Обмін ліпідів у робочій зоні дітей - Charité - Universitätsmedizin Berlin
(Досвід/рекомендації ліпідної клініки Charité Berlin та на основі рекомендацій Американської кардіологічної асоціації (AHA)/з "Circulation 2007")
Ти тут:
Яких дітей слід обстежити на порушення обміну ліпідів?
Це особливо терміново рекомендується дітям, сім'ї яких (батьки чи бабусі та дідусі) проходять ранній скринінг (240 мг/дл (> 6,2 ммоль/л) у зв'язку з цим.
Збільшення ЛПНЩ вже помітно під час народження (аналіз пуповинної крові), тоді як гіпертригліцеридемія часто проявляється лише з 3 по 4 декаду життя.
Коли слід обстежувати дітей на порушення обміну ліпідів?
AAP (Американська академія педіатрії) рекомендує проводити обстеження дітей віком від двох років.
Робоча група з дитячих метаболічних розладів рекомендує проводити скринінг у дошкільному віці.
Які референтні та цільові значення застосовуються до дітей?
Необхідно провести кілька вимірювань (індивідуальний діапазон коливань, також зміна значень у процесі розвитку, особливо у фазах гормональних змін; під час статевого дозрівання "кращі значення")
Загальний холестерин: 170 мг/дл або спочатку> 200 мг/дл, фракції ліпопротеїнів слід визначати не пізніше: ЛПНЩ, ЛПВЩ, АпоВ. Ми також рекомендуємо визначити ліпопротеїн (а), див. Нижче.
ХС ЛПНЩ: Ми вже оцінюємо 100 мг/дл як підвищений,> 130 мг/дл як значно збільшений (криві процентилю для холестерину ЛПНЩ: холестерин ЛПНЩ зі значеннями> 94 мг/дл = вже приблизно 75-й процентиль, холестерин ЛПНЩ> 116 мг/dl = приблизно 90-й процентиль!).
Тригліцериди: 30 мг/дл вважаються підвищеними. Цей атерогенний фактор ризику генетично обумовлений; діти могли успадкувати його як мінімум від одного з батьків чи ні. На це не може впливати спосіб життя і залишається відносно постійним, але коливається тим більше, чим вище початкове значення.
Яку подальшу діагностику слід проводити?
Огляд та пальпація шкіри на предмет можливих ксантом (переважно перипателлярних та на ахіллових сухожиллях, на повіках та на ліктях).
У разі вираженої гіперхолестеринемії та/або гіперліпопротеїнемії (а), а також серцево-судинних подій у сім'ї, ми рекомендуємо проводити дуплексну сонографію каротид на ранній стадії, щоб мати можливість виявити можливі зміни стінок в артеріях для оцінки стану та прогресу (включаючи інтиму-медіа- Вимірювання).
При необхідності також слід провести ергометрію.
Коли необхідна медикаментозна терапія?
Як і в профілактиці та терапії дорослих пацієнтів, першочерговим завданням є покращення рівня ліпідів за рахунок більшої фізичної активності та відповідно збалансованої дієти з низьким вмістом холестерину та низьким вмістом цукру (це особливо стосується гіпертригліцеридемії). Звичайно, це має бути зроблено до "прийнятного для дитини рівня" і залежить від віку дитини. Перш за все, важливо пояснити проблему та забезпечити навчання (включаючи рекомендації щодо харчування) для дитини та її батьків.
Слід уникати інших факторів ризику (таких як споживання нікотину та ожиріння), а їх потенційні наслідки слід добре пояснити дитині та їх батькам.
Початок медикаментозної терапії у дітей повинен визначатися індивідуально і базуватися на:
o рівень рівня ліпідів
o тяжкість сімейного тягаря щодо серцево-судинних подій
o вік дитини
o наявність шкірних ксантом (вони лише покращуються
через гіполіпідемічну терапію, а не, наприклад, лазеротерапію!)
o наявність інших факторів ризику
Можлива лікарська терапія гіперхолестеринемії
Терапія статинами - це перший вибір для дітей у разі високого рівня холестерину (див. Вище):
Затверджені наступні препарати:
Правастатин: з 8 років (10-40 мг)
Аторвастатин: лише спеціальні клініки
Симвастатин: з 18 років
Ловастатин: з 18 років
Езетиміб: з 10 років
Іонообмінні смоли: лише спеціальні клініки
Фібрати: лише спеціальні амбулаторні відділення
інші ліки можуть бути призначені спеціальними амбулаторними відділеннями
Що слід враховувати при зниженні рівня ліпідів у дітей?
Перед початком терапії слід проводити перевірку значень печінки (АЛТ, АСТ), а також КК (особливо це стосується терапії статинами) (КК дуже залежить від м’язової активності перед зразком крові, так що можуть бути неправильно високі значення описана клініка під терапією статинами, тобто, чи виникає, наприклад, міалгія або м’язова слабкість. З відомими міопатіями терапія можлива лише обмежено!).
Терапію статинами бажано починати не раніше 10-го року життя, а у дівчат - лише після менархе. Однак у випадку дуже важких форм гіперхолестеринемії діти на ранніх стадіях лікуються в спеціальних амбулаторіях.
Для дівчат/молодих жінок під час терапії повинна бути гарантована безпечніша контрацепція. Якщо ви хочете мати дітей, відповідальний лікар повинен ретельно і ретельно зважити переваги та ризики заздалегідь, щодо того, коли і в якій мірі повинна бути призупинена медикаментозна терапія.
Плануючи вагітність, ми рекомендуємо пацієнткам (після консультації з лікарем та залежно від власного серцево-судинного ризику!) Припинити терапію, що знижує ліпіди, завчасно, тобто приблизно за 3 місяці до зачаття.
Слід пояснити можливі взаємодії (антибіотики, антимікотики та інші препарати, які метаболізуються через відповідні CYP, а також грейпфрутовий сік, наприклад, можуть посилити ефект статину і не слід приймати їх одночасно).
Статини приймають один раз на день ввечері (спочатку найменша доза) приблизно через 4 тижні після початку терапії:
Значення печінки та значення КК слід перевірити ще раз
(Значення КК до 10 разів може бути нормальним, якщо немає клінічної картини (спорт? Див. Вище), при необхідності можна переносити показники печінки, що перевищують максимум 3 рази від норми. За необхідності припиніть прийом ліків).
Цільовим значенням ЛПНЩ під час терапії має бути Шаріте, травень 2009 р. (І. Децій)