Ob; сидіти; фактори ризику захворювань органів черевної порожнини та серцево-судинної системи; l int; сміється кішка; горі

Зверніться до останньої версії.

сидіти

Інформація, заархівована в Інтернеті

Інформація, зазначена як заархівована, надається для довідкових цілей, досліджень або ведення діловодства. Він не підпадає під дію веб-стандартів уряду Канади і не був змінений або оновлений з моменту його архівування. Щоб отримати цю інформацію в іншому форматі, будь ласка, зв’яжіться з нами.

Для цієї статті.

Хоча система класифікації ІМТ була розроблена і широко застосовується для класифікації дорослих за ваговими категоріями на основі ризиків для здоров'я 1,12,13, нещодавно опублікований Департаментом охорони здоров’я Всесвітньої організації рекомендує вимірювати ожиріння живота, коли це можливо, і ці вимірювання поєднуватися з ІМТ для оцінки та прогнозування ризику захворювання. Дійсно, кілька організацій рекомендують використовувати вимірювання окружності талії в межах категорій ІМТ для класифікації ризиків для здоров'я, пов'язаних із ожирінням, 1,12,13,15. Зокрема, обмеження окружності талії 102 см (40,2 дюйма) та 88 см (34,6 дюйма) у чоловіків та жінок, відповідно, використовуються для повідомлення про підвищений ризик для здоров'я пацієнта. В межах категорій ІМТ нормальної ваги, надмірної ваги та ожиріння.

Згідно з останніми даними 16, фенотип ожиріння у канадців еволюціонував за останні три десятиліття, криві розподілу окружності талії, співвідношення талії та стегон та співвідношення талії та висоти в приміщенні. 17. Цей розвиток подій міг вплинути на ступінь асоціації між показниками абдомінального ожиріння та факторами ризику серцево-судинних захворювань у категоріях ІМТ, особливо з нормальною вагою та ожирінням. Наприклад, відсоток канадських жінок із нормальною вагою, які за обсягом талії мають високий ризик для здоров'я, впав з майже нуля до 3,8% за останні три десятиліття 17. У людей, що належать до категорії ожиріння I категорії, окружність талії зросла настільки, що в даний час вони мають високий ризик для здоров'я (84% чоловіків та 94% жінок) згідно з цим виміром.

Методи

Джерело даних

Канадське обстеження заходів охорони здоров’я (CHMS) - репрезентативне опитування серед населення 18-20 національних домогосподарств. У першому циклі дані збирались у 15 місцях по всій Канаді з березня 2007 року по лютий 2009 року від людей у ​​віці від 6 до 79 років. Постійні члени канадських збройних сил, жителі індійських заповідників, коронних земель та деяких віддалених районів, а також люди, які проживають в установах, були виключені з дослідження. Вибірка представляла приблизно 96% населення 21 .

Опитування включало домашнє інтерв’ю, яке збирало інформацію про соціально-демографічні показники, характеристики здоров’я та особливості способу життя, а також відвідування мобільного оглядового центру, де проводились фізичні вимірювання, включаючи визначення складу тіла, вимірювання артеріального тиску та взяття проб крові.

З домогосподарств, відібраних для опитування, 69,6% погодились взяти участь. У кожному домогосподарстві, що відповіло, було обрано одного або двох людей для участі в опитуванні; з них 88,3% відповіли на анкету для домогосподарств, а з них 84,9% згодом взяли участь у компоненті, який проходив у мобільному оглядовому центрі. Остаточний коефіцієнт відповіді, скоригований для стратегії вибірки, становив 51,7% 21 .

Дослідження охоплює людей у ​​віці від 18 до 79 років, які були частиною під вибірки голодування. Хоча взаємозв'язок між показниками ожиріння та факторами ризику серцево-судинних захворювань з віком зменшується, суттєва асоціація зберігається 22, і, отже, люди у віці від 65 до 79 були включені в аналізи. Вагітні жінки та люди, вага яких не мав ваги, відповідно до їх ІМТ (менше 18,5 кг/м 2), виключаються. Дванадцять записів, у яких відсутні значення, пов’язані з антропометричними змінними або факторами ризику, були видалені. У підсумку це призвело до 1760 учасників (846 чоловіків та 914 жінок).

Заходи

Змінні ризику для здоров’я, пов’язаного з ожирінням

Вагу вимірювали з точністю до 0,1 кг, а зріст (величину) з точністю до 0,1 см. Окружність талії вимірювали з точністю до 0,1 см в кінці нормального видиху в середній точці між останнім плаваючим ребром і вершиною гребеня клубової кістки 1,23. Окружність стегон вимірювали на висоті лобкового симфізу та максимальній окружності стегон або сідниць 23 .

Індекс маси тіла обчислюється діленням маси, вираженої в кілограмах, на квадрат висоти, вираженої в метрах (кг/м 2); співвідношення талії та стегон - це окружність талії в сантиметрах, поділена на окружність стегон у сантиметрах, а співвідношення талії та висоти - окружність талії в сантиметрах, поділена на талію (зріст) у сантиметрах.

На підставі обмежень, рекомендованих Всесвітньою організацією охорони здоров’я 1, Health Canada 12 та ожирінням Канади 13, 1760 учасників CHMS, включені до цього аналізу, були класифіковані за п’ятьма категоріями ризику для здоров’я, відповідно до ІМТ (кг/м 2), а саме:

і за трьома категоріями ризику для здоров’я відповідно до окружності талії (см):

  • низький ризик (93,9 см і менше для чоловіків; 79,9 см і менше для жінок);
  • підвищений ризик (94,0 см до 101,9 см для чоловіків; 80,0 см до 87,9 см для жінок);
  • високий ризик (102,0 см і більше для чоловіків; 88,0 см і більше для жінок).

Учасники опитування також були класифіковані як групи підвищеного/високого ризику на основі співвідношення талії та стегон (0,9 см і вище для чоловіків; 0,85 см і вище для жінок) 14 та співвідношення висота/зріст (0,5 см і більше для членів обох статей) 6. Розміри вибірки для змінних ризику для здоров’я, пов’язаних із ожирінням, представлені в таблиці 1.

Змінні ризику серцево-судинних захворювань

Фактори ризику ССЗ є елементами метаболічного синдрому, згідно з новим гармонізованим визначенням 24, яке базується на наявності принаймні трьох із таких факторів:

  • високий кров'яний тиск (систолічний кров'яний тиск 130 мм рт. ст. і вище або діастолічний кров'яний тиск 85 мм рт. ст. і вище);
  • висока тригліцеридемія (тригліцеридемія, що дорівнює або перевищує 1,7 ммоль/л);
  • знижений рівень холестерину ЛПВЩ (менше 1,0 ммоль/л для чоловіків та менше 1,3 ммоль/л для жінок);
  • високий рівень цукру в крові натще (цукор у крові дорівнює або перевищує 5,6 ммоль/л);
  • абдомінальне ожиріння (окружність талії 102 см і більше у чоловіків та 88 см і більше у жінок).

  • високий кров'яний тиск (всі препарати з кодом C02 та кодом C03, C04AA02, C04AB01, усі препарати з кодами C07, C08 та C09);
  • висока тригліцеридемія (C04AC01, C04AC03, C10AB01, C10AB02, C10AB04, C10AB05, C10AC01, C10AC02, C10AX02, C10AX06);
  • низький рівень холестерину ЛПВЩ (C04AC01, C04AC03, C10AB01, C10AB02, C10AB04, C10AB05, C10AC01, C10AC02, C10AX02);
  • високий рівень цукру в крові натще (всі ліки з кодом А10).

Керуючі змінні

Вікова змінна використовувалася як безперервна змінна. Дихотомічні змінні були створені для вищого рівня освіти (післядипломний диплом: так/ні) та статусу куріння (палить щодня: так/ні). Використовуючи дані власних звітів про фізичну активність у дозвілля, отриману змінну, засновану на витратах енергії метаболізму, 26 було створено для класифікації людей як неактивних, на відміну від активних або помірно активних. Для опису вживання алкоголю використовувались три категорії: алкогольні напої (щонайменше 5 напоїв на тиждень протягом року, що передував опитуванню, та/або споживання алкоголю з великою кількістю алкоголю за попередній тиждень - принаймні 15 напоїв для чоловіків та принаймні 10 напої для жінок); помірний/легкий алкоголік (принаймні 1 напій у попередньому році) та непітущий (не вживав алкоголю у попередньому році). Застосування замісної гормональної терапії у жінок передбачало використання у попередньому місяці препаратів, що відпускаються за рецептом, з кодом G03 (в ATC).

Аналіз

Спочатку регресії виконувались з використанням категоріальних змінних на основі порогових значень ризику для здоров’я, встановлених для кожної змінної ожиріння, а потім з використанням безперервних вимірювань для змінних ожиріння (загалом та в межах категорій ІМТ). Цей другий набір регресій не проводився в межах класу ожиріння ІІ або ІІІ класу, оскільки вимірювання абдомінального ожиріння не дають додаткової інформації про ризик для здоров'я людини, ІМТ якого знаходиться в межах цього діапазону 12. Для полегшення порівняння змінних ожиріння між собою, цей набір регресій також проводився на основі нормованих змінних ожиріння (всі чотири були нормалізовані з нульовим середнім значенням і стандартним відхиленням 1).

Всі аналізи зважувались з використанням ваг вибірки, розрахованих для під вибірки натще, щоб оцінки були репрезентативними для населення Канади. Статистичний аналіз проводили в SAS та SUDAAN. Стандартні помилки, коефіцієнти варіації та 95% довірчі інтервали були розраховані з використанням методу початкової обробки 27,28. Кількість ступенів свободи встановлено на рівні 11 з урахуванням конструкції CHMS 21. Рівень значимості був встановлений на рівні р, а для трьох змінних абдомінального ожиріння (окружність талії, співвідношення талії та стегон та співвідношення талії та зросту) у людей у ​​віці від 18 до 79 років представлені в таблиці 2. І для чоловіків, і для чоловіків жінки, кореляція між ІМТ, обхватом талії та співвідношенням висоти та висоти дуже висока (значення r більше 0,9).

Приблизно у кожного четвертого канадця у віці від 18 до 79 років є два або більше фактори ризику ССЗ - 29% чоловіків та 24% жінок (таблиця 3).

В аналізі, що базується на безперервних вимірах, чотири змінні ожиріння були міцно пов'язані з наявністю двох або більше факторів ризику ССЗ (Таблиця 5). Наприклад, у чоловіків та жінок у середньому кожне збільшення окружності талії на 1 см асоціювалось із збільшенням шансів мати два або більше факторів ризику ССЗ на 1,07. .

Обговорення

Дослідження, засноване на даних Канадського обстеження здоров’я серця (проведеного з 1986 по 1992 рр.), Яке запозичило приблизно такий самий дизайн і методи, як цей огляд, показало, що у жінок, але не у чоловіків, класифікованих за категоріями ожиріння із зайвою вагою та класом I, висока талія значення окружності асоціювалось із збільшенням поширеності факторів ризику ССЗ. У цьому дослідженні були виключені люди з нормальною вагою через невелику кількість з них, які мали велику окружність талії, а співвідношення талії та стегон не оцінювалось, а також розмір/зріст. Американський аналіз, заснований на даних Третього національного обстеження здоров’я та обстежень (1988-1994 рр.), Показав, що у жінок, класифікованих за категоріями нормальної ваги, надмірної ваги та ожиріння I класу, а також для чоловіків із надмірною вагою та I класу ожиріння, висока величина окружності талії була пов’язана з підвищеним ризиком розвитку факторів ризику ССЗ 30 .

Відмінності між результатами цього огляду та результатами попередніх досліджень можуть частково відображати останні зміни у фенотипі ожиріння в Канаді 16, а також в інших країнах 31,32. Більше збільшення окружності талії, ніж ІМТ, призвело до переходу до вищих значень окружності талії в межах 17 категорій ІМТ. Сьогодні майже всі чоловіки та жінки, що належать до категорії ожиріння I категорії, мають високий ризик для здоров'я, що залежить від окружності талії, як і більшість жінок, які займаються фізичними вправами. Відсутність асоціації окружності талії (безперервна змінна) у категоріях статі з ІМТ з вищою поширеністю факторів ризику ССЗ свідчить про те, що вимірювання окружності талії можуть бути не найбільш корисними для оцінки ризику ССЗ у цих категоріях. Неясно, чи те саме стосується інших ризиків для здоров’я, пов’язаних із ожирінням.

У попередньому канадському дослідженні 29 розмір вибірки був замалим, щоб вивчити вплив окружності талії у жінок із нормальною вагою. Однак у 2007–2009 рр. Майже чверть жінок із нормальною вагою мали підвищений або вищий ризик для здоров’я, виходячи з окружності талії 17, і результати цього дослідження показують, що окружність талії в даний час пов’язана з підвищеною поширеністю ССЗ фактори у жінок нормальної ваги.

Асоціації між співвідношенням зросту та зросту та результатами здоров'я були менш вивчені. Систематичний огляд літератури про зв'язки між цим показником та серцево-судинними захворюваннями, а також діабетом показав, що співвідношення висоти та зросту є ефективним скринінговим інструментом з точки зору оцінки ризиків для здоров'я. Можливо окружність розміру 6, може тому, що захисного ефекту розміру (розміру) 38 .

Межі

Важливими обмеженнями цього дослідження є рівень відповіді, розмір під вибірки людей, які голодували, обмеження щодо контрольних змінних, які можна було б використовувати для аналізу, та поперечний переріз дослідження. встановлені пороги підвищеного ризику для здоров’я, пов’язані з кожним показником.

Частота відповіді на підпробу натще становила 46,3%. Навіть якби ваги опитування були скориговані з урахуванням чотирьох рівнів відсутності відповіді (список членів домогосподарства, співбесіда з домогосподарством, відвідування мобільного оглядового центру, надання зразка крові натще), оцінки можуть бути необ'єктивними, якщо люди з певними характеристики частіше за інших брали участь в опитуванні. Наскільки це могло вплинути на асоціації з факторами ризику ССЗ, невідомо. Однак дослідження, проведене для встановлення того, чи відрізняються характеристики людей, які відповіли на опитування домогосподарств, від характеристик людей, які брали участь у складі мобільного оглядового центру, не виявило, після корекції на відсутність відповіді, значної різниці між оцінками 21 .

Незважаючи на те, що не вдалося додати контрольну змінну щодо стану жінок щодо менопаузи (інформація не зібрана в CHMS), цей фактор певною мірою враховується шляхом включення віку в моделі, що корелює при клімаксі.

Поперечний переріз CHMS не дозволяє визначити часовий зв’язок між надмірною вагою та появою факторів ризику ССЗ .

Нарешті, результати дослідження не можна узагальнити до інших результатів для здоров’я, таких як хвороби серця, інсульт та діабет.