Нові варіанти лікування анальних тріщин - Galenus Magazine

Фахівець із загальної хірургії,

Окружна клінічна лікарня швидкої допомоги „Св. Апостол Андрій ”, Констанца,

OK Medical Clinic Constan Consa

Анальна тріщина стає дедалі актуальнішою проблемою здоров'я, можливо, також в контексті нещодавніх змін способу життя. Якщо раніше лікування було надзвичайно хірургічним, то латеральна сфінктеротомія представляла єдиний терапевтичний варіант, то в даний час в умовах появи проктологічного лікування в амбулаторному відділенні варіанти різноманітні. Місцеве застосування міорелаксантів набуває все більшої популярності при лікуванні анальних тріщин.

Ключові слова: анальна тріщина, лікування, місцеві теми

Анальна тріщина - це зростаюча проблема зі здоров’ям, можливо, також через зміни способу життя, які відбулися останнім часом. Якщо раніше лікування було лише хірургічним, бокова сфінктеротомія була єдиним терапевтичним варіантом, то зараз, в умовах амбулаторного проктологічного лікування, варіанти різні. Місцеве застосування міорелаксантів все більше набирає популярності при лікуванні анальних тріщин.

Ключові слова: анальна тріщина, лікування, препарати для місцевого застосування

Вступ

Анальна тріщина може виникнути після твердого стільця. Спочатку він був описаний в 1934 році Локхарт-Маммері [1] як такий, що має лінійну і яйцеподібну форму, яка спочатку вражає поверхневі шари слизової - гостру тріщину, так що з часом, не оброблена, поширюється на всі шари - анальну тріщину хронічний. Анальна тріщина вважається хронічною, якщо її еволюція триває більше 6 тижнів.

етіопатогенез

Існує безліч теорій етіопатогенезу захворювання, найчастіше цитується механічна, при якій дефекація із зусиллям спричиняє пошкодження слизової оболонки, що завжди супроводжується сфінктерною гіпертензією. Також обговорюється судинна теорія, тріщини є ускладненням гемороїдальної хвороби, що спричиняє венозний застій в області анального каналу [1]. Це пояснює набагато вищу частоту захворювання на рівні задньої комісури, де васкуляризація є недостатньою.

Клінічні аспекти

Тріада, через яку найчастіше проявляється анальна тріщина, представлена болем, кровотечею та контрактурою м’язів. Колючий біль, який виникає відразу після дефекації і зберігається від декількох хвилин до кількох годин, може супроводжуватися або не супроводжуватися кровотечею, яка частіше виникає на папері, ніж в унітазі [2]. Біль нестерпний, може іррадіювати в таз або в нижні кінцівки; Часто пацієнти відмовляються їсти, побоюючись стільця, який може призвести до болю. У разі хронічних анальних тріщин пацієнти пов’язують втрату ваги, втрату апетиту, а також нервово-психічні прояви, багато з яких стають тривожними, нав'язливими [1]. М'язова контрактура, пов'язана з анальною тріщиною, описується пацієнтом як спазм, відчуття неповної евакуації, що посилює біль.

Лікування

Лікування анальної тріщини є складним. Хоча більшість лікарів вважають, що проста операція може вирішити стан, лікування набагато ширше і пов’язане як з харчовими звичками, так і з місцевою гігієною. У пацієнтів з анальною тріщиною спостерігаються порушення транзиту, запори, а також діарея. Лікар повинен пояснити їм, що чим швидше загоєння, тим легшим буде стілець.

У разі пацієнтів із запорами, стілець підвищеної консистенції діє механічно на вогнище ураження, спричиняючи місцеве пошкодження слизової оболонки, а отже, посилення симптомів. Ось чому рекомендується збільшити споживання рідини (понад 2-2,5 літра на день, іноді навіть 3 літри в літній сезон), збільшене споживання харчових волокон (крупи, фрукти, овочі), кисломолочних кислот (йогурт, сана, молоко побитий). Слід уникати надмірного споживання білка (м’яса, яєць) та рафінованих вуглеводів, наскільки це можливо.

Графік їжі також дуже важливий, "пропуск їжі" та надмірне споживання їжі ввечері сприяють загостренню зусиль дефекації. У цих випадках не рекомендується використання проносних, що підсилює симптоми та затримує загоєння. Можуть використовуватися легкі проносні засоби, такі як рицинова олія, оливки або добавки псилію.

Сидячі ванни з теплою водою прибл. 40 ̊С протягом принаймні 5 хвилин впливає на місцеву гігієну, покращуючи симптоми, знижуючи тонус сфінктера та покращуючи місцеву судинність. Розвиток проктології як розділу загальної хірургії також дозволив широкомасштабному розвитку неоперативного лікування анальної тріщини. В даний час це головне показання для лікування, оскільки класична хірургія застосовується у дуже незначному відсотку випадків анальних тріщин, особливо хронічних, інфікованих, рецидивуючих, без відповіді на цей тип лікування.

Місцевими темами, що впливають на розслаблення сфінктера, є похідні нітрогліцерину та блокатори кальцієвих каналів [1]. Покращують місцеву судинність, застосовуючи три рази на день. Похідні нітрогліцерину в концентраціях 0,2% та 0,4%, відповідно, представляють альтернативу хірургічному втручанню, представляючи через 12 тижнів зменшення болю у 85% випадків та загоєння тріщини у 77% [3]. На жаль, нітрогліцерин має побічним ефектом головний біль (25%), що змушує деяких пацієнтів припиняти терапію.

У багатьох європейських країнах місцеві препарати з похідними нітрогліцерину в різних концентраціях стали першим напрямком лікування хронічної тріщини анального отвору, що призвело до зменшення випадків, вирішених хірургічним шляхом [3]. Блокатори кальцієвих каналів, такі як мазі з дилітіаземом 2% та ніфедипіном 0,3 та 0,5%, мають однакову місцеву дію на рівні сфінктера, але без побічних ефектів нітрогліцерину. Повідомлялося про випадки анального свербежу та місцевого подразнення, що не спричинило припинення лікування [2].

Ботулінічний токсин є ще однією альтернативою хірургічному лікуванню анальної тріщини, оскільки є нейротоксином, що продукується анаеробною бактерією Clostridium botulinum, яка вводиться в анальний сфінктер, виробляє оборотний нервово-м’язовий блок приблизно через 3 місяці, протягом яких ураження заживає [1]. Побічні ефекти ін’єкції ботулотоксину визначаються дозою та його концентрацією, можуть виникати місцеві алергічні реакції, гематоми або перианальний тромбоз [2]. Цей вид лікування протипоказаний пацієнтам із порушеннями згортання крові або хворим, які проходять хронічне антикоагулянтне лікування, а також пацієнтам із гострими або хронічними нагноєннями.

Бібліографія:

Мітулеску Габріель - Практична проктологія для амбулаторних відділень.
Дженніфер Сем Біті, Шашидхаран М - анальна тріщина, Clin Col Rectal Surg 2016; 29: 30-37.
Alam A, Shoaib M, Anjum S, Ahmad A - Glyceral Trinitrate є ефективним первинним методом лікування хронічної анальної тріщини, PHMJS Vol.10, No 1, Jan-Mart 2016, 59-62.