Незабаром ІПСШ; t мультир; стійкий до лікування

Ви знаєте Mycoplasma genitalium? Зафіксоване вченими в 1981 році, його назва досі невідоме широкому загалу. Але ця ІПСШ, яка зараз вражає 1% сексуально активних дорослих людей у західних країнах, починає серйозно турбувати фахівців.

Інфекція з потенційно серйозними наслідками

У жінок інфекція M. genitalium викликає інфекційні симптоми в 45% випадків, із запаленням, яке може вразити шийку матки (цервіцит), матку або маткові труби, з болем, лихоманкою та кровотечами. Згідно з підсумком дослідження, опублікованому в 2015 році, зараження M. genitalium збільшує ризик передчасних пологів і викиднів, а також підозрюється у збільшенні ризику безпліддя.

У чоловіків інфекційні симптоми (5% носіїв) набувають форми запалення уретри (уретрит), що може призвести до хворобливих виділень з пеніса. За підрахунками, за винятком інфекцій хламідіозом, від 5% до 40% уретриту буде спричинено цією мікоплазмою.

За десятиліття тривожне поширення штамів, стійких до багатьох лікарських засобів

В останні роки в західних країнах гінекологи та урологи спостерігали тривожне явище: два препарати антибіотиків першого ряду - азитроміцин та моксифлоксацин - виявились неефективними при зростаючій кількості інфекцій цією бактерією.

Згідно з роботами, проведеними в Австралії та Японії у 2017 та 2018 роках у хворих на уретрит, майже у 13% M. genitalium є мутації, через які вони не реагують на обидва способи лікування [1]. Однак, згідно з нещодавньою редакцією в British Medical Journal, "для пацієнтів, які не реагують на лікування першої та другої ліній", альтернативи "обмежені" і навряд чи ефективні. Наприклад, доксициклін усуває М. genitalium лише у 30% випадків.

На шляху до еволюції рекомендацій ?

Одну з причин такої ситуації можна знайти в стратегіях управління, які були рекомендовані до цього часу.

"Європейські рекомендації 2016 року вимагають систематичного скринінгу на M. genitalium серед груп ризику (повій, чоловіків, які мають багато сексуальних стосунків із чоловіками-партнерами тощо), а також у випадках уретриту", - пояснює доктор Чарльз Казанаве, інфекційний фахівець в Університетській лікарні Бордо. "Сьогодні ми зустрічаємо багато пацієнтів, які лікувались, а іноді і погано, від цього типу інфекції. Іноді їм давали антибіотики лише на один день (як при хламідіозі), чого недостатньо і буде джерелом резистентності (рекомендації стосуються лікування протягом п’яти днів). Резистентність справді з’явилася, що призвело до певної ескалації вживання антибіотиків ".

Цього літа Британська асоціація сексуального здоров'я (BASHH) рекомендувала регулярно застосовувати діагностичні тести лише у пацієнтів із сугестивними симптомами. З іншого боку, це стримує скринінг у людей без симптомів, навіть у груп ризику. Лікування цієї мікоплазми у людей, у яких не розвинулось запалення, явно вважається "непотрібним", "часто неефективним", "джерелом стресу" і як участь у розвитку стійкості до антибіотиків.

"Так само, - пояснює д-р Казанаве, - у випадку уретриту слід було б спершу шукати гонокок або хламідіоз, а шукати M. genitalium лише в тому випадку, якщо уретрит відстає або рецидивує". За його словами, рекомендації BASHH "рухаються в правильному напрямку" і заслуговують на підвищення. "У Франції офіційні рекомендації з цього приводу датуються приблизно десятьма роками, коли М. genitalium взагалі не вважався предметом занепокоєння".

редакція Allodocteurs.fr

Джерела:

П. Зонненберг та ін. "Епідеміологія Mycoplasma genitalium у британських чоловіків та жінок у віці 16–44 років: дані третього Національного дослідження сексуального ставлення та способу життя (Natsal-3)". Int J Epidemiol, 2015; n ° 44, с. 1982-94. doi: 10.1093/ije/dyv194
С. Перейре та ін. "Mycoplasma genitalium і Trichomonas vaginalis у Франції: точкове дослідження поширеності серед людей, обстежених на захворювання, що передаються статевим шляхом". Клінічна мікробіологія та інфекція, вип. 23-2, лютий 2017. doi: 10.1016/j.cmi.2016.10.028
М.Р. Голден та ін. "Розробка реакції громадського здоров'я на Mycoplasma genitalium" J Infect Dis. 15 липня 2017 р .; n ° 216, с. 420-426. doi: 10.1093/infdis/jix200
Р. Манакін та ін. «Інфекції, що передаються статевим шляхом у жінок на острові Реюньйон, місце Mycoplasma genitalium», Бюлетень тематичного нагляду за станом здоров’я ІПСШ та ВІЛ-Реюньон та Майотта, серпень 2017 р., № 35
Дж. Хьюз і Дж. Сондерс, "Mycoplasma genitalium: наступний супербактерій, що передається статевим шляхом?" BMJ, жовтень 2018; n ° 363. doi: 10.1136/bmj.k4376

[1] Десять років тому в Японії стійкість до азитроміцину та моксифлоксацину вразила лише 5% та 22% M. genitalium, відповідно, показники, які зараз перевищують 42% та 53%. Згідно з метааналізом, опублікованим у 2015 році, ефективність одноразової дози азитроміцину в 1 г зросла з 85% у 2000-х до 67% у середині поточного десятиліття. В Австралії стійкість до азитроміцину може впливати на понад 60% M. genitalium у пацієнтів із симптомами.