Новини про фармакотерапію запаморочення та ністагму

Майкл Штрупп, Олімпія Креммида, Тетяна Бремова та Джуліан Теуфель, Мюнхен

Запаморочення та ністагм виникають як симптоми різних порушень вестибулярної (рівноваги), мозочкової та/або окорухової систем. У разі розладів вестибулярної системи можуть постраждати насамперед периферичні або центральні відділикоробці). У багатьох випадках можлива специфічна лікарська терапія; він заснований на тому, симптоми мають периферичне або центральне походження, і тому вимагає точного діагнозу.

Напівкруглі канали у внутрішньому вусі для реєстрації обертальних прискорень
Макулярні органи (utriculus і sacculus) з отоконіями (кристали кальциту) для реєстрації прямолінійних прискорень і гравітації
Вестибулярний нерв (баланс нерва); тіла біполярних нервових клітин вестибулярного нерва розташовані у вестибулярному ганглії на дні внутрішнього слухового проходу, аферентні волокна проходять від напівкруглих каналів та макулярних органів до стовбура мозку; Вестибулярний нерв центрально зливається з кохлеарним нервом (слуховим нервом) на внутрішньому слуховому проході, утворюючи вестибулокохлеарний нерв (8 черепний нерв)

Вестибулярні ядра в стовбурі мозку; вони мають еференти до ядер окулярної мускулатури (так званий вестибуло-окулярний рефлекс для стабілізації погляду), до спинного мозку (так звані вестибулоспінальні рефлекси для регулювання позиції та постави) і до великого мозку (сприйняття), а також тісних зв’язків з мозочком

Методами немедикаментозної терапії є: 1. Фізіотерапія з тренуванням рівноваги та тренуванням ходи для поліпшення рівноваги у випадку одностороннього або двостороннього периферичного дефіциту вестибулярного апарату, центральних та мозочкових розладів; 2. Поведінкова терапія при соматоформному фобічному постуральному запамороченні, наприклад, при десенсибілізації через самовикладення; 3. Хірургічні методи лікування перилімфної нориці та вестибулярної шванноми; в останньому випадку може також бути показана терапія гамма-ножами.

Симптоматичне лікування

Антивертигінозні препарати, такі як антигістамінні препарати (наприклад, дименгідринат) або антихолінергічні засоби (наприклад, скополамін), застосовуються лише для симптоматичного лікування запаморочення, нудоти та блювоти (огляд у вкладку. 1). Ці препарати слід давати лише протягом декількох днів, оскільки вони можуть уповільнити центральну компенсацію - але це ще недостатньо вивчено - і також мають певний потенціал залежності; тому вони не придатні для тривалого лікування.

Таблиця 1. Симптоматичне лікування протизапальними та протиблювотними препаратами [мод. від 3]

Скополамін
(наприклад, Scopoderm TTS ®)

Таблетки (5 або 10 мг) кожні 4–6 годин.

або розчин для ін’єкцій 10 мг м.

Існують, по суті, наступні чотири вказівки (огляд у [1–3]):

Гострий периферичний або центральний вестибулярний розлад (тривалість лікування лише кілька днів)
Запобігання нудоті та блювоті під час рятувальних маневрів при доброякісному периферичному нападоподібному позиційному запамороченні (BPPV; див. Глосарій 1)
Профілактика хвороби руху
Центральне позиційне запаморочення з нудотою

Словник 1: Синдроми периферичного запаморочення

Доброякісне периферичне нападоподібне позиційне запаморочення (BPPV): Епізодичне залежне від положення запаморочення з повторюваними нападами запаморочення, які тривають кілька секунд, викликані зміною положення голови порівняно з гравітацією, з нудотою та осцилопсією або без неї, без ознак центральних розладів або аудіологічного дефіциту. Причиною є отоконія, яка в іншому випадку лежить на органах отоліту і складається з кальциту. Вони потрапляють в один із напівкруглих каналів і рухаються при зміні положення голови, викликаючи таким чином напади запаморочення.

Двостороння вестибулопатія: Двостороння недостатність вестибулярних органів з порушенням вестибулоокулярного та вестибуло-спинномозкового рефлексів

Калорійність: Метод перевірки органу рівноваги з розділеною стороною. Зовнішній слуховий прохід промивають теплою водою при температурі 30 ° C або 44 ° C. Внаслідок цього зміна температури у внутрішньому вусі викликає рух рідини в напівкруглих каналах, що в свою чергу викликає ністагм. Це реєструється за допомогою відеоокулярів.

Кісткове розшарування переднього напівкружного каналу: Витончення або зникнення кісткового покриву верхнього напівкружного каналу з перенесенням патологічного тиску в лабіринт

Стенограма, пов’язана із затримкою (LAT): Мікро-РНК, яка виробляється вірусами простого герпесу (ВПГ) у латентній фазі і накопичується тут. Ймовірно, це сприяє виживанню вірусів, регулюючи геном вірусу.

Ністагм: «Тремтіння очей»; фізіологічний як переналаштування руху очей для забезпечення постійного зорового сприйняття; патологічний з функціональними порушеннями системи рівноваги (периферичний вестибулярний спонтанний ністагм) або з різними центральними функціональними порушеннями

Покращена коса міокімія: Епізодичний, односторонній мікротремор верхнього косого очного м’яза (Musculus obliquus superior); Диференціальна діагностика ністагму

Осцилопсія: Помітний рух середовища; Нечітке сприйняття навколишнього середовища, особливо при фіксації предметів або під час власного руху

Перилімфний свищ: Патологічний перенос тиску в лабіринт з нападами запаморочення та осцилопсії при зміні тиску

Вестибулярний псевдоневрит: Гостре запаморочення та ністагм, спричинені центральним розладом або в області, де рівноважний нерв потрапляє в стовбур мозку, або в мозочок

Сакотомія: хірургічне розрізання ендолімфатичного мішка для зняття тиску в ендолімфатичному просторі; застарілий сьогодні, оскільки він не ефективний

Вестибуло-очний рефлекс: Рефлекс стовбура мозку, що дозволяє підтримувати стабільне зорове сприйняття навіть при швидких рухах головою, рухаючи очима проти обертання голови. Якщо рефлекс зазнає збою, наприклад, внаслідок функціонального розладу вестибулярного нерва, очі спочатку стежать за рухом голови, а потім використовують саккаду для скидання, щоб спрямувати погляд назад до точки фіксації.

Специфічна лікарська терапія при синдромах периферичного запаморочення

Найбільш поширеними периферичними вестибулярними синдромами є: доброякісне периферичне приступообразне позиційне запаморочення (BPPV) (близько 20% випадків), хвороба Меньєра, вестибулярний неврит, двобічна вестибулопатія, вестибулярна пароксизмія і перилімфний свищ (відносна частота від 10 до 3%; Таблиця.2) [3]. Для двосторонньої вестибулопатії та кісткової дегісценції переднього напівкружного каналу/перилімфної нориці (Глосарій 1) в даний час немає варіантів медикаментозної терапії.

Таблиця 2. Частота різних синдромів запаморочення у 17 718 пацієнтів у міждисциплінарній спеціальній амбулаторії (1988–2012: Клініка запаморочення LMU та Німецький центр запаморочення та розладів рівноваги)

Доброякісне периферичне нападоподібне позиційне запаморочення