Нуклеопластика (аннулопластика або черезшкірна дискектомія) - при лікуванні гриж міжхребцевих дисків

Що таке нуклеопластика або черезшкірна дискектомія?

У медицині пацієнти з грижею міжхребцевого диска лікувались із консервативною обережністю, ліками, ін’єкціями та фізіотерапією. Деякі пацієнти перенесли хірургічне втручання, яке вимагає одужання тижнів чи місяців. Ці методи лікування вимагають тривалого відновлення та серйозної шкоди для повсякденного життя. Нуклеопластика - це варіант для тих пацієнтів, які не реагували на консервативну терапію і ще не готові або не показані до операції.
Нуклеопластика - це малоінвазивна процедура, розроблена для лікування пацієнтів з помірними грижами дисків. Це означає видалення серцевини диска радіочастотними хвилями, встановленими при низькій температурі 40-70 градусів Цельсія. Периферична тканина міжхребцевого диска, яка межує з м’яким ядром, називається фіброзним кільцем. Коли виникає грижа диска, фіброзне кільце зовні тріскається, дозволяючи м’якому ядру вийти зсередини і стискати нервові структури, такі як спинномозкові нерви.

Що передбачає аннулопластика?

Це описує декомпресію міжхребцевого диска, виконану з використанням технології коагуляції для видалення тканини, розташованої в пульпозному ядрі диска. Нуклеопластика не передбачає розрізу. Голка спеціального підходу поміщається в диск під рентгенологічним керівництвом. Цей пристрій вставляє пристрій у диск. Цей пристрій використовує тепло для видалення матеріалу диска та ущільнення каналу, зробленого голкою. Залежно від кількості матеріалу, що підлягає видаленню, може знадобитися кілька таких дискових каналів. Оскільки висічення тканин проводиться при температурі близько 40-70 градусів Цельсія, термічне побічне пошкодження сусідніх тканин мінімальне. Технологія коабляції вже була використана в 4,5 мільйона втручань у всьому світі. Процедура підтверджена численними науковими та клінічними дослідженнями, опублікованими у формі медичних статей. Численні дослідження показали зниження внутрішньодискового тиску, позитивні внутрішньодискові біохімічні зміни в результаті коагуляції та суттєві покращення в ряді стандартизованих клінічних груп пацієнтів. Процедура також дозволяє швидко одужати пацієнтам.

Які критерії відбору пацієнтів?

Нуклеопластика рекомендується пацієнтам, які не реагували на відпочинок, медичне втручання (включаючи ін’єкцію стероїдів) та/або фізичну терапію.
Ідеальний пацієнт для проведення нуклеопластики має симптоми, пов’язані з утриманням грижі диска. Класичними ознаками грижі диска, що утримується, є первинний біль з іррадіацією вниз по нозі, пов'язаний із ступенем болю в попереку.
Застосовується для помірного випинання диска, який знаходиться на ранній стадії дегенерації. Він також може бути використаний як доповнення до ендоскопічної декомпресії або форамінопластики на сусідньому рівні або як первинна процедура на початковій стадії дегенерації.
Протипоказання включають перелом хребта або пухлина, випинання диска, повний розрив фіброзного кільця, помірний до важкий стеноз хребта, важке дистрофічне захворювання диска, деформації кісток.

Як проводити нуклеопластику?

Процедура проводиться в хірургічному центрі, який має пристрій для флюороскопічного наведення, але без госпіталізації пацієнта. Нуклеопластика робиться з пацієнтом, який сидить на животі. Внутрішньовенно вводять седацію, щоб допомогти пацієнтові розслабитися і втішити її під час процедури. Шкіру очищають та дезінфікують антисептичним розчином, а область попереку німіють місцевим анестетиком, введеним перед операцією. Спостереження за пацієнтом проводиться за допомогою електрокардіографа, манжети для артеріального тиску та пристрою, який контролює оксигенацію крові.
Під час операції пацієнт буде відчувати відчуття тиску або невеликий дискомфорт лише тоді, коли голка буде введена в міжхребцевий диск. Залежно від симптомів та обстеження за допомогою МРТ, лікар вирішить питання про хворобливий диск. Зазвичай за один сеанс обробляється лише один міжхребцевий диск. Нуклеопластика триває 30-45 хвилин, залежно від кількості матеріалу, що підлягає видаленню.
Попередня або післяопераційна антибіотикотерапія не потрібна, однак багато лікарів віддають перевагу антибіотикам - через підвищений ризик зараження, яке може призвести до дизиту (запалення міжхребцевого диска).

Після процедури необхідно надіти бюстьє?

Також необов’язково носити бюстьє. Однак на це вказують лікарі з двох причин.
Бюстьє нагадує пацієнтові, що він пройшов малоінвазивну процедуру і повинен дозволити спині відновитися (оскільки він поступово повертається до звичної діяльності). Це вимагає від пацієнта прийняти правильну позу для поперекової області - як частина програми відновлення.

Потрібно відновлення після процедури?

Буде дотримуватися протокол відновлення, щоб підтримати оптимальний прогноз для процедури нуклеопластики, оскільки пацієнту допомагають уникнути рецидиву. Адекватна програма фізичного відновлення повинна включати вправи на розтяжку та зміцнення м’язів спини з подальшим поверненням до звичної діяльності.
Після процедури важливо прикладати лід до ураженої ділянки на 20 хвилин протягом декількох щоденних сеансів протягом 48 годин. Ваш лікар вкаже конкретні фізичні обмеження, якщо це необхідно. Зазвичай водіння, підняття тягарів, скручування хребта обмежені в перші тижні. Реабілітаційна фізіотерапія може розпочатися через два тижні після процедури.

Коли біль полегшиться?

Багато пацієнтів значно покращуються негайно або протягом перших кількох днів після анулопластики. Біль повинен поступово покращуватися в перші тижні або місяці після операції. Поліпшення може відбутися до 6-12 місяців після процедури.

Які ризики та побічні ефекти нуклеопластики?

Загалом процедура є безпечною. Однак існують ризики, побічні ефекти та можливі ускладнення. Найпоширенішим побічним ефектом є тимчасовий дискомфорт. Іноді перша голка може дратувати корінець спинномозкового нерва, викликаючи біль, але вона швидко покращується. Інші ризики включають інфекцію, кровотечу та погіршення симптомів. На щастя, оскільки процедура проводиться з рентгеном у контрольованому середовищі, важкі побічні ефекти та ускладнення рідкісні.

Якщо анулопластика не вдається, це буде проблемою у разі майбутньої операції?

Якщо нуклеопластика неефективна, це не буде проблемою, якщо пацієнт вирішить або вимагає в останній момент відкриту операцію на хребті. Анулопластика не впливає на тканини, що прилягають до хребта, і не змінює внутрішню анатомію хребта, за винятком бажаних і очікуваних змін усередині диска.

Якщо раніше була операція на хребті, може бути виконана аннулопластика?

Можливо. Якщо зробили хребетне злиття на попередньому рівні, що цікавить хребет, то анулопластика буде складною, якщо не неможливою.

Які переваги процедури?

- малоінвазивна техніка, що виконується під рентгенологічним керівництвом
- усунення загальної анестезії
- усунення ускладнень, які можуть виникнути при відкритій операції
- госпіталізація не потрібна
- має коротку тривалість від 30 хвилин до 1 години
- пацієнти можуть повернутися додому в той же день, коли була проведена процедура
- швидке полегшення симптомів за два тижні для більшості пацієнтів.