Новини хірургічного лікування стресового нетримання сечі у жінок - Огляд
резюме
Вступ
Стресове нетримання сечі (СУІ) характеризується мимовільним витоком сечі, що відбувається при підвищеному тиску в животі, наприклад, при кашлі або чханні. Це поширена проблема, оскільки вона може вразити до 50% жінок протягом усього життя. 1 Запропоновано два загальних патофізіологічних механізми: гіпермобільність уретри (слабкість тазового дна) та внутрішня недостатність сфінктера (дефектний механізм поперечно-смугастого сфінктера уретри).
Спочатку лікування СУІ завжди є консервативним. Він включає втрату ваги, тренування м’язів тазового дна, біологічну зворотну зв'язок та місцеву реестрогенізацію. Захисні засоби та вагінальні тампони все ще є паліативними рішеннями, і їх не можна розглядати як лікування СУІ.
Якщо консервативне лікування не вдається, можна запропонувати багато хірургічних методів лікування. Сучасні хірургічні варіанти лікування жіночих ВСІ включають синтетичні та аутологічні субуретральні смужки (BSUA), кольпосуспензію Берча, периуретральні ін’єкції філерів, штучний сфінктер сечі (SUA) та периуретральні балони (ACT). Ця стаття має на меті представити різні хірургічні методи, доступні для лікування ВСІ.
Пери-уретральні ін’єкції філерів
Ін’єкція філерів у підслизову оболонку уретри - це малоінвазивне лікування, призначене для збільшення об’єму та тонусу сфінктера уретри з метою відновлення континенції. Механізм дії базується на 2 теоріях, обсяг вводимого в уретру агента покращує коаптацію слизової та/або дає можливість збільшити скоротливість сфінктера за рахунок збільшення розтягування м’язових волокон. 2 Багато дослідників вже досліджено: гіалуронова кислота, колаген, етиленвініловий спирт або гідрогель поліакриламіду. З досліджень, що порівнюють ці різні агенти, не можна зробити чітких висновків.
Процедуру можна проводити амбулаторно під місцевою анестезією. Ускладнення включають дизурію, затримку сечі та інфекції сечовивідних шляхів.
У короткостроковій перспективі ін’єкції покращують рівень утримання в порівнянні з консервативними методами лікування. 3 Однак хірургічні методи мають значно вищі показники лікування. 4 Як така, Європейська асоціація урологів (EAU) не рекомендує цю процедуру жінкам, які шукають постійного лікування. 5 Дійсно, користь з часом зменшується, і може знадобитися повторне введення, саме тому це втручання досить зарезервоване для жінок, які бажають лікування з низьким ризиком та менш вимогливі до континенту.
Кольпосуспензія згідно з burch
Вперше кольпосуспензія Берча була описана в 1961 році і полягає у підвішуванні передньої стінки піхви від клубово-клубової зв’язки (зв’язки Купера). Цей хірургічний підхід був золотим стандартом протягом багатьох років до появи субуретральної слінгу в 1996 році. Його можна виконувати за допомогою відкритого або лапароскопічного підходу. Ускладнення включають, інтраопераційно, перфорацію сечового міхура та кровотечу, а також післяопераційно, синдром гіперактивного сечового міхура, дизурію із затримкою сечі або без неї та випадання.
У систематичному огляді Кокрана 2017 року 55 досліджень, у тому числі 5117 жінок, які перенесли кольпосуспензію, за даними Бурча, встановлено, що загальний показник континенції становить від 85 до 90% через рік після операції та 70% через 5 років. Показники континенції, про які повідомляли пацієнти, суттєво не відрізнялись між відкритою та лапароскопічною кольпосуспензією, але лапароскопічний метод був пов’язаний з меншим рівнем ускладнень та меншою тривалістю перебування. 6 Цей метод набув ще більшого значення в останні роки з появою роботизованої хірургії.
Апоневротична субуретральна праща (аутологічна)
BSUA був введений в 1978 році і передбачає видалення смужки фасції з прямого м’яза живота, яка розміщується під уретрою за допомогою вагінального розрізу. Згідно з дослідженням SISTEr, опублікованим у 2007 році, показник успішності БСУА вищий порівняно з кольпосуспензією (66 проти 49%), а задоволеність пацієнтів через 5 років також вища (83 проти 73%), незважаючи на більший рівень дизурії та затримки сечі . 7 Навпаки, систематичний огляд 28 досліджень, опублікованих у 2017 р., В яких брали участь понад 15 000 пацієнтів, порівнював BSUA із кольпосуспензією та синтетичними смужками. Пацієнти, які отримували BSUA та синтетичні смужки, мали рівні виліковування, подібні до кольпосуспензії. 8
Синтетичні субуретральні смужки (фігури 1 і 2)
Введення синтетичного слінгу є найпоширенішим хірургічним втручанням при лікуванні ВСІ. Спочатку проводилася ретролобковим шляхом (ТВТ: вагінальна стрічка без напруги), ця техніка розвивалася в геометричній прогресії з 1996 року завдяки своїй малоінвазивній природі та високій швидкості загоєння. Процедура передбачає розміщення поліпропіленової смужки без натягу в середній третині уретри. Субуретральний слінг може виконуватися під місцевою або загальною анестезією, амбулаторно або в стаціонарі. Рідкісні ускладнення, такі як заочеревинний крововилив та перфорація сечового міхура, призвели до того, що з початку 2000-х років розвинувся підхід через обтураційний отвір (ТОТ: транс-обтураційна стрічка) для розміщення смужки.