Обмінна нефропатія (гіперурикемія)
Фахівець статті
Дисметаболічна нефропатія з порушенням пуринового обміну.
За останні кілька десятиліть поширеність урикозурії та урикоземії у дітей та дорослих зросла. Патологію нирок, спричинену порушенням метаболізму пуринів, можна діагностувати у 2,4% дитячого населення. За даними скринінгових досліджень у дорослих, підвищене отруєння сечею спостерігається у 19,2%. Таке посилення порушень метаболізму пуринових основ пояснюється екологічними причинами: продукти роботи бензинових двигунів, які насичують повітря великих міст, суттєво впливають на метаболізм пуринів. Народився термін «еконефропатія». Практично важливо врахувати, що гіперурикемія матері небезпечна для плода через тератогенний вплив та можливість утворення вроджених нефропатій - анатомічно та гістологічно. Сечова кислота та її солі мають прямий нефротоксичний ефект.
У патогенезі гіперурикемії важливо визначити її тип: метаболічний, нирковий або змішаний. Метаболічний тип свідчить про посилений синтез сечової кислоти, високу рівень урикозурії при нормальному або збільшеному зберіганні сечової кислоти. При нирковому типі діагностується порушення виведення сечової кислоти або зниження цих показників. Поєднання метаболічного та ниркового або змішаного типу - це стан, при якому уретурія не перевищує норму або знижується, а виділення сечової кислоти не змінюється.
Прогноз дисметаболічної нефропатії з порушенням метаболізму пуринів. У рідкісних випадках можливі екстремальні ситуації, коли гіперурикемія призводить до гострого прикусу нирок та сечовивідних шляхів з гострою нирковою недостатністю («гострий сечокислий криз»). Гломерулонефрит на тлі порушень пуринового обміну зазвичай проходить гематологічний варіант з епізодами оборотного зниження функції нирок з перспективою розвитку хронічної ниркової недостатності протягом 5-15 років. Вторинний пієлонефрит, як правило, прихований. Завдання лікаря - діагностувати відхилення метаболізму пуринів на доклінічному етапі, тобто ізолювати пацієнтів з високим ризиком та дати рекомендації щодо способу життя та дієти, що уповільнить розвиток патології та запобіжить ускладненням.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]