Ні до кого не поводяться як до товстунів »З голови до ніг
Несправедлива звинувачення: Дікена часто звинувачують у відсутності дисципліни. (Фото: iStock)
Професор доктор мед. Марко Бутер (1975 року народження) інтенсивно працює над ожирінням понад 15 років і є керівником баріатричної програми в університетській лікарні Цюріха. Там пацієнти з великою вагою лікуються консервативною терапією, а також хірургічними операціями по зменшенню шлунку. Загалом він вже провів понад 1000 операцій з ожирінням. Після численних питань, що дійшли до нас після останнього допису про втрату ваги за допомогою шунтування шлунка, ми вирішили провести з ним співбесіду.
Які найчастіше проводяться баріатричні втручання?
В основному ми оперуємо шлункові шунти та трубкові шлунки. Це встановлені, досліджені втручання, які мають високий рівень успіху. Щороку в Швейцарії проводять близько 5000 таких процедур, від 75 до 80 відсотків - шлункові шунтування, близько 18 - 19 відсотків - трубчасті шлунки, решта - менші процедури.
За яких умов витрати покриваються медичним страхуванням?
Індекс маси тіла повинен бути більше 35, і пацієнт повинен бути в змозі довести, що принаймні два роки терапії з регулюванням ваги були невдалими. Окрім того, він повинен письмово взяти на себе зобов’язання про подальше подальше обслуговування.
Як вирішується, яку процедуру проводити?
Ми будемо обговорювати це протягом кожної консультаційної години. Я великий шанувальник поінформованих пацієнтів, які інтенсивно мали справу зі своєю хворобою - на нашому досвіді це збільшує успіх терапії. Ми хочемо передати своїм пацієнтам навички здоров’я та чітко пояснити, що означає процедура та чого слід очікувати після операції.
Наскільки великі показники успіху?
Це складне питання: як ви визначаєте успіх? Ми спостерігаємо, що наші пацієнти надзвичайно зосереджені на втраті ваги. Той факт, що ми можемо успішно лікувати різні супутні захворювання ожиріння, такі як високий кров'яний тиск та діабет, за допомогою цих хірургічних процедур часто відходить на другий план. Так само, що наші пацієнти часто можуть сподіватися на підвищення якості життя, стати більш фізично активними та мати кращі можливості у професійному житті.
Статистично кажучи, оперовані пацієнти втрачають від 25 до 30 відсотків своєї початкової ваги. Однак статистично це також означає, що одна половина зменшиться більше, а інша половина менше - і я не можу сказати вам, до якої половини вони належатимуть. Що я можу сказати на тему "успіху": Статистично доведено, що за допомогою цієї процедури довго і назавжди можна втратити більше ваги, ніж за допомогою всіх інших терапевтичних заходів для схуднення без хірургічного втручання.
Лікар. Марко Бутер, Університетська лікарня Цюріха. (Фото: PD)
Як ви справляєтеся з дуже високими очікуваннями пацієнтів щодо цієї операції?
Ми завжди чітко звертаємось до очікувань, пов’язаних із процедурою, і намагаємось тримати їх у реалістичних рамках. Ми не можемо обіцяти, скільки хтось може схуднути. Це втручання автоматично не робить життя «кращим»: той, хто раніше мав складну ситуацію на роботі або нещасні стосунки, все одно матиме це після операції.
Чого не скажеш про ускладнення та ризики?
Сама операція дуже безпечна, ускладнення безпосередньо під час операцій дуже рідкісні, а ризик смертності в Швейцарії становить 0,1 відсотка. Але: багато відповідних ускладнень виникають лише в довгостроковій перспективі. Порушення всмоктування вітамінів та поживних речовин з роками може стати проблематичним та призвести до симптомів дефіциту. Ось чому догляд надзвичайно важливий - з поживними порадами та регулярними дослідженнями крові.
Поширена думка, що люди з ожирінням винні у своєму стані. Як ти гадаєш?
Жодна інша група пацієнтів не поводиться в суспільстві, як товсті люди. Знову і знову зводиться вина, їх звинувачують у недостатній дисципліні. Але ожиріння є хронічним, багатофакторним захворюванням - не питання волі. Існують генетичні причини, гормональні причини, причини поведінки, можуть бути компоненти, що викликають звикання, деякі страждають від психічних травм, і харчова промисловість та токсини навколишнього середовища тут також відіграють певну роль. Вже помітно, що ціле суспільство стає дедалі товстішим і товщі - і тому воно вже давно є загальним, а не окремим явищем.
Наприклад, мене також звинуватили в тому, що я лінуюсь із цим Втручання у вибух витрат в охороні здоров'я. Що ви можете додати до вартості цього Операції кажуть?
Якщо ми визначимо, які форми терапії є економічно ефективними, ми могли б закрити лікарню. Уявіть, хтось має рак підшлункової залози, який досі ледве функціонує, і ви сказали б цьому пацієнтові: "Хм, я не знаю, чи ця процедура все-таки окупиться з точки зору витрат". Це було б абсолютно немислимо, і це правильно! Ми повинні допомагати хворим людям, це наш обов’язок. Суспільство, засноване на солідарності, також визначається тим, як воно доглядає за хворими та слабкими. Якщо ми хочемо бути суспільством, яке більше не хоче піклуватися про хворих, ми можемо провести цю дискусію. Однак це слід поширити на всі захворювання, а не тільки на ожиріння.
Існують також дослідження, які доводять, що ці втручання є «нейтральними за вартістю»: оскільки терапія діабету більше не повинна платити, тому що лікування артеріального тиску більше не повинно проводитися, оскільки люди мають більше шансів на ринку праці тощо.
Чи виліковуються важкі розлади харчування з зменшенням шлунка?
Ні. Я не можу вилікувати ожиріння, я можу лише привести пацієнтів у стан, який робить життя більш стерпним. Я завжди кажу, що з «товстого жиру» роблю «тонкого жиру». Я не можу виправити кола думок, які виросли за все життя, і я також не можу оперувати ними далеко. Тут профілактика настільки ж важлива, як і подальший догляд після операції. Ось чому ми намагаємось зробити інформацію легкодоступною, наприклад, через нашу сторінку у Facebook та групу самодопомоги, яка збирається раз на місяць. Ми хочемо дати зрозуміти своїм пацієнтам, що вони не самотні з цим питанням.