Новини про дітей раптової дитячої смерті (SIDS)

Герберт Ренц-Польстер

Оновлення від 5 червня 2018 року: Додаткова інформація про раптову дитячу смерть доступна у спеціально встановленому куточку. Тут я детальніше розгляну тему синдрому раптової дитячої смерті та батьківського ліжка.

Адже батьки мають один спільний досвід. Якщо ваша дитина втомлюється, трапляється неприємне: немов невидиму гуму затягують, дитина раптово тягне її з силою до найголовнішого довіреної особи. Його «система прихильності активізована», як говорить психологія розвитку. Воно хоче обійматися, каже один із батьків. У них може бути розлад сну, припускають інші.

Зрештою, поведінкові дослідження можуть пояснити причину цієї дивної поведінки: понад 99% історії людства не побачили б дитини, яка б спала самостійно без протесту, і не побачили б наступного ранку. Її б викрали гієни або переохолодили, якби температура вночі падала. І оскільки дитяча операційна система не переформатована з кожним поколінням, смачні маленькі людські діти все ще шукають близькості дорослого, якому довіряють, коли вони втомлюються.

І так починається проблема багатьох батьків. Чи може немовля взагалі спати в ліжку батьків? А може, існує загроза раптової дитячої смерті?

Це питання турбує батьків десятиліттями, і до цього дня воно гаряче і суперечливо обговорюється вченими, педіатрами, акушерками та консультантами з лактації.

Зараз є нове дослідження британського дослідника дитячої смерті Пітера Блера, яке в чомусь є надзвичайним. З одного боку, він базується на дуже хороших поточних даних. А по-друге, це починається безпосередньо з того, що є, мабуть, найважливішим питанням для батьків, а саме: чи безпечно спить наша дитина в ліжку батьків, якщо ми уникаємо певних ризиків, таких як куріння або вживання алкоголю?

По-третє, дослідження приходить до однозначної відповіді: якщо уникнути відомих факторів ризику, то спати з дитиною безпечно.

Стан дискусії

Але перед тим, як коментувати дослідження більш докладно, я хотів би коротко зупинитися на дебатах навколо спільного батьківського ліжка (у спеціалізованій літературі теж спільне ліжко або спільний сон називається) у Німеччині. Тому що це також чудово кількома способами.

Коротше кажучи: дискусія про небезпеку ліжка батьків у Німеччині характеризується інгредієнтами, які ускладнюють справжню дискусію: страхи, емоції, інформація, яка ледве перевіряється. З найгіршим занепокоєнням у батьків може бути турбота про те, що у них народиться дитина пошкодження якщо вони йдуть за власним серцем, багато батьків у Німеччині сьогодні самі.

Стан досліджень

Той факт, що питання «Де моя дитина повинна спати?» Спочатку викликає тривогу та занепокоєння у батьків, дивно контрастує з розвитком досліджень СІДС, які в останні роки фактично дали багато причин для розслаблення, навіть для оптимізму, і кількома способами:

Чому дискусія така довільна?

І хоча я знаю, що зараз мені нарешті слід зайнятися дослідженням, згаданим на початку, я маю повернутися до наукової довідки "питання батьківського ліжка". Тому що лише ті, хто знає труднощі, з якими доводиться боротися дослідженню при з’ясуванні цього питання, можуть зрозуміти, чому наука досить часто виробляє більше туману, ніж ясності. Чому дослідження неодноразово проходять через пресу, які потім негайно піддаються жорсткій критиці з боку інших вчених (одним із таких прикладів є дослідження дослідника МОЗТ Карпентера, яке викликало фурор у 2013 році, але все ще часто цитується сьогодні, незважаючи на очевидні недоліки стає). Тільки ті, хто знає про обмеження таких досліджень, зрозуміють, що існує багато "результатів" щодо синдрому раптової дитячої смерті - але стільки ж думок, скільки їх слід інтерпретувати.

Початкова точка для питання про СІДС та ліжко батьків насправді є чіткою, як день. Це легко виміряти, і це безперечно серед усіх дослідників СІДС: у сучасних індустріальних країнах немовлята гинуть у ліжку батьків приблизно в два-три рази частіше від раптової дитячої смерті, ніж якщо вони сплять у своєму ліжку в спальні батьків.

Тільки: щось друге так само зрозуміло. Дуже різні речі пливуть під прапором “батьківського ліжка”. Для однієї дитини спати в «ліжку батьків» означає, що вона лежить на матері, яка годує груддю, яка ні курить, ні приймала алкоголь, наркотики чи снодійні. Інша дитина може зазнати сигаретного диму в ліжку батьків. Або нетвереза мати. Або мама, запотіла марихуаною. Або дитина може лежати там з кимось, хто взагалі не є його матір’ю, але - нянею. Або “ліжко”, в якому він спить з матір’ю, може бути зовсім не ліжком - а диваном. Або крісло, на якому дитина та мати заснули під час годування груддю. Або дитина могла опинитися в ліжку матері, бо вона цілими днями скулила і могла хворіти. Коротше кажучи: такого поняття, як «ліжко батьків», немає - їх багато.

І з цим наука стикається із значною проблемою: як вона може розплутати цей клубок різних умов, що переважають? Батьків цікавить не абстрактна статистика, а їх особистий випадок - а потім запитують, наприклад: Чи небезпечний спільний сон, навіть якщо я, як мати, «роблю все правильно», тобто не палю, не п’ю, Я наркотиком або наркотиком, і моя дитина лежить на килимку, який не може ковзати в канаву, таку як диван, крісло або водне ліжко?

З практичної точки зору, питання про наукову премію є: чи є це загальним?
Спати як такі небезпечний? Або є певні обставини відповідальний за підвищений ризик у ліжку батьків? Останнє було б правдоподібним, оскільки багато шкідливих впливів на дитину в ліжку батьків мають набагато більш прямий і, отже, сильніший ефект, ніж коли дитина лежить у власному ліжку - просто подумайте про сигаретний дим або наслідки занадто великої кількості алкоголю. Для дитини, яка спить у власному ліжечку, навіть не має великого значення, якщо мама палить туди-сюди суглоб - але для дитини, яка обіймається біля неї вночі, цілком може.

І саме це «розплутування» насправді є надзвичайно складною проблемою для досліджень СІДС. Оскільки найкращий і найбезпечніший метод, який вчені використовують для з’ясування складних питань, не може бути використаний при дослідженні синдрому раптової дитячої смерті: експеримент. Наприклад, експеримент, заснований на шаблоні: усі немовлята, народжені на парне побачення, сплять зі своєю матір’ю, ті, хто народився на непарне побачення, у власному ліжку. І тоді ви систематично змінюєте умови сну в кожній групі - одна група матерів курить, інша ні ... А потім порівнює частоту раптової смерті немовлят у сформованих таким чином групах ... Звичайно, це неможливо.

Натомість дослідження синдрому раптової дитячої смерті спираються на ретроспективний аналіз. Тому вона розслідує випадки смерті немовлят та намагається з’ясувати, за яких обставин сталася трагічна подія. З цією метою відповідним батькам надсилається анкета, в якій вони повинні описати обставини в ніч смерті, часто оглядаючи кількатижневий траур і зневіру. Наприклад, чи курили в ніч смерті, яким було ліжко, чи брав участь алкоголь, і якщо так, то скільки. І так далі. Для того, щоб мати можливість статистично оцінити ці впливи, інші, більш-менш випадково вибрані батьки здорових дітей одночасно отримують ту саму анкету. Потім за допомогою статистичних методів визначають, які фактори можуть мати причинний вплив.

Нове дослідження

Але тепер нарешті до нещодавно опублікованого дослідження про безпеку ліжка батьків. Британський дослідник СІДС Пітер Блер оцінив два англійські дослідження із загалом 400 випадків СІДС, які характеризуються повною базою даних про три важливі фактори, що впливають: куріння сигарет, вживання алкоголю та дієта дитини (на грудному вигодовуванні чи на грудному вигодовуванні).

Перший аналіз виявив звичний зв’язок: якщо всі випадки аналізували разом, спільний сон насправді був значно небезпечнішим, ніж одинарний сон - при спільному сні ризик СІДС був більш ніж утричі вищим.

Однак, чи враховувались у статистиці лише ті діти, які в ліжку (тобто не на дивані чи кріслі) спали з батьками, що не палять, не пили - отже, їхній сон був в цілому безпечним, як і немовлят, які спали на власному ліжку в батьківській кімнаті. Немовлята старшого віку (старше трьох місяців) навіть мали захисний ефект у ліжку батьків - вони мали менший ризик розвитку СІДС, ніж діти, які спали на своєму ліжку в кімнаті батьків.

А що щодо передбачуваного "20-кратного" збільшення ризику розвитку СІДС у дітей до трьох місяців у ліжку батьків? Ця цифра, виведена із давнішого дослідження, яке справедливо критикували багато разів, не підтверджена. У дослідженні, представленому тут, не можна виключити можливий дещо підвищений ризик для менших дітей - чисто математично це було в 1,6 рази більше, ніж для дітей віком до 3 місяців. Однак це значення не було статистично значущим, що означає, що не можна робити твердження про те, чи справді це незначне збільшення може бути віднесено до спільного батьківського ліжка, чи це пов'язано з іншими впливами. Наприклад, можна подумати про можливе вживання наркотиків, яке свідомо було виключено в новому дослідженні, оскільки відсутні повні дані (у цьому дослідженні «небезпека» ліжка батьків швидше за все буде завищена, ніж недооцінена). Результати також не враховували, чи спала дитина регулярно в ліжку батьків, або лише з особливої нагоди - з цієї причини результати також є більш консервативними, і "небезпека" ліжка батьків є більш імовірною прооцінка інформації.

З іншого боку, дослідження вражаюче підтверджує з великою статистичною значимістю, наскільки певні впливи погіршують безпеку спільного сну. Сон з батьками, що палять, означає для дітей до 3 місяців ризик розвитку СІДС у дев'ять разів. Синдром раптової дитячої смерті трапляється в 18 разів частіше, коли спить з нетверезою людиною, а коли сплять разом на дивані, ризик також приблизно в 18 разів більший.

Отримуйте нові повідомлення електронною поштою

Ось чому дискусія, яку пропонує професор Блер, видається мені особливо цікавою та важливою. Він описує початкову ситуацію наступним чином: "У нашому дослідженні (.) ряд сімей, чиї немовлята померли, повідомили нам, що їм було рекомендовано не ділитися ліжком, і таким чином годували немовля (і заснули) на дивані". Німець: "У нашому дослідженні кілька померлих батьків сказали нам, що їм порадили не брати дитину спати з собою, і тому вони годували свою дитину на дивані (де вони потім заснули)". Тож настав час перевірити загальну пораду проти ліжка батьків: чи жорстка інформаційна практика самих асоціацій педіатрів означає, що немовлятам загрожує небезпека? Дані цього дослідження показують, що це реальна можливість.

Треба про це поговорити

Батьки, зокрема, які насправді хочуть сімейне ліжко і хочуть зробити все «правильно», відчувають розрив між власними уподобаннями та «офіційними» рекомендаціями в Німеччині. Батьки беруть на себе відповідальність, і при цьому перед ними завжди виникає питання про можливу «провину»: а якщо щось трапиться? Те, як досі йшла дискусія, - ті, хто їсть своїх дітей, завжди є потенційним винуватцем - зрештою, рекомендацій не виконували. Якщо ж, навпаки, дитина помирає у власному ліжку, питання швидше полягає в тому, що було з дитиною.

Дослідження Пітера Блера показує, що нам потрібно терміново додати до цього питання: що, можливо, не так із сучасними рекомендаціями щодо сну в Німеччині? Чому вони все ще ставлять спання з дитиною під загальну підозру - замість того, щоб інформувати батьків про те, що насправді відомо, а також безперечно серед вчених: що спільне батьківське ліжко для дитини може означати підвищений ризик для батьків? Куріння, вживання алкоголю, прийом наркотиків або снодійних, якщо дитина спить з особами, які не доглядають за нею, якщо ліжко не підходить для дитини (диван, водяне ліжко, занадто м’які матраци, ковдри тощо), якщо дитина укладається спати в положенні лежачи, коли вона лежить недоношена дитина або якщо дитина не годується груддю (останнє може застосовуватися лише протягом перших шести місяців життя).

Можливо, такі диференційовані поради важче, ніж робити загальні висловлювання. Однак для батьків ці зусилля мають вирішальне значення. Жити сім’єю з дитиною досить складно саме по собі. Будь-яку пораду, яка поширює страх і невпевненість, неодмінно слід перевіряти знову і знову.

(Ця стаття була опублікована в блозі «Розуміння дітей», її можна розповсюджувати або друкувати без запиту.) Спеціальну статтю на її основі можна переглянути тут.)