Нирковий літіаз - маркер серцево-судинного ризику - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Як і серцево-судинні захворювання, камені в нирках - це звичайне явище. Його розповсюдженість становить від 6 до 21%, коливаючись у різних географічних регіонах. Ризик рецидиву літіазу високий: майже 10% через рік після першого епізоду та майже 50% через п’ять років. Хоча епізод ниркової коліки часто не має безпосереднього наслідку для здоров'я, виникнення ниркового літіазу є відображенням метаболічного розладу, найчастіше змішаної етіології, пов'язаного з генетичною схильністю та факторами навколишнього середовища, зокрема дієтології. Крім того, нирковий літіаз асоціюється з багатьма супутніми захворюваннями, такими як метаболічний синдром, високий кров'яний тиск, діабет, остеопороз та хронічна ниркова недостатність. Таким чином, це може бути відображенням більш складного фізіопатологічного процесу, що виникає в результаті мультисистемного захворювання.
Існує багато видів каменів у нирках, і частота та місце розташування каменів у нирках з часом дуже змінилися. Якщо століття тому камені були локалізовані в сечовому міхурі і в основному були наслідком інфекцій сечовивідних шляхів, зміни гігієни, появи антибіотиків та зміни харчових звичок, то камені з’являються в наш час, а не в нирки, закріплені на пластинах Рендалла. Їхній склад також помітно змінився, в даний час переважають камені, що складаються з солей кальцію, особливо оксалату кальцію (близько 80% випадків). Камені в сечовій кислоті (10-15%) зустрічаються рідше, але тісно пов’язані з харчовими звичками та пов’язані з метаболічним синдромом. Є й інші менш часті камені, які часто пов’язані зі специфічним порушенням обміну речовин (фосфат кальцію при канальцевому ацидозі нирок або первинний гіперпаратиреоз) або специфічними факторами ризику (струвіт при інфекціях сечовивідних шляхів, спричинених бактеріями, що продукують бактерії). Уреаза). Літіаз, пов'язаний з моногенним метаболічним дефектом, набагато рідше (наприклад, цистинурія або первинна гіпероксалурія). 1
Зв'язок між літіазом та серцево-судинним ризиком
Камені в нирках давно пов'язані з серцево-судинним ризиком. Ще в 70-х роках минулого століття та виявлення основних факторів серцево-судинного ризику (дослідження Фреймінгема) у невеликих дослідженнях повідомлялося про перші асоціації між літіазом та серцево-судинним ризиком. Як зазначав Вестлунд вже в 1973 році: «Доцільно шукати зв'язок між (ішемічною хворобою серця) та літіазом верхніх шляхів; загальні етіологічні фактори (дієта, відсутність фізичних вправ) можна легко постулювати за обома умовами ”. 2
Згодом були продемонстровані зв'язки між літіазом та конкретними серцево-судинними факторами ризику, наприклад, для ліпідів, гіпертонії, діабету або метаболічного синдрому. 3
Однак ці дослідження не показали ні зв'язку із загальним серцево-судинним ризиком, ні з ризиком ішемічної хвороби серця або інсульту. Однак нещодавно були опубліковані три великі епідеміологічні дослідження, які пов’язують позитивну історію ниркової кольки з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань.
Хронологічно перше дослідження було проведено з когорти клініки Мейо в штаті Міннесота, США. Майже 4600 пацієнтів, що утворюють літіаз, були підібрані за віком та статтю з контрольною популяцією 10000. Під час середнього спостереження протягом дев'яти років у пацієнтів з літіазом ризик розвитку інфаркту міокарда збільшився на 31% після корекції функції нирок та інших супутніх захворювань (гіпертонія, діабет, ожиріння, дисліпідемія, подагра, залежність від алкоголю або куріння). 4
Друге дослідження було проведене великими когортами медичних працівників у Массачусетсі: Дослідження здоров’я медсестер I (NHS I, 90 235 жінок у віці 30–55 років, з 1992 по 2010 рр.), Дослідження здоров’я медсестер II (NHS II, 106 122 жінки, віком від 25 до 42 років (з 1991 по 2009 рр.) та подальше дослідження медичних працівників (45 748 чоловіків, віком 40–75 років, з 1986 по 2010 рр.). У цьому дослідженні лише жінки мали підвищений ризик розвитку ішемічної хвороби артерії, якщо в анамнезі мали камені в нирках (багатофакторне співвідношення ризику 1,18 та 1,48 у NHS I та NHS II відповідно). Слід зазначити, що наймолодші жінки мали більш помітну асоціацію, ніж жінки старшого віку. 5
Нарешті, третє дослідження було проведено в Канаді, в провінції Альберта, де в період між 1997 і 2009 рр. Було вивчено понад три мільйони дорослих, зареєстрованих у системі універсального страхування. оцінювались інші серцево-судинні події (смерть через ішемічну хворобу серця, черезшкірну ангіопластику, коронарне шунтування та інсульт). Таким чином, було виявлено значну кількість подій протягом середнього спостереження протягом одинадцяти років (більше 25000 учасників мали камінь у нирках і більше 91000 учасників мали принаймні одну серцево-судинну подію). Порівняно з учасниками без каменів у нирках, у осіб, у яких був принаймні один епізод ниркової кольки, було скориговане співвідношення ризику 1,40 при перенесенні інфаркту міокарда, 1,63 при перенесенні ангіопластики або коронарного шунтування та 1,26 при інсульті. Знову ж таки, надлишковий ризик, пов’язаний з камінням у нирках, був більшим у молодих людей та жінок. 6
Таким чином, ці три дослідження встановлюють статистичну зв'язок між наявністю літіазу та підвищеним ризиком серцево-судинної захворюваності. Цікаво, що два дослідження показують особливо значний ризик для жінок та для молодих людей, без пояснень на даний момент. Тому ці дослідження дозволяють припустити, що літіаз може бути виразом системного розладу, також пов'язаного з серцево-судинними подіями, і вимагає комплексного лікування, включаючи оцінку факторів серцево-судинного ризику у будь-якого пацієнта з епізодом ниркової кольки.
Літіаз, ранній маркер серцево-судинного ризику ?
Літіаз - це подія, яка з’являється порівняно рано в житті людини. У Лозанні середній вік пацієнтів із першим літіазом та направлених до Нефрологічного відділення між 2008 та 2012 роками становив 46,3 року. Часто у цих пацієнтів немає лікуючого лікаря, і це часто є першим контактом із медичним світом. Тому цікаво повідомити тут поперечне дослідження, проведене на 23 000 португальських пацієнтів, яке демонструє зв'язок між каменями в нирках та серцево-судинним ризиком. У цій когорті вік появи першого каменю в нирках майже на 15 років передує віку серцево-судинних подій, таких як інфаркт міокарда та інсульт (рис. 1). 7 Без встановлення причинно-наслідкового зв’язку ці дані вказують на те, що літіаз може бути раннім маркером серцево-судинного ризику і що може існувати взаємозв’язок між літіазом, гіпертонією, діабетом, іншими факторами серцево-судинного ризику та, зрештою, інфарктом міокарда та інсультом.
Вік на початку діагностики літіазу, гіпертонії, діабету, інфаркту міокарда та інсульту у групі з 23000 людей у Португалії