Ниючий Br; ste (мастодинія) не залежить від циклу; ніг; аптечний журнал

Різні захворювання та лікування гормонами можуть спричинити нециклічний біль у грудях. Постраждала одна або обидві молочні залози, можливі інші фізичні скарги

Інфекції молочної залози зустрічаються у жінок, які не годують груддю, майже так само часто, як і при годуванні груддю. Раніше вважалося, що головною причиною є грудне вигодовування

Огляд: болячі груди
Болить молочна залоза: діагностика
Причини болю в грудях: Залежно від циклу
Причини болю в грудях: Не залежить від циклу
Болить молочна залоза у чоловіків
Інші болі в грудях
Болять молочні залози - спеціалізована література

У цій главі йдеться про біль внаслідок захворювань самих молочних залоз та гормональне лікування.

Зазвичай доброякісний, можливо біль у грудях: розширений молочний проток

Розширені молочні протоки (протокові ектазії), як правило, є патологічними, але доброякісними змінами в молочній залозі. Вони можуть бути пов’язані з мастодинією, що не залежить від циклу, тобто болючістю грудей без посилання на місячний цикл. У багатьох постраждалих збільшений молочний проток не викликає проблем. Дуктаз, однак, також може бути пов'язаний із посиленою секрецією та запаленням тканин молочної залози. Наприклад, поблизу соска, згущений секрет може закупорити молочну пазуху (інформацію про молочну пазуху див. У розділі "Будова молочної залози"). Коридор розширюється внаслідок утворення затоку (ектазія протоки). Пов’язане із цим запалення може розвиватися дуже по-різному (докладніше про це в розділі «Мастит» нижче).

Найчастіше розширення молочних проток відбувається у жінок старше 40 років. Основними факторами ризику є куріння, перевернуті соски та доброякісні захворювання молочної залози, такі як фіброзно-кістозна мастопатія, при якій у тканинах молочної залози утворюються пухирчасті порожнини (кісти) (див. Розділ «Хворі молочні залози: причини, що залежать від циклу»). Крім того, збільшується сполучна тканина. Наприклад, поодинокі бульбашки можуть запалюватися, коли бактерії потрапляють всередину.

Іноді спостерігається також підвищений рівень гормону пролактину з гіпофіза або підвищена чутливість тканин молочної залози до цього гормону (див. Також "Гіперпролактинемія" внизу). Гіперпролактинемія може бути викликана, наприклад, стресом або певними ліками, включаючи естрогенні протизаплідні таблетки. Як результат, часточки залоз стимулюються виробляти більше секреції. Молочні протоки можуть розширюватися, їх стінки потовщуються. Може виникати чутливість грудей. Якщо секрет не може протікати, запалення розвивається легше.

Симптоми: У разі запального розширення молочної протоки під соском ця ділянка болюча і почервоніла, і, можливо, затверділа. Сосок може бути втягнутий, що іноді вважається частковою причиною. З соска можуть виділятися зелені або темні знебарвлені, тягучі або липкі виділення. Рубці навколо збільшеного молочного протоку також можуть створити затверділу ділянку у вигляді пальпувального вузла. Іноді збільшені молочні протоки взагалі не викликають симптомів і виявляються лише під час планового огляду молочної залози, наприклад, на УЗД-зображенні (див. Нижче).

Діагноз: У разі виділень із соска, а також видимих і відчутних змін у молочній залозі завжди важливо використовувати наявні засоби для диференціації результатів від злоякісних змін, таких як рак молочної залози. Тому лікар вивчає не тільки виділення бактерій, а й клітини, які вони містять. З цією метою молочний проток може також бути рентгенологічно оброблений за допомогою спеціальної мамографічної техніки, яка доповнює звичайні мамографічні записи, а саме контрастної речовини (див. Розділ "Хворі молочні залози та гінекомастія: діагностика"). Крім того, проводиться ультразвукове дослідження молочної залози (сонографія молочної залози), можливо також видалення тканини (біопсія).

Терапія: Часто симптоми зникають самі по собі. У разі запалення, в залежності від тяжкості, можуть допомогти охолоджуючі або зігріваючі компреси, а також антибіотики, якщо це бактеріальне запалення. У разі таких ускладнень, як гнійний розплав (абсцес), постійний біль або рубці навколо молочної протоки, лікар може, залежно від висновків, запропонувати видалити відповідну область невеликою операцією (див. Також нижче, запалення молочної залози).

Болючість грудей при прийомі статевих гормонів

Існують різні типи лікування гормонами - як для жінок, так і для чоловіків. Жіночі статеві гормони називаються естрогенами (основні представники: естрадіол) і гестагенами (основні представники: прогестерон). Чоловічим аналогом є андрогени (основні представники: тестостерон). Крім усього іншого, естрадіол виробляється в організмі з тестостерону.

Гормональні процедури є більш відомими для жінок, ніж для чоловіків (див. Розділ "Болі в грудях у чоловіків"). Класичними прикладами є гормональна контрацепція, перш за все таблетки, та лікування симптомів менопаузи. Однак «протизаплідні засоби» та «таблетки від менопаузи» не є взаємозамінними. Існують важливі відмінності у типі та складі гормонів, їх біологічному впливі та, звичайно, бажаній меті.

Приклад таблетки

Чи буде таблетка проти дитини - чи інший гормональний метод контрацепції - спричиняти чи підвищувати чутливість грудей, значною мірою залежить від складу та дози містяться в ній гормонів. Однак деякі препарати можуть протидіяти збільшенню затримки води, що є частиною проблеми. Отже, виражена чутливість грудей також може бути показанням до лікування «таблетки», особливо якщо зацікавлена жінка все одно хоче використовувати засоби контрацепції.

Коли лікар зважує ризик перед призначенням препарату, роль відіграє схильність до венозного тромбозу (закупорка вен) та легеневої емболії (закупорка судин у легенях, спричинена згустками крові). Це особливо вірно, якщо пацієнт має вроджений розлад згортання крові або сильно палить і старше 35 років. Існуючі серцево-судинні захворювання, такі як високий кров'яний тиск та захворювання печінки, також є важливими факторами ризику. Додаткова інформація про це в спеціальному "Контрацепції".

Навіть більше: загальновідомо, що протизаплідні таблетки, серед іншого, незначно збільшують ризик раку молочної залози та раку шийки матки (рак шийки матки). З іншого боку, це трохи знижує ризик раку яєчників та раку матки (рак ендометрія). Окрім «таблетки», існують і інші методи контрацепції, якими жінка може користуватися у разі непереносимості.

! Важливо: з 20 років жінки можуть скористатися щорічним безкоштовним скринінгом на рак (спочатку на рак шийки матки, зазвичай з 30 років, потім також на рак молочної залози) у гінеколога.

Менопаузальні гормони

Болючість грудей також не рідкість для «таблеток у менопаузі». Гормональна терапія симптомів менопаузи може, наприклад, справлятися з такими проблемами, як виражені припливи та важкі симптоми, спричинені регресом слизової оболонки піхви (атрофія піхви). Щоб уникнути атрофії піхви, можна також застосовувати місцево (вагінально) низькі дози естрогену.

Для жінок, у яких все ще є матка, комбінація естрогену та прогестину необхідна як таблетки для менопаузи. Застосовується для запобігання збільшеному зростанню слизової оболонки матки з ризиком переростання в рак матки, як це може статися лише з естрогеном.

Лікар уважно вивчить ризики або протипоказання при лікуванні жіночими статевими гормонами та зважить користь та небезпеку. Згідно з нещодавніми оцінками великих досліджень, користь розумно використовуваної гормональної терапії в менопаузі перевищує можливі ризики.

Жінки, які проходять гормональну терапію, особливо при прийомі комбінованого препарату від симптомів менопаузи, вперше отримують біль у грудях або значно збільшили біль у грудях, повинні бути детально обстежені гінекологом та порадити, наскільки він вважає за необхідне продовжувати лікування після зважування симптомів.

Хворобливе запалення молочної залози (мастит)

Якщо молочна залоза запалена (мастит), залозиста тканина молочної залози запалюється. Жінки страждають насамперед.

Вони хворіють або після пологів, найчастіше на початку грудного вигодовування (так званий післяпологовий мастит), рідше самостійно (позапологовий мастит).

Обидва типи запалення, які абсолютно різні за супутніми обставинами, відіграють роль, серед іншого, від накопиченої рідини - грудного молока або залозистого секрету - а також від бактерій. Існують і інші можливі причини непологового маститу.

Особливо при грудному вигодовуванні бактерії можуть потрапляти через тріщини соска. Молочна закупорка сприяє розмноженню мікробів та запалення. Інфекції молочної залози під час грудного вигодовування іноді можуть бути важчими, ніж запалення поза грудним вигодовуванням. В обох випадках - із грудним вигодовуванням та без нього - існує ризик гнійних розплавів (абсцесів) у міру прогресування запалення, яке, якщо його не лікувати, може також прорватися назовні.

У разі непородового маститу попередні молочні протоки (ектазія протоки, див. Вище) або утворення кіст (фіброзно-кістозна мастопатія, див. Ще раз у розділі «Хворобливі молочні залози: причини, що залежать від циклу») сприяють накопиченню рідини. Це може призвести до запалення за допомогою бактерій. Це також може бути результатом хронічної реакції стороннього тіла тканини молочної залози на секрет залози, який просочується із збільшеного молочного протоку в навколишню область (перидуктальний мастит).

Симптоми: Післяпологовий мастит: запалена ділянка набрякає, почервоніла, перегрілася, можливо, затверділа і вузлувата, а також відчуває тиск. Ті, хто постраждав, зазвичай хворіють, мають лихоманку, а не рідко також біль у м’язах та суглобах. Лімфатичні вузли в пахвовій западині можуть набрякати. Грудне вигодовування болюче (див. Також розділ "Хворі молочні залози (мастодинія): огляд").

Непологовий мастит: запалена ділянка, часто біля соска, болісно набрякає і затвердіє, а шкіра над нею почервоніла. Набряки лихоманки та лімфатичних вузлів зустрічаються рідше. Детально, симптоми залежать від основної причини.

Терапія: Пологовий мастит: В принципі, жінка може продовжувати грудне вигодовування. Це важливо для того, щоб максимально спорожнити груди. Якщо симптоми лише помірно виражені, можуть допомогти охолоджуючі компреси, такі як компреси з кварком та ретельний масаж. Акушерка або консультант по лактації можуть точніше сказати, в якому порядку слід найкраще застосовувати заходи. Якщо симптоми не покращилися через день або якщо є чітке відчуття хвороби та температури, жінці слід звернутися до лікаря. Після ретельної перевірки висновків він призначить певні ліки, наприклад протизапальний засіб, імовірно також антибіотики, і дасть подальші поради.
Непологовий мастит: Лікування тут може полягати, наприклад, у призначенні антибіотиків відповідно до типу збудника або хірургічній процедурі. Крім того, можуть бути показані знеболюючі заходи.

Коли болить сосок

Внаслідок недостатньої гігієни або після травм в області ареоли та/або високочутливого соска (теліт) можуть утворитися болючі сльози, тріщини та кірки. Але це може бути і через особливе захворювання грудей або шкіри. Іноді на краю соска утворюється абсцес шкірного сала з болючим набряком і почервонінням. Деякі основні захворювання, такі як діабет, можуть зробити запалення більш імовірним.

Діагноз: Опис пацієнтом того, як розвивалися зміни в соску та пов'язані з ними симптоми (історія хвороби, анамнез), як завжди, є на початку діагностики. Далі слід ретельний пальпаторний огляд грудей лікарем, який часто може провести візуальний діагноз. Іноді потрібно взяти мазок для мікробіологічного дослідження або зразок тканини для дослідження тканини.

Іноді під соском є збільшений молочний проток (ектазія протоки, див. Вище) або мастопатія з утворенням кісти за ним, можливо, з шишкою або вузликовою ділянкою біля соска. У разі необхідності гінеколог перевірятиме молочні залози за допомогою звичайних діагностичних процедур, зокрема сонографії та мамографії - не в останню чергу для виключення абсцесу або пухлини, пов’язаної зі змінами шкіри (див. Розділ «Хворі молочні залози: діагностика» в цій статті, також поради щодо "Раку молочної залози" та "Шишки в грудях"). Він також може направити пацієнта до дерматолога для діагностики та терапії.

Терапія: Це залежить від причини. У разі неускладненого пошкодження шкіри рекомендується місцеве лікування мазями та хороший догляд за шкірою. Подальше лікування, як правило, не потрібно або дотримується рекомендацій дерматолога. Лікар зазвичай розкриває і дренує (висушує) абсцес шкірного сала. Якщо сальна залоза, як правило, знову заражається, її можна видалити невеликою операцією.

Гіперпролактинемія та пролактинома: ненормальний потік грудного молока

Якщо є дані про гіперпролактинемію, болючість та болючість грудей насправді не є головними симптомами; швидше за все, на перший план висуваються інші скарги, такі як відсутність менструальних кровотеч та грудне молоко. Однак коротко пояснюється клінічна картина, оскільки мастодинія часто пов’язана з нею. Однією з найпоширеніших патологічних причин є так звана пролактинома, переважно доброякісна пухлина (аденома) гіпофіза (гіпофіза). Приблизно третина - пролактиноми. Жінки приблизно в п’ять разів частіше, ніж чоловіки, переважно до 40 років.

Інші причини гіперпролактинемії: порушений обмін речовин внаслідок хронічного ураження печінки, зменшення виведення у разі слабких нирок, травми грудної стінки, деякі препарати.

Симптоми: Молочні виділення з грудей (потік грудного молока) часто зустрічаються у жінок з підвищеним рівнем пролактину, Галакторея) без вагітності та годування груддю. Значне підвищення рівня пролактину, тобто явна гіперпролактинемія, призводить до галактореї у вісімдесяти відсотках випадків. Перш за все, це пов’язано з порушеннями менструального циклу аж до відсутності менструальних періодів (аменорея) та безпліддям, а також з пролактиномою, можливо, з іншими фізичними симптомами, наприклад, порушеннями зору або головними болями. У чоловіків гіперпролактинемія може призвести до браку статевих гормонів, безпліддя та інших змін (гіпогонадизм, див. Розділ "У чоловіків"). Виділення з можливо збільшених грудей зустрічаються рідше.

Діагноз: При підозрі на значну (патологічну) гіперпролактинемію визначають рівень пролактину в крові. За відсутності доказів інших причин суттєво підвищені показники вказують на пролактин-утворюючу пухлину гіпофіза (пролактинома) або іншу пухлину мозку із подібним ефектом.

Більш детальну інформацію надає метод візуалізації мозку, наприклад магнітно-резонансна томографія (МРТ) гіпофіза. У разі порушення зору, можливого симптому пролактиноми, завжди звертаються до офтальмолога. Більше інформації в розділі "Діагностика" у цьому розділі.

Крім того, при кожному патологічному секреті із соска - з болем та без нього - також повинна бути досліджена сама молочна залоза - особливо, якщо симптом помічений лише з одного боку, і відсутні патологічні зміни щодо пролактину.

Оскільки доброякісні захворювання молочної залози також можуть супроводжуватися болем, ущільненнями та виділеннями із соска. Тому діагноз грунтується на аналізі рідини, ультразвуковому дослідженні (сонографія молочної залози) та рентгенологічному дослідженні (мамографія) молочної залози. Можуть бути додані спеціальні дослідження молочного протоку з подальшим відбором зразка тканини (біопсія) для дослідження тканини.

Терапія: Лікування залежить від причин, тяжкості та супутніх обставин гіперпролактинемії. Існують різні варіанти лікування пухлини гіпофіза. Метою є якнайкраще узгодити терапію з окремими результатами, профілем ризику та потребами постраждалих.

Часто застосовують інгібітори пролактину. Відповідальний лікар, як правило, фахівець з гінекологічної ендокринології, який має досвід у цій галузі, ретельно контролюватиме дозу цих препаратів. Інгібітори пролактину (бромокриптин, каберголін та інші) мають дофаміноподібну дію. Тому їх також називають агоністами дофаміну. Пухлини гіпофіза, що підвищують рівень пролактину, можуть зменшити їх. Лікування, яке зазвичай доводиться продовжувати тривалий час, часто допомагає уникнути хірургічного втручання.

З іншого боку, пухлина з часом може збільшуватися. Тоді це може призвести до ускладнень, наприклад, порушення зору у вигляді дефіциту поля зору, а операція може ускладнитися. Тому більш рання операція іноді приносить користь. Мікрохірургічний прийом, при якому нейрохірург може отримати доступ через пазухи, також може бути варіантом.

Якщо пацієнтка з пролактиномою планує вагітність, можливо, пухлину слід видалити заздалегідь, оскільки пухлина може рости під час вагітності. Однак це не завжди має бути так, і це залишається вирішити індивідуально за консультацією з лікуючим лікарем. Невідомо точно, якою мірою агоніст дофаміну можна приймати під час вагітності, не завдаючи шкоди майбутній дитині.

Операція також необхідна, якщо агоніст дофаміну погано переноситься, якщо пухлина вже має порушення зору, якщо вони швидко зростають або якщо вони не реагують на лікування препаратом протягом одного-трьох місяців. Якщо пухлина прогресує або повертається після операції, її також можна вирішити за допомогою променевої терапії. Існують різні методи до гамма-ножа, так званої радіохірургічної процедури.