в основному вона досить товста і м’ясиста. Мікроскопічне дослідження висіченої дівочої пліви показує, що підозрювана особливо багата обдарованість нервовими елементами, як я показував у деяких випадках, відсутня.
На питання про те, чи викликає цей своєрідний судоми виключно дівоча пліва, чи за певних обставин інші особливо збудливі частини вульви, рагади, поверхневі виразки мають однакове значення для генезису вагінізму, відповідають по-різному, WINCKEL та інші захищають виключне гіменальне походження вагінізму. Єдність голосів полягає в тому, що в більшості випадків жорстка або чутлива дівоча пліва є вихідною точкою вагінізму. Мій власний досвід говорить на користь v. Перегляд WINCKELS.
Незалежно від того, чи є чутливість дівочої пліви первинною, чи вона стає такою чутливою лише через невдалі спроби спільного проживання, чи вона в першу чергу занадто жорстка і навіть не піддається енергійним спробам спільного проживання, чи жорсткість є лише відносною, тобто чи спроби спільного проживання недостатні в даному випадку, оскільки Чоловік ослабив потенцію, це питання, на які не завжди можна відповісти.
Повна цілісність дівочої пліви, яка іноді зустрічається, і на якій не виявляється ні найменшого заглиблення, здається, говорить на користь первинного неврозу.
Істерична вдача може зіграти роль серед схильних моментів; Можливо, у деяких випадках ненормальне положення вульви також має схильне значення, таке що спроби спільного проживання впливають на особливо чутливі частини, отвір уретри та клітор. (SCHRÖDER).
Вагінізм також може спостерігатися під час пологів (VEIT). Надзвичайна чутливість дівочої пліви може перешкодити голові чіплятися і народжувати; його відразу долають кілька затяжок хлороформу.
Нарешті, виникають судомні стани, які протікають у групі леватора-ані, а м’язи зовнішніх статевих органів періодично виникають, часто бувають досить болючими, принаймні дуже болючими, але виникають незалежно від спільного проживання або пологів. Іноді матковий катар відіграє етіологічну роль.
Приклад: Міс А., вчитель, 63 роки, пережила черевний тиф та важкий цистит 6 років тому, і з тих пір вона страждала від судом у піхві та "кишечнику", які також тривали в лівій нозі. При огляді статеві органи демонструють нормальні старечі пропорції. Помірний катар матки. Усунення того ж безрезультатно. Гальванічне лікування (див. Нижче) тривало протягом 4-5 тижнів, спочатку щодня, потім рідше. З тих пір дуже значне поліпшення; іноді все ще бувають судоми, але вони бувають набагато рідше і вже не болять. Зараз пацієнтка спить, тоді як раніше вона була майже абсолютно безсонна, відчуває себе сильнішою та здоровішою, набрала вагу тіла.
Діагноз можна поставити лише за допомогою огляду та пальпації. Особливий акцент слід зробити на тому, що не кожен випадок, коли молоді подружні пари скаржаться на невдачу у спільному проживанні, є вагінізмом. Не рідко незграбність і недосвідченість чоловіка відіграють свою роль. В інших випадках це абсолютна або відносна імпотенція.
Прийняття анамнестики іноді може бути важким завданням для боротьби з наївними неясностями та навмисними неправдами.
Порівняно з легкими випадками, терапія вже може показати успіх за допомогою вказівок щодо практики коїтусу (змащення статевого члена, обережне введення, введення самою жінкою, підняття пазухи жінки). Якщо дівоча пліва дуже чутлива, спочатку можна обмежитися введенням тонкої, поступово товстішої трубкової дзеркалки після чищення розчину кокаїну (5%). "Тоді ви проводите кілька сеансів. Якщо це не спрацьовує, з мого досвіду видалення чутливого органу дає найкращі результати. При анестезії дівоча пліва біля основи до отвору уретри відрізається ножицями, а хвора основа через кілька швів Прості надрізи в дівочій пліві в основному невдалі, але, наприклад, VEIT вважає, що вона досягла успіху завдяки радіальним розщепленням дівочої пліви, які опускаються до основи, і поперечному зшиванню розрізів. спочатку, згодом - без кокаїнової анестезії. У деяких випадках гальванічний струм (анод на промежині, катод на лобковій монісі) був відверто успішним (LOMER).