Ниркова коліка; Журнал «Гален»

Ми представляємо симптоми, фактори ризику, причини, методи діагностики, медикаментозне та хірургічне лікування, призначене для ниркової кольки, та найпоширенішу причину - камені в нирках. Також зверніть увагу на важливі ускладнення, які можуть виникнути, якщо знехтувати цим патологічним станом, що може призвести до втрати функції нирок. Тому рання діагностика та правильно обране лікування відповідно до міжнародних протоколів та особливостей справи є обов’язковими.

Ниркова коліка - це біль у попереку, спричинена подразненням нирок або уретри (внаслідок запалення, інфекції або каменів) у вигляді сильних больових відчуттів, що виникають раптово в області попереку, в області нирок, нижче останнього ребра. Біль, що відчувається, іррадіює в живіт, відповідну нижню кінцівку та зовнішні статеві органи. Біль має альтернативний характер і хвилеподібну еволюцію. Що стосується каменів у нирках, вони мають шорстку, шорстку поверхню, пошкоджуючи уретру та слизові оболонки сечовивідних шляхів під час міграції. Самі болючі відчуття викликані збудженням нервових ниток, що знаходяться в підслизовій оболонці, і спазмом, який викликаний необхідністю скорочення уретри для запобігання міграції кальцію. Ниркова коліка є однією з найважливіших надзвичайних ситуацій у внутрішній медицині через появу перешкоди для евакуації сечового секрету [1].

зміст

Фактори ризику

віком від 30 до 60 років
особливо чоловіків, із коефіцієнтом статевої захворюваності 3: 1
частіше реєструється у сім'ях із історією захворювання.

При появі каменів у нирках інкримінується ряд загальних метаболічних факторів, таких як:

гіперкальціурія (кальцій у сечі)
зменшення діурезу
інфекції сечовивідних шляхів
зміни рН сечі.

причини

Камені в нирках, також відомі як камені в нирках або камені в нирках;
Утворення тромбів у нирках;
Наявність пухлинних утворень на цьому рівні;
Наявність казеїну, специфічного для туберкульозу нирок, який являє собою масу некротичних речовин, багатих ліпідами та білками, з сирнистим виглядом;
Папілярний некроз нирок;
Подагра;
цистинурія;
Паращитоподібна залоза.

Ознаки та симптоми

Камені в нирках можуть розвиватися без будь-яких симптомів, як це відбувається з фіксованими каменями, які не перешкоджають витоку сечі. Їх мобілізація, яка може бути жорстоко спричинена тремтінням, фізичними навантаженнями, стрибками або надмірним споживанням рідини, після лікування діуретиками або за відсутності явної причини, призводить до подразнення нервових закінчень уретри і, отже, до болю. Біль, як правило, розташовується в поперековій області і в боках. Він часто буває бурхливим у вигляді кольок, хоча іноді може проявлятися як поперековий збентеження, яке іррадіює до клубової ямки, підребер’я, великих статевих губ або яєчок.

Біль іноді супроводжується:

Сечові ознаки:

дизурія
полакіурія (часте і незначне кількісне сечовипускання)
гематурія
відчуття неповного сечовипускання.

Загальні ознаки:

психомоторне збудження
блідість
пітливість
нудота або блювота
метеоризм
синкопе (коли біль дуже інтенсивний)
тахікардія або підвищення артеріального тиску
гарячковий стан
агітація
біль може тривати від кількох годин до декількох днів, при цьому кінець болю іноді виникає при усуненні сечових каменів.
біль у нирковій коліці посилюється при кашлі, чханні або глибокому вдиху. Більше половини пацієнтів камені можуть регенерувати, викликаючи часті напади через різні проміжки часу [2].

Клінічний огляд

Маневр Джордано-Пастернацкі (двостороння, симетрична поперекова перкусія): перкусія поперекової області кінчиками пальців або ліктьовим краєм кисті викликає біль при таких захворюваннях, як камені в нирках
Бімануальна пальпація в положенні лежачи на спині (процедура Гюйона)
Точки сечоводу (стають болючими, якщо камені або запалення присутні на різних рівнях сечоводу).

Параклінічні дослідження

Неконтрастна комп’ютерна томографія (КТ) у спіралі - це вибір вибору каменів у нирках; являє собою КТ уретри та нирок, в якому сканер описує кругові рухи, коли пацієнт проходить через використаний пристрій; забезпечує чіткі зображення нирок та інших органів і може розглядати їх під різними кутами захворюваності;
Внутрішньовенна пієлографія (ІВП) - це рентгенологічне дослідження, яке показує розмір, форму та положення сечовивідних шляхів; Під час внутрішньовенного внутрішньовенного введення контрастну речовину вводять внутрішньовенно, після чого послідовно проводять серію рентгенівських променів; якщо діагноз за допомогою ІВП встановити не вдається, може бути проведена ретроградна пієлограма, в цьому випадку контрастна речовина потрапляє до верхніх сечових шляхів через уретру;
Резюме урокультури та сечі: урокультура визначає існування інфекції сечовивідних шляхів, а резюме вимірює кілька параметрів, таких як кислотність (рН), гематурія та чи містить сеча кристали;
Рентгенографія живота надає зображення нирок, сечоводів та сечового міхура; можуть бути виявлені камені в нирках або інші джерела болю; цей тест також можна провести через кілька тижнів після видалення каменя, щоб перевірити, чи видалений весь камінь, чи не сталося пошкодження сечовивідних шляхів. Рентгенологічне дослідження виявляє камені у 80% випадків;
Ультразвукове дослідження нирок використовує ультразвукове дослідження, яке відображається, щоб отримати зображення нирки; на УЗД ви також можете побачити камені в нирках або сечоводах або розширення. Це переважно у вагітних жінок [3].

Лікування

Ниркова коліка може тривати від кількох хвилин до декількох годин або навіть днів. Під час ниркового кризу пацієнтам рекомендується відпочивати в ліжку, обмежити споживання рідини та усунути хворобливі відчуття шляхом введення анальгетиків, нестероїдних протизапальних препаратів, спазмолітиків та антихолінергічних нейротропіків.

З болем також можна боротися, приймаючи спазмолітики або знеболюючі препарати у формі супозиторіїв, але якщо хворобливі відчуття не зникають, дозу ліків повторять через три години. Однак більшу частину часу біль не стихає після перорального прийому цих препаратів, і необхідно звернутися за спеціалізованою медичною допомогою для введення ліків внутрішньовенно та/або внутрішньом’язово, з більш швидким та сильним ефектом.

Блокатор кальцієвих каналів, такий як ніфедипін, який показаний при стенокардії, мігрені, хворобі Рейно, гіпертонії, також може бути показаний у цьому випадку, оскільки він зменшує м’язові спазми та біль. Альфа-адреноблокатори теразозинового типу, а також селективні альфа-адреноблокатори, такі як тамсулозин, допомагають розслабити м’язи сечоводів і нижні сечовивідні шляхи, допомагаючи усунути камені [4].

Поширеність рецидивів становить 50-70% випадків, тому необхідно розглянути заходи щодо попередження можливих нових епізодів ниркової кольки. Профілактичні заходи характерні для кожного конкретного випадку, залежно від складу каменів у нирках, але в принципі рекомендується приймати дієту, багату рідиною і з низьким вмістом білка, уникаючи продуктів, таких як м’ясо, риба або яйця. При необхідності дієта повинна бути з низьким вмістом пуринів та оксалатів. Визначення типу каменів корисно при терапевтичних рішеннях, а також при визначенні заходів, які слід вжити для запобігання рецидиву каменів.

Тести, які роблять це можливим, є:

історія хвороби та об’єктивне обстеження, спрямоване на виявлення факторів ризику розвитку каменів у нирках (включати питання, пов’язані з дієтою та способом життя)
розрахунковий аналіз: пацієнта просять вести розрахунок після елімінації, фільтруючи сечу за допомогою маленького сітчастого сита або марлі
біохімічні тести, що вимірюють функцію нирок, рівень кальцію, сечової кислоти, фосфору, електролітів та інших речовин, які можуть сприяти утворенню каменів у нирках; вони можуть припустити ризик рецидиву каменів
Цілодобовий збір сечі для вимірювання об’єму, рН, кальцію, оксалатів, сечової кислоти та інших речовин, які можуть сприяти утворенню каменів.

Для того, щоб спробувати розчинити камені з появою хворобливих криз, спричинених переміщенням піску або їх міграцією по сечовивідних шляхах, можна вдатися до вживання трав'яних чаїв з високим вмістом солей калію з підщелачуючим ефектом, корисних для розчинення кристалів. сечова кислота та щавлева кислота (у вигляді чаїв з вишневих хвостів, кукурудзяного шовку, хвоща, листя берези).

Першим заходом, який слід вжити для запобігання рецидивів ниркової кольки, є постійне відмова від куріння через те, що елемент кадмій, що міститься в сигаретах, осідає в нирках, полегшуючи утворення каменів як у активних, так і у пасивних курців. Також рекомендується уникати або зменшити споживання продуктів, багатих оксалатами, таких як какао, шоколад, шпинат, макарони, інжир, помідори, щавель та харчові продукти, що спричиняють вироблення сечової кислоти, такі як холодне м’ясо або газовані напої. Також не рекомендується вживати гарячі напої, алкоголь, каву. Щоб змусити видаляти камені або пісок та підтримувати ефективну роботу нирок, пацієнту рекомендується вживати більшу кількість рідини: 2 літри протягом 24 годин. Рекомендовані природні засоби лікування ниркової коліки складаються з рефлексотерапії або акупунктури, гомеопатичного лікування або бальнеотерапії.

Хірургічні методи

До 1980-х років відкрита хірургічна уретеролітотомія та витяг зондових каменів під нальотом під флюороскопічним контролем були єдиними варіантами лікування. Розробка альтернативних варіантів малоінвазивного лікування сечокам’яної хвороби тісно пов’язана з технологічними розробками і включає: літотрипсію ударної хвилі, ультразвукову, електрогідравлічну або лазерну літотрипсію, уретероскопічну екстракцію, черезшкірну нефролітотомію. Основними хірургічними показаннями є інфекція, біль та непрохідність. Інфекція в поєднанні з непрохідністю сечовивідних шляхів може бути серйозним захворюванням, яке потрібно лікувати як таке. Камінь діаметром менше 4 мм без проблем пройде через сечовивідні шляхи, але камінь діаметром більше 8 мм може мати проблеми з проходженням [5].

Використовується:

Надзвичайно важливо, щоб пацієнт повернувся для вилучення цього зонда, тим самим уникаючи ризику ускладнень. Цей метод застосовується особливо для каменів, які зісковзнули з нирок. Уретероскопія з жорстким зондом показана для дистальних каменів у сечоводах, а гнучка уретероскопія - для клубових і поперекових каменів. Для пацієнтів з каменями в нирках та скелетними аномаліями, патологічним ожирінням, геморагічним діатезом, вадами розвитку нирок рекомендується ретроградний гнучкий уретероскопічний підхід [9].

У пацієнтів із сечокам’яною хворобою хемоліз у поєднанні з ексклюзивним медикаментозним лікуванням залишається життєздатним варіантом. Уретероскопія є дуже ефективним методом лікування пацієнтів з цим типом літіазу, які не є кандидатами на медикаментозну терапію (ОАЕ/АУА, Посібник з нефролітіазу, 2007).

Пацієнтам-септикам з обструкцією літіазу сечоводу терміново буде проведена декомпресія сечі (черезшкірна нефростомія або ендопротезування зондом JJ), остаточне лікування буде проведено після перебалансування. Напівжорсткий або гнучкий уретероскопічний підхід є переважним SWL у пацієнтів, які потребують повного вилучення каменів (пілоти, персонал далеких суден, пацієнти, які бажають завагітніти найближчим часом, пацієнти, які подорожують до країн з більшою медичною інфраструктурою). недорозвинений.

ускладнення

Не слід поверхнево лікувати напади ниркової коліки. Еволюція хвороби призводить до запалення та закупорки сечовивідних шляхів. Якщо нормальний транзит сечі не відновлюється протягом шести тижнів, відбувається збільшення морфологічної та функціональної деградації нирок, що призводить до хворобливого сечовипускання, що супроводжується гематурією, встановлення інфекцій сечовивідних шляхів у місцях, уражених камінням, і поступово відбувається руйнування. атрофія нирок, яка стає гідронефротичною. Згодом встановлюють ниркову блокаду та уремію, що вимагає проведення діалізу або операції з видалення ураженої нирки.

Іншими ускладненнями ниркової коліки є перекриття інфекцій.

Після звернення до спеціалізованої медичної частини рекомендується приймати його за таких умов:

епізоди стійкої блювоти
симптоми кишкової непрохідності, які можуть виникнути в результаті сильного здуття живота
запалення нирок і малого тазу, відоме як пієлонефрит
якщо хворобливі відчуття зберігаються більше двох-трьох днів і є підозра на наявність непрохідності сечовипускання
результати, отримані після виконання функціональних випробувань, змінюються
Ниркова коліка пов’язана з дуже високою температурою.

Основними ускладненнями сечокам’яної хвороби є підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів, погіршення вже існуючої інфекції або навіть пошкодження нирок, що може призвести до гострої ниркової недостатності, якщо камінь перешкоджає виведенню сечі з нирок.

Камені в нирках є набагато серйознішою проблемою для пацієнтів з однією ниркою, людей з імунною недостатністю, повторними інфекціями сечовивідних шляхів - поганою функцією нирок або пересадкою нирки [2].

На закінчення: ниркова коліка є важливим синдромом, який потрібно дуже ретельно діагностувати, щоб уникнути майбутніх ускладнень та рецидивів та забезпечити найбільш відповідне та комплексне лікування.

Бібліографія:

5.Деллабелла М; Міланський G; Muzzonigro G - Ефективність тамсулозину при медичному лікуванні юкставезикальних каменів сечоводу. J Урол. 2003; 170 (6 балів 1): 2202-5 (ISSN: 0022-5347).

7. Дж Урол. 1991 квітня; 145 (4): 703-5. Порівняння ендоскопічної та рентгенологічної частоти залишкових фрагментів після черезшкірної нефролітотрипсії. Денштедт JD (1).

8. Менезес, П., Кумар, П.В.С. та Тімоні, А. (2000), рандомізоване дослідження, що порівнює літокласт з електрокінетичним літотриптером при лікуванні сечоводних каменів. BJU International, 85: 22–25. doi: 10.1046/j.1464-410x.2000.00428.x.

9. Уретероскопія - Видавництво університету “Керрол Давіла”, Петрісор Гевлет, Бухарест, 2008 р.

10.Busby JE1, Low RK. - Уретероскопічне лікування ниркових каменів-Urol Clin North Am. 2004 лютого; 31 (1): 89-98.

11. Вказівки Європейського Союзу щодо нейрогенної дисфункції нижніх сечових шляхів Манфред Шторер, Бертил Блок, Девід Кастро-Діас, Емануель Шартьє-Кастлер, Джуліо Дель Пополо, Гус Крамер, Юрген Паннек, Пьотр Радзішевський, Жан-Жак Віндаеле.