Нові рекомендації щодо діабету 2 типу, коли метформіну недостатньо PZ - Pharmazeutische Zeitung
При терапії діабету головне - знизити довготривалий рівень цукру в крові HbA1c.
Американська діабетична асоціація (ADA) та Європейська асоціація з вивчення діабету (EASD) опублікували свою переглянуту консенсусну рекомендацію щодо лікування діабету 2 типу у дорослих у своїх журналах "Diabetes Care" та "Diabetologia". Остання рекомендація датується 2015 р. Результати великих клінічних досліджень, опублікованих після 2014 р., Були включені до нових рекомендацій.
Якщо показана медикаментозна терапія, метформін є і залишатиметься препаратом вибору, спочатку як монотерапія, якщо це можливо. Якщо бажаний рівень HbA1c не досягається, слід вибрати другий препарат відповідно до попередніх серцево-судинних захворювань, ризику гіпоглікемії, бажаної втрати ваги або вартості. Якщо є серцево-судинне захворювання, слід застосовувати інгібітори SGLT-2, так звані гліфлозини або агоністи GLP-1. Слід надавати перевагу тим, для кого в клінічних дослідженнях доведена користь для серцево-судинної системи. З одного боку, це, наприклад, емпагліфлозин та канагліфлозин, а з іншого боку, ліраглутид, семаглутид та ексенатид із затримкою вивільнення діючих речовин.
Для пацієнтів із серцевою недостатністю та атеросклеротичною хворобою інгібітори SGLT2 з підтвердженими серцево-судинними ефектами є кращими партнерами до метформіну. Те саме стосується пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок, якщо орган все ще працює добре.
Якщо пацієнти більше страждають від гіпоглікемії, інгібітор DPP-4 (гліптин), агоніст GLP1, інгібітор SGLT-2 або сенсибілізатор інсуліну (глітазон) слід додавати у низьких дозах як другий препарат. Якщо основна увага приділяється зниженню ваги, вказуються інгібітори SGLT-2 або агоністи GLP-1 з відповідним доведеним ефектом. Це стосується семаглутиду, ліраглутиду, дулаглутиду, ексенатиду та ліксисенатиду в порядку зменшення. В принципі, спеціалізовані товариства тим часом віддають перевагу агоністам GLP-1, які всі повинні вводитись, перед інсуліном.
Зосередьтеся на фізичних вправах та дієті
Зміни способу життя, такі як здорове харчування та більше фізичних вправ рекомендуються всім пацієнтам. Рекомендація полягає в тому, що всі пацієнти повинні брати участь у програмах самолікування діабету. Складовою частиною таких програм також має бути сприяння дотриманню. На думку авторів, прихильність до лікування є неоптимальною майже у половини діабетиків. Причини, чому пацієнти не дотримуються своїх ліків, включають, з їх точки зору, недостатню ефективність, страх перед гіпоглікемією або іншими несприятливими наслідками наркотиків.
Отже, пацієнт повинен бути включений у вибір найбільш підходящого протидіабетичного препарату. Навіть якщо клінічні дані свідчать про вибір певного ліки, слід включати запит пацієнта щодо форми застосування, побічні ефекти та, якщо потрібно, витрати, хоча останній навряд чи зіграє свою роль у Німеччині.
У випадку стійкості до терапії, тобто якщо лікування неможливо успішно активізувати, міждисциплінарні групи повинні співпрацювати зі спеціально навченими медсестрами або фармацевтами, зазначає видання.
Середземноморська дієта («середземноморська дієта»), дієта DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії) та дієта з низьким вмістом вуглеводів з низьким вмістом вуглеводів або вегетаріанська дієта прямо названі рекомендованими дієтами. Однак автори також підкреслюють, що загальної формули співвідношення вуглеводів, білків і жирів у раціоні для людей з діабетом 2 типу не існує. Рекомендованими видами спорту є біг, їзда на велосипеді, плавання, силові тренування, йога та тай-чи.