Обсесивно-компульсивний розлад; Журнал «Гален»

Конф. Доктор Анамарія Чубара,

Первинний психіатр, психіатрична лікарня "Elisabeta Doamna",

Гіперклініка MedLife Galați, доцент, доктор університету “Dunărea de Jos”

Обсесивно-компульсивний розлад вважається розладом сприйняття, особисте сприйняття спотворюється певним фактором. Обсесивно-компульсивний розлад заснований на існуванні певної фобії. Ця фобія змушує пацієнта реагувати формулами або компульсивними діями, щоб зменшити свій страх.

Ключові слова: обсесивно-компульсивний розлад, сприйняття, фобія

Обсесивно-компульсивний розлад вважається розладом сприйняття, особисте сприйняття спотворюється проти певного фактора. Обсесивно-компульсивний розлад заснований на існуванні певної фобії. Ця фобія змушує пацієнта реагувати за допомогою формул або компульсивних дій, щоб зменшити страх.

Ключові слова: обсесивно-компульсивний розлад, сприйняття, фобія

Згідно з дослідженнями, у 80% пацієнтів із цим станом спостерігаються як нав'язливі ідеї, так і примус [1]. Лише 20% пацієнтів мають лише нав'язливі ідеї або лише примус. Обсесивно-компульсивний розлад вражає близько 2-3% населення, проявляючись як у жінок, так і у чоловіків. Переважають періоди від 6 до 15 років для чоловіків та від 20 до 29 років для жінок [2].

Обсесивно-компульсивний розлад передбачає появу неконтрольованих, повторюваних та небажаних думок, за якими пацієнт буде часто стежити. Пацієнти усвідомлюють, що їхні думки та дії нерозумні, але вони не мають можливості контролювати себе і позбутися цієї проблеми. Нав'язливо-компульсивна поведінка може змінюватися залежно від того, хто страждає. Деякі можуть мити руки, боячись бактерій, поки не постраждають, інші повертаються з дороги, щоб перевірити щось інше, або проводять справжні ритуали, щоб перевіряти різні речі навколо будинку [3].

Інші наявні симптоми [4]:

Страх випадково викинути важливу особисту річ
Нав'язлива колекція дрібних предметів
Звичка рахувати, як форма зменшення тривожності
Страх отримати травму (для себе чи іншого)
Страх гострих предметів
Приховування потенційно небезпечних предметів.

Будь-яка повторювана поведінка викликає питання і повинна бути досліджена. Тому важливо, коли спостерігається нерегулярна поведінка, звернутися за допомогою до фахівця [5]. Точна причина обсесивно-компульсивного розладу невідома. Однак розглядається кілька гіпотез щодо розвитку цієї хвороби, які можна структурувати на три основні категорії: психологічні фактори, генетичні фактори та біологічні фактори.

Психологічні фактори

Є дві основні теорії, які намагаються пояснити модель мислення та поведінки при обсесивно-компульсивному розладі [6]:

Теорія поведінки - люди з обсесивно-компульсивними розладами легко асоціюються в періоди стресу, певних ситуацій або предметів зі страхом і тривогою. Після того, як почуття страху зародилося, ці люди уникають джерела цього почуття, замість того, щоб протистояти та вирішувати проблему. Одночасно розробляйте ритуали, свідомі чи ні, щоб уникнути ситуації, пов’язаної з негативними почуттями.
Когнітивна теорія - є дані про те, що люди з обсесивно-компульсивними розладами по-різному маніпулюють небажаними або лякаючими думками та ідеями. На відміну від інших людей, вони перебільшують важливість думки, вважаючи її реальною загрозою і викликаючи реакції страху, провини, ненависті до себе.

Є дані про те, що метод боротьби з хворобою в сім’ї може допомогти або згубно вплинути на пацієнта. Наприклад, участь у ритуалах постраждалої людини та виконання ірраціональних вимог можуть допомогти їй у короткостроковій перспективі, заспокоївши тривогу, але також можуть підтримати та зміцнити модель патологічної поведінки в довгостроковій перспективі. Крім того, сімейна напруга та стрес можуть посилити симптоми [7].

Генетичні фактори

Здається, обсесивно-компульсивний розлад накопичується всередині сімей; родич когось, хто страждає на цей стан, має в 4 рази вищий ризик захворіти, ніж загальна популяція. Підозрюється, що існує кілька генів, що беруть участь у спадковій передачі обсесивно-компульсивного розладу, ідея, підкріплена дослідженнями на близнюках, де поява захворювання у одного з дітей часто супроводжується афектацією іншого [8].

Біологічні фактори

Завдяки методам візуалізації мозку у пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом було виявлено численні відхилення у роботі мозку. Уражений нервовий шлях - це кортико-стриато-таламо-кортикальний шлях із суттєвими змінами [9]:

Гіперактивність в хвостатому ядрі (базальний ганглій, розташований глибоко в мозку) - пов’язана з почуттям тривоги, тенденцією уникати соціальних ситуацій та появою стереотипів.
Гіперактивність в звивистій звивині (розташована глибоко в мозку, над мозолистим тілом, що з’єднує дві півкулі) - пов’язана з ригідністю мислення та появою повторюваних моделей поведінки.
Гіперактивність префронтальної орбітальної кори (розташована в передній частині мозку) - регулює соціальну поведінку, викликаючи загальмованість, педантичність, страх неадекватної поведінки.

Ці функціональні розлади виявляються недостатніми в активності серотоніну - ідея, підкріплена ефективністю медикаментозного лікування антидепресантами, які діють як інгібітори зворотного захоплення серотоніну. У той же час підозрюється участь інших нейромедіаторів, що мають важливе значення у функціонуванні цього нервового шляху: дофаміну, глутамату, ГАМК, речовини Р, опіоїдної системи або холінергічної системи [10].

Є дані, що у певної групи дітей з обсесивно-компульсивним розладом та раптовим настанням нещодавно серед причин захворювання була бета-гемолітична стрептококова інфекція групи В. - дитячі нервово-психічні розлади, аутоімунні, пов'язані зі стрептококовою інфекцією), які, проте, вивчені недостатньо [11].

DSM V має серйозні зміни щодо цього розладу, представляючи окрему главу, яка називається обсесивно-компульсивним розладом та іншими супутніми розладами. Введення цієї окремої глави все частіше відображає докази того, що ці порушення взаємопов’язані з точки зору даних діагностичної валідації. Розлади, включені в цей розділ, поряд із нав'язливим станом, є розлад накопичення, розлад шкірного покриву, обсесивно-компульсивний розлад, викликаний прийомом ліків, або трихотиломанія [12].

Діагностичні критерії згідно DSM V [13]:

А. Наявність одержимості, примусу чи того й іншого

Одержимість визначається (1) або (2):

(1) Повторювані та наполегливі думки, спонукання або яскраві образи, у деяких проявляються під час хвилювання, які є нав'язливими та небажаними, і які у більшості людей спричинені тривогою або помітним стресом.

(2) Індивід намагається ігнорувати або придушувати такі думки, заклики чи образи, або нейтралізувати їх іншими думками чи діями (тобто виконуючи обмеження - примуси).

Примуси визначаються (1) або (2):

(1) Повторювана поведінка (наприклад, миття рук, замовлення, перевірка) або розумові дії (наприклад, молитва, підрахунок, повторення слів мовчки), які людина відчуває необхідними для реагування на одержимість або відповідно до з правилами, які повинні жорстко застосовуватися.

(2) Поведінка або розумові дії покликані запобігти або зменшити тривогу, страждання, запобігти деяким подіям або ситуаціям страху; однак така поведінка чи розумові дії не пов'язані реально. Примітка: Маленькі діти можуть не мати змоги сформулювати цілі такої поведінки або

B. Одержимість або примус забирають багато часу (наприклад, тривають більше години на день) або викликають стресові ситуації, клінічно значущі розлади в соціальній, професійній чи інших важливих сферах функціонування.

C. Обсесивно-компульсивні симптоми не можна віднести до фізіологічних ефектів
речовини (наприклад, наркотику, що вживає наркотики) або іншого захворювання.

D. Розлад найкраще пояснюється нам симптомами іншого психічного розладу
(наприклад, надмірний стрес, як при генералізованому тривожному розладі); турбота про зовнішній вигляд, як при дисморфічних розладах організму; труднощі з киданням або відокремленням певних предметів, наприклад, при розладі зберігання; подряпини, як при розладі екскоріації (розлад подряпин шкіри); стереотипи, як у випадку стереотипів при руховому розладі; ритуал харчової поведінки, як при харчових розладах; занепокоєння щодо вживання наркотичних речовин чи азартних ігор, як щодо розладів наркотиків та наркотиків; стурбованість хворобою, як при хворобі тривожного розладу; сексуальні потяги або фантазії, як при парафільних розладах; імпульси, такі як руйнівний, контроль імпульсів та порушення поведінки; почуття провини, як при великому депресивному розладі; проблеми інтеграції або розчарування, такі як ті, що входять до спектру шизофренії та інших психотичних розладів; або повторювані моделі поведінки, як при розладах спектру аутизму.

Обсесивно-компульсивний розлад є фактором ризику розвитку інших психічних захворювань. Депресія або інші тривожні розлади (соціальна фобія, панічний розлад) часто зустрічаються у хворих на це захворювання [11]. Існує зв'язок між обсесивно-компульсивним розладом та хворобами, що передаються кліщами (наприклад, хвороба Туретта), або між обсесивно-компульсивними розладами та порушеннями апетиту (нервова булімія) [11]. Дискомфорт, спричинений хворобою, змушує багатьох пацієнтів лікуватися алкоголем або різними анксіолітичними препаратами. Синдром алкогольної або бензодіазепінової залежності лише посилює захворювання і ускладнює лікування [11].

Лікування

Першим варіантом лікування обсесивно-компульсивного розладу є антидепресанти, а саме інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Їх дія повільна, користь може проявлятися через 10-12 тижнів після початку лікування. Оскільки характеристикою захворювання є непередбачувана еволюція, тривалість щонайменше 2 роки, протягом яких дотримуються цього лікування, є виправданою [11].

Когнітивно-поведінкова терапія приносить користь, якщо реакція на медикаментозне лікування часткова або якщо у пацієнта є можливість для такої терапії [11].

Навіть якщо бензодіазепіни може бути корисним, коли пацієнт відчуває підвищену тривожність, їх використання більше 4 тижнів не рекомендується через ризик звикання [11].

Бібліографія: