Нирки та сечовід Spital Thurgau AG
Пієлонефрит - це запалення ниркової миски із залученням нирок, яке може протікати гостро або хронічно, а також із порушенням відтоку сечі або без нього. Гострий пієлонефрит - це гнійне запалення ниркової миски та самої нирки, переважно одностороннє і викликане бактеріями. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. У дітей запалення нирок становить 2-5% всіх захворювань.
Класичними симптомами запалення нирок є біль у боці, що супроводжується лихоманкою, ознобом та вираженим почуттям хвороби. В основному спостерігається цистит з сильними частими позивами до сечовипускання та болем при поливі. Область нирок стукає, а в сечі спостерігаються лейкоцити та бактерії. Зазвичай інфекція поширюється висхідним шляхом із сечового міхура через сечоводи або лімфатичні судини до нирок. Поширення запалення через кров трапляється рідко і трапляється при інших гнійних захворюваннях або туберкульозі.
Запалення нирок сприяє розлад сечовивідних шляхів. Порушення транспорту сечі можуть бути спричинені камінням, деформацією та запальними, пухлинними або рубцевими захворюваннями. У дітей рефлюкс інфікованої сечі з сечового міхура назад у нирки є частою причиною запалення нирок (міхурово-нирковий рефлюкс).
Гостре запалення нирок необхідно лікувати антибіотиками протягом тривалого періоду часу. Якщо терапія не реагує протягом 24-48 годин, як правило, спостерігається розлад сечовивідних шляхів або запалення вже призвело до абсцесів нирок. Таким чином, у разі порушення сечовиділення необхідно усунути застій сечі за допомогою відповідного дренажу нирок. Гостре запалення нирок, якщо його не лікувати належним чином, може мати серйозні наслідки (хронічне запалення, зараження крові та навіть смерть пацієнта).
Хронічний пієлонефрит - це хронічне запалення нирок, при якому стійка бактеріальна інфекція може бути відсутнім або його неможливо виявити. З часом хвороба призводить до зменшення нирок через рубцювання кори нирки. На кінцевій стадії розвивається маленька зморщена нирка із втратою функції нирок. Знову ж таки, міхурово-сечовідний рефлюкс часто призводить до хронічних інфекцій нирок у дітей. Сприятливими факторами є цукровий діабет, кам'яна хвороба, зловживання знеболюючими засобами або перевантаженість нирок з будь-якої причини. Основна увага приділяється неспецифічним симптомам, таким як втома, тупий біль у спині, втрата ваги, проблеми зі шлунком та кишечником, ознаки ниркової недостатності та високий кров’яний тиск.
Найкращою терапією хронічного запалення є його профілактика, тобто адекватна терапія гострої інфекції, усунення розладів сечовипускання, корекція рефлюксу. Постійна антибіотикотерапія на основі стійкості часто необхідна дітям протягом дуже тривалого періоду часу.
Ниркова недостатність характеризується нездатністю нирок виводити токсичні продукти метаболізму та порушенням регуляції рідини. Порушується кислотно-лужний баланс, а також певні гормональні функції нирок (регуляція артеріального тиску, стимулювання вироблення еритроцитів, метаболізм кальцію та кісток). Ниркову недостатність можна розділити на гостру та хронічну форми. Це спричинено факторами, які знаходяться або «перед» нирками (наприклад, погане кровопостачання нирок), спричиненими самими нирками (наприклад, захворювання нирок, діабет або високий кров'яний тиск, що існує роками), та факторами, які «перебувають після нирок» (постниркова) ) брехня (наприклад, через перешкоди в сечоводі). Причин постренальної ниркової недостатності багато. Сечовід може бути заблокований шишкою або каменем, або шрам після попередньої хірургічної терапії або опромінення може ускладнити дренаж. Обструкція відтоку з сечового міхура (наприклад, через збільшення передміхурової залози) може також призвести до ниркової недостатності нирок.
Симптомами хронічної ниркової недостатності є млявість і втома, коричневе забарвлення шкіри через накопичення продуктів метаболізму. Як правило, артеріальний тиск підвищується повільно. Лікування залежить від причини. Постренальна ниркова недостатність вимагає хірургічного усунення перешкоди відтоку. Слід запобігати прогресуючій нирковій недостатності. В іншому випадку це призводить до термінальної ниркової недостатності, яку можна виправити лише штучною ниркою або трансплантацією нирки.
Вади розвитку сечовивідних шляхів є одними з найпоширеніших вад розвитку і трапляються приблизно у 3-4% всіх новонароджених. Найпоширеніші коротко представлені нижче:
Кам'яна хвороба є одним із типових захворювань на достаток, таких як діабет та артеріосклероз. Чоловіки страждають удвічі частіше, ніж жінки. Ризик розвитку сечового каменю протягом життя становить 5-10%. Частота рецидивів становить 30-50%. За розвиток сечокам’яної хвороби відповідають різні фактори, такі як спадкова схильність, дієта, споживання рідини, малорухливий спосіб життя. Відомі також расові відмінності. Рушійною силою утворення каменів у сечовивідних шляхах є перенасичення сечі каменеутворюючими речовинами, які потім кристалізуються. Найпоширеніші камені з оксалату кальцію, камені сечової кислоти - рідше, а цистинові камені ще рідше. Камені, які утворюються внаслідок інфекції, також дуже поширені. Камені не обов’язково доставляють дискомфорт. При переході з нирок у сечовід може статися застій сечі, що в подальшому призводить до надзвичайно болісних кольок; мікроскопічне домішування крові з сечею є правилом. Діагноз сечового каменю зараз зазвичай ставлять за допомогою комп’ютерної томографії без використання контрастної речовини. Ця процедура підтверджується ультразвуком, а також дослідженнями крові та сечі.
Кам’яну коліку потрібно боротися сильними знеболюючими засобами як надзвичайну ситуацію. Якщо є сечова інфекція із застійною ниркою, необхідна негайна госпіталізація. Навіть пацієнти з одиночною ниркою обов’язково повинні бути госпіталізовані.
Наступні терапевтичні варіанти доступні при каменних захворюваннях:
Якщо пацієнт знову опинився без каменів внаслідок описаних заходів, надзвичайно важливо запобігти утворенню нових каменів. Найважливішим профілактичним заходом є вживання достатньої кількості води, щоб добове утворення сечі становило щонайменше 2 літри. Залежно від складу пухкого або видаленого каменю необхідно дотримуватися відповідної дієти. В особливих випадках ліки також слід приймати безперервно, щоб запобігти подальшому утворенню каменів.
Травми нирок трапляються рідко. Частка всіх травм становить близько 2%. При травмах живота або переломах тазу приблизно в 35% випадків уражаються нирки. Діти мають трохи вищий ризик пошкодження нирок в результаті нещасного випадку.
Залежно від причинного фактора розрізняють закриту та відкриту травми нирок. До основних причин закритих травм нирок належать дорожньо-транспортні та спортивні випадки. Відкриті травми є наслідком вогнепальних або ножових поранень. Пошкодження нирок класифікуються за різними точками зору: у випадку закритих пошкоджень нирок розрізняють просте видавлювання нирки (забій нирки), фактичне розривання ниркової тканини (розрив нирки) та повне руйнування органів або відрив черешка нирки. Забій нирок є найпоширенішим ураженням у 70% усіх пошкоджень нирок.
На першому плані клінічних симптомів - біль у боці, відчутний набряк у фланку та видимі домішки крові з сечею. Характер та тяжкість пошкодження нирок не залежать від ступеня зараження крові. Додавання крові може навіть бути відсутнім, якщо сечовід повністю перекритий або ниркові судини відірвані. При підозрі на розрив нирки в якості першого обстеження слід провести комп’ютерну томографію, яка надає більш точну інформацію про ступінь розриву, можливе витікання сечі, перфузію уламків і, перш за все, супутні травми печінки, селезінки тощо. Якщо комп’ютерна томограма недоступна, необхідно провести принаймні одну екскреторну урографію (показ контрастної речовини нирки).
Терапія по суті залежить від типу травми (відкритої, закритої), ступеня травми (контузії, розриву, розбиття) та супутніх травм, а також від ситуації кровообігу пацієнта. Забій нирок лікується консервативно, достатнє споживання рідини, постільний режим, знеболюючі засоби тощо. У початковій фазі пацієнт постійно спостерігається. Чи лікується розрив нирки хірургічним чи консервативним методом, залежить від ступеня травми. У разі стабільних ситуацій кровообігу сьогодні переважно буде обраний консервативний підхід, і хірургічне втручання буде здійснено лише в тому випадку, якщо прогресуюча кровотеча змусить це зробити. Часто може знадобитися оголити пошкоджену нирку лише вдруге, тобто після початкового інтервалу спостереження. Відкриті ножові або вогнепальні поранення зазвичай вимагають хірургічного лікування.
Лише 2-3% усіх злоякісних пухлин вражають злоякісні пухлини нирок. З усіх пухлин нирок нирково-клітинний рак є найпоширенішим злоякісним захворюванням із 90%. Сучасні засоби діагностики, такі як ультразвук та комп’ютерна томографія, призвели до збільшення випадків випадків виявлення невеликих несимптомних пухлин. У минулому додавання крові до сечі, відчутна пухлина в животі та біль у боці були відомими потрійними симптомами (тріада). У цих випадках це практично завжди дуже запущена велика ниркова карцинома.
Стадія пухлини все ще є найважливішим прогностичним фактором. Поки пухлини малі і обмежуються органом, можна очікувати хорошого прогнозу з 5-річною виживаністю 70-80%. Плануючи операцію, надзвичайно важливо знати, чи не уражені сусідні органи, і питання, чи вражає пухлина велику нижню порожнисту вену, представляє особливий інтерес. Зазвичай терапія складається з хірургічного видалення пухлини або пухлини, що несе пухлину. При невеликих пухлинах часто можна зберегти нирку. У цих випадках з нирки видаляється лише сама пухлина. Ця процедура є обов’язковою, якщо функціонує лише одна нирка.
Променева терапія або хіміотерапія, які також застосовуються при інших злоякісних пухлинах, не виявились корисними при нирково-клітинному раку з відростками (метастази). Нирково-клітинний рак не реагує на класичну хіміо- або променеву терапію. Нещодавно проводились імунотерапії різними речовинами, але успіхи все ще залишаються скромними, а справжні лікування (повні ремісії) відбуваються лише приблизно в 5% випадків.
Пацієнтів, які прооперовані, слід спостерігати роками (рентген легенів, комп’ютерна томографія, ультразвукове дослідження решти нирок тощо). Якщо виникають поодинокі метастази, зазвичай дається показання до хірургічного видалення.