Нирково-клітинний рак - знання фахівця

визначення

Нирково-клітинна карцинома - це аденокарцинома канальцевих клітин нирки. Він також відомий як гіпернефрома.

знання

Епідеміологія

Зустрічаються переважно на 5 і 6 десятиліттях життя. Чоловіки хворіють втричі частіше. Захворюваність 9/100 000 на рік. Третя за поширеністю урологічна пухлина.

етіологія

В основному невідомо. У пацієнтів з нирковою недостатністю або хворобою Гіппеля-Ліндаушена підвищений ризик, підозрюються генетичні зміни (наприклад, на короткому плечі хромосоми 3).

клініка

На ниркових клітинах рак на ранніх стадіях часто не має симптомів. На пізніх стадіях часто виникає спонтанна, безболісна гематурія. Коліки можуть виникнути, якщо в нирковій мисці утворюються згустки. Інші симптоми: біль у боці, симптоми В (лихоманка, втрата ваги, пітливість вночі).

Паранеоплазми (Гормоноутворюючі пухлини) зустрічаються приблизно у 5% пухлин.

  • метаболічний: синдром Штаффера
  • гематологічні: поліглобули (підвищене кровотворення)
  • ендокринні: ренін (-> гіпертонія), АКТГ (-> гіперкаліємія), паратиреоїдний гормон (-> гіперкальціємія)

Діагностика

Нирково-клітинні карциноми в основному виявляються на ранніх стадіях як випадкові знахідки під час сонографії через відсутність симптомів. Потім підтвердження знахідок за допомогою комп’ютерної томографії. На урограмі видно зміщення чашки.

Гематурія (рання інвазія ниркової миски), біль у боці, втрата ваги, анемія, пальпується пухлина.

У 1/3 пацієнтів віддалені метастази виявляються при першій діагностиці первинної пухлини, переважно в легенях, кістках, печінці та мозку.

Залучення іпсилатерального наднирника в 7% випадків.

Крім того, збільшення ШОЕ, анемія (можливо навіть поліцитемія), аналіз сечі, визначення лужної фосфатази, кальцію та креатиніну.

Класифікація TNM

Т 1 Пухлина 7 см, обмежена ниркою
Т 3а Фасція героти ціла, навколопрінний жир інфільтрований
Т 3b Gerota fascia інтактна, інфільтрація ниркових вен або V. cava inf.
Т 3c Gerota fascia інтактна, інфільтрація порожнистої вени. інф. до вище діафрагми
Т 4 Виверження фасції Gerota

терапія

Оперативна терапія

Часткова резекція можлива при пухлинах Т1 нижче 4 см. Широкі пухлини M1 (тобто багато віддалених метастазів) лікуються хірургічним шляхом, лише якщо маса викликає біль або кровотечу. Наразі підходи до променевої терапії не принесли користі.

Радикальна нефректомія

Терапія вибору для пухлин М0 і, можливо, при одиночних метастазах. Повне видалення пухлинної нирки з її жировою капсулою, а при необхідності надниркової залози та судин має на меті досягнення повного зцілення пацієнта. Процедуру проводять трансперитонеально (тобто з передньої черевної порожнини) або ретроперитонеально (тобто з задньої черевної порожнини) залежно від локалізації та поширення пухлини. Хіміотерапія досягає ефективності 20-30%, але, згідно з сучасними дослідженнями, вони не впливають на час виживання.

Якщо контралатеральна нирка функціонує, якість життя пацієнта після операції не погіршується. Якщо це не так, слід зазначити, що потрібен діаліз.

У разі невеликих пухлин процедура також проводиться лапароскопічно в спеціалізованих центрах.

Ускладнення: Травма селезінки, вторинна кровотеча, травми плеври з пневмотораксом, післяопераційна атонія кишечника

хіміотерапія

Дослідження показують, що бевацизумаб (антитіло проти судинного епідермального фактора росту) та ерлотиніб (інгібітор тирозинкінази) можуть застосовуватися в комбінації для ефективного запобігання прогресуванню [1]. Поєднання бевацизумабу з інтерфероном альфа-2а також призводить до поліпшення виживання без прогресування i. Г. лише на інтерфероні альфа-2а [2] .

прогноз

Післяопераційна 5-річна виживаність сильно залежить від ступеня поширення первинної пухлини: