Обстеження на поширені травми спортсменів
Спортивний лікар має безліч методик обстеження, в рамках яких іноді важко зробити розумний вибір ...
Завдяки доктору Патріку Частане, випускнику радіодіагностики, колишньому лікареві-лікарні в Ліллі, колишньому завідуючому клінічним помічником лікаря лікарні CHRU Лілль.
Переломи втоми
Стресовий перелом - це патологія, яка часто зустрічається у спортсменів через надмірне використання кісток і м’язів сухожиль. На початку, на початковій стадії сильного болю, стандартні зображення зазвичай є нормальними.
Діагностика стресового перелому на стандартних знімках базується, з одного боку, на демонстрації реактивного періостозу, з іншого боку, і перш за все на виявленні видимої мозолі у вигляді невеликої гіпергустої смуги., Найчастіше перпендикулярно осям сили.
КТ-сканування на самому початку легко негативне, з іншого боку, воно демонструє лінію перелому легше і раніше, ніж стандартне рентгенологічне дослідження, зокрема, коли цей перелом знаходиться в анатомічно складних місцях (медіотарза та ін.). Сцинтиграфія позитивна дуже рано, але їй бракує конкретності.
МРТ - це дослідження, яке, з одного боку, показує набряк губчастої молі у вигляді гіперсигналу Т2 та саму лінію перелому, видиму у вигляді гіпоінтенсивної смуги в межах цього гіперсигналу. Рання МРТ може показати лише губчастий губчастий набряк без виявлення самої лінії перелому.
Сцинтиграфія кісток може виділити гіперфіксацію, що підтверджує діагноз на самому початку, але не слідкуючи за його еволюцією.
Фокус
Мимовільний перелом
Через остеопороз, який є серйозною хворобою, через ризик переломів, які він спричиняє, ускладнення від його переломів, шийки стегнової кістки, хребта, зап’ястя чи будь-якого іншого суглоба можуть мати серйозні функціональні наслідки з болем, втратою автономності, але також причина смертності у літніх людей, знерухомлених після цих переломів.
Ці переломи можуть виникнути спонтанно після тривалого тренувального заняття або після нешкідливого падіння у молодих жінок з аменореєю, які витримують велику витривалість або з низьким ІМТ, або пізніше близько 55 років.
Патологія сухожиль
Щодо патологій сухожиль, два еталонних обстеження - це УЗД та МРТ. На УЗД нормальне сухожилля виглядає у вигляді гіперехогенної смуги з фібрилярною структурою, оточеної двома гіперехогенними лініями в поздовжній площині.
Розриви
Тотальний розрив характеризується як на УЗД, так і на МРТ повним перериванням сухожильних волокон. На УЗД динамічні тести показують нерухомість однієї частини сухожилля по відношенню до іншої. Фіссурний синдром характеризується частковим порушенням сухожилля або розсіченням волокон в поздовжній площині.
Тендінопатії
Вони характеризуються потовщенням сухожилля, яке може бути як глобальним, так і вогнищевим. На УЗД ми будемо шукати вузлики, часто місця гіперваскуляризації на доплерографії. Іноді спостерігаються невеликі внутрішньожилкові кальцинати. При МРТ ці вузлики добре візуалізуються після ін’єкції гадолінію у вигляді ділянок, добре обмежених гіперінтенсивністю в Т1 з видаленням жиру.
Вивихи та підвивихи
Ультразвук, що дозволяє виконувати динамічні маневри, чітко виділяє ці вивихи або явища підвивиху, при цьому сухожилля розташовані поза їх звичним анатомічним шляхом (вивих латеральних сухожильних м’язів або вивих сухожилля довгих біцепсів). МРТ може виділити лише постійні вивихи, оскільки динамічні тести важко виконувати за допомогою МРТ.
Теносисновіти
Вони характеризуються наявністю рідини в оболонці сухожилля і малими явищами з’єднання оболонки з самим сухожиллям. Наявність зайвої рідини в оболонці сухожилля на УЗД або МРТ слід оцінювати залежно від місця. Дійсно, деякі сухожильні оболонки легко заповнюються рідиною (наприклад, згинальна оболонка великого пальця ноги), не маючи значного патологічного значення.
М’язові патології
Вони також потрапляють під УЗД та МРТ.
Нещодавні травматичні ушкодження.
Забій супроводжується вогнищевою дезорганізацією волокон з, іноді, кров’янистими зборами, що тривають уздовж фасції. Дезінсерція характеризується на УЗД розчином безперервності між м’язовим тілом та внутрішньом’язовою перегородкою або апоневротичною опорою; між цими двома структурами легко виникає гематома.
Розрив буває рідше, це повне порушення роботи м’язових волокон, відокремлених один від одного гіпоехогенною тканиною, що зазвичай відповідає гематомі. Магнітно-резонансна томографія займає порівняно мало місця в цих останніх травматичних ураженнях, за винятком випадків раннього хірургічного рішення, якщо необхідно, наприклад, визначити точне місце розриву, дезінсерції або у випадку гематоми. розмір, який може вимагати дострокової евакуації.
Старі травматичні ушкодження.
Це можуть бути наслідки, такі як, наприклад, невеликий рубець, помітний у вигляді невеликих гіперехогенних ділянок у межах певних м’язових пучків або навіть кальцифікатів або внутрішньом’язових окостенінь. Далеко від травми, гематома може затягнутися візуалізацією внутрішньом’язової гіпоехогенної колекції, а потім УЗД може дозволити її евакуацію шляхом керованої пункції.
М'язова грижа чітко демонструється на УЗД під час скорочувальних рухів, що показують випинання м’яза через розрив апоневрозу. МРТ займає більше місця при старих травматичних ураженнях, головним чином, якщо передбачається хірургічне втручання, наприклад, у випадку великої зашифрованої гематоми або явища розриву.
Практичне ставлення до замовлення додаткових обстежень, залежно від суглоба.
КОЛЕНО
Перед тим, як проводити складні обстеження, розумно робити стандартні знімки і, як мінімум, фронтальне зображення, бічне зображення при згинанні 30 ° з центром під флюороскопією, пателлофеморальний огляд при згинанні 30 ° і, можливо, фотографію у випадку із захворюванням Шусса . Ці стандартні оглядові дослідження дозволяють виявити перелом, внутрішньосуглобовий випіт, ознаки дискозії надколінно-стегнової кістки або, можливо, випадки виникнення у Шуса феморотибіального защемлення, яке не видно на зображенні, що лежить. Більш складні розслідування фактично залежать від шуканої патології.
Приклад у травмі футболіста: розтягнення колінної зв’язки.
Патологія менісків:
У разі клінічних підозр на ураження меніска, еталонним обстеженням, звичайно, є МРТ з чутливістю та специфічністю, яка варіюється залежно від серії між 90 і 95%.
Хрестоподібні зв'язки:
Золотим стандартом для переднього та заднього хрестоподібних також є МРТ. Діагностика повного розриву проводиться легко, з іншого боку, діагностика часткового розриву набагато складніша.
Дослідження бічних зв’язок:
Зазвичай це не вимагає подальших складних досліджень, оскільки їх діагноз є насамперед клінічним. Однак у деяких випадках МРТ потрібна для пошуку супутнього ураження, і в цьому випадку аномалії бічних зв’язок добре видно на осьових зрізах та на лобових зрізах при МРТ.
Забій кісток:
Вони видно у вигляді гіпоінтенсивних зон в Т1 і гіперсигналу в Т2, вони можуть бути пов’язані з травмами зв’язок. Зазвичай це трабекулярні мікророзриви без перекладу на стандартних зображеннях. Ці відхилення можуть зберігатися протягом декількох місяців після початкової травми.
Ураження хряща:
Вони помітні на МРТ, коли вони досить глибокі. Однак вони виглядають набагато краще помітними при КТ-артрографії, оскільки просторова роздільна здатність там краща або, можливо, при МРТ-артриті. Таким чином, ураження колінної хондропатії або посттравматичного походження, або пов’язані з пателлофеморальною дисплазією набагато краще оцінюються за допомогою КТ-артрографії, ніж за допомогою простої МРТ.
Тендінопатії
В основному це тендінопатії надколінка. Спочатку їх досліджують за допомогою ультразвуку для пошуку потовщення сухожилля, вузликових утворень, можливо внутрішньосухожильних кальцифікатів. МРТ є корисним додатковим обстеженням, зокрема у випадку передопераційного пошуку супутніх уражень, щоб хірург мав відтворювані зображення.
СЕРЕДИ І БАСЕЙН
Рання дегенеративна хвороба стегна
Ураження намистини:
Вертлюжна западина або ацетабулярна губа можуть бути надмірно напруженими, особливо при дисплазії кульшового суглоба. Діагноз в основному заснований на КТ-артрографії, яка показує розтріскування цього вертлюжного западини у зоні, що несе вагу. МРТ-артро також може бути корисним для діагностики. Проста МРТ досить слабо вивчає патологію кульки.
Переломи:
- Складні переломи таза систематично вимагають проведення КТ для терапевтичного лікування.
- Кісткові сльози спостерігаються здебільшого у підлітків. Насправді це розривання процесів, коли їх зрощення ще не завершено, причиною, як правило, є раптове натягнення дуже стійкого м’язово-сухожильного відділу. Ми можемо навести аувульсію передньо-верхнього клубового відділу хребта, яка є зоною вставки тензорної фасції лати та швачки або навіть передньо-нижньої клубової частини хребта, яка є зоною вставки передньої прямої кишки.
Пубалгія:
Досить часта патологія у футболістів. На стандартних знімках та на КТ ми будемо шукати аномалії лонного симфізу, видимі у вигляді конденсації країв симфізу та нерівностей (ерозій та геодезій). МРТ, зокрема за допомогою осьових зрізів та фронтальних зрізів, дозволить особливо при Т2 та Т1 після ін’єкції гадолінію та видалення жиру виділити гіперсигнали гілок лобкового симфізу, а також можливі аномалії вставки м’язів маси на симфіз.
Плече
Ураження ротаторної манжети:
Завжди будуть зроблені стандартні зображення: 3 зображення з різними обертаннями та одне зображення у випадковості Ламі. Морфологічне дослідження буде завершено виконанням ультразвуку для виявлення випоту в субакроміо-дельтоподібній бурсі або можливого розриву ротаторної манжети. МРТ може виявляти ознаки тендинопатії, а також великі розриви сухожиль. З іншого боку, часто важко розрізнити дуже розвинену тендинопатію та незначний розрив трансфіксації.
Отже, якщо розглядається хірургічне втручання, контрольним обстеженням в даний час є КТ-артрографія, яка дозволяє найкраще провести дохірургічну оцінку цих уражень. МРТ Артро може бути альтернативою, але все одно вимагає спільної пункції.
Дослідження нестабільності плечей та ураження гленоїдних опуклостей:
Невропатії надлопаткового нерва:
Страждання надлопаткового нерва можна побачити у практиці занять спортом, що вимагає дуже жорстоких рухів плечем з антепульсією, викраденням, а іноді і зовнішньою ротацією.
Це легко видно у волейболістів. Найбільш типовою формою є здавлення надлопаточного нерва в спинно-гленоїдальній вирізці кістою.
Кістозне утворення можна продемонструвати на УЗД, МРТ та складніше на КТ-артрографії. Зазвичай це кіста, що розвинулася внаслідок розтріскування заднього гленоїдального хребта або рідше верхнього гленоїдного краю. В інших випадках це мукоїдні кісти без зв’язку із суглобом. Перш ніж розглянути питання про хірургічну процедуру, ці кісти можна проколоти та просочити за допомогою УЗД або сканера.
ЩОКЛОК і НАЗАД - НОГА
Наслідки валусного розтягування
Нестабільність великогомілкової кістки:
МРТ дозволяє дуже точно оцінити ці нестабільності, виділяючи три пучки зовнішньої бічної зв’язки, передню, яка називається талофібулярною, яка найчастіше уражається, середній пучок або п’ятково-фібулярну зв’язку і, нарешті, задній пучок або задню талофібулярну зв’язку, на яку впливає лише при дуже важких розтягненнях.
Також корисна КТ-артрографія, яка виділяє ці три пучки зв’язок та їх розрив.
Залучення субталара:
Біль і відчуття нестабільності в гомілковостопному суглобі можуть бути пов'язані з наслідками пошкодження підтаранного суглоба і, зокрема, міжкісткової зв'язки. МРТ є еталонним обстеженням для висвітлення уражень цієї зв’язки, а також для пошуку об’єктивних ознак синдрому тарзального синуса у вигляді гіперсигналу Т2 або Т1 після ін’єкції гадолінію та придушення жиру передньої та зовнішньої частини підтала в область тарзальної пазухи.
Антеролатеральний конфлікт або "синдром пригнічення":
Це, як правило, частково зцілене травматичне ураження передньої талофібулярної зв’язки, яке гіпертрофується та спричинить конфлікти через фіброзне заповнення цієї передньої талофібулярної ринви. МРТ чітко показує осьовими зрізами цю область конфлікту та гіпертрофію зв’язок, а іноді і кишені капсулосиновіального відшарування.
Наслідки остеохондральних переломів таларного купола:
Це, як правило, остеохондральні переломи у внутрішній частині кулаку талар. Найважливіші видно на стандартних зображеннях. На МРТ чітко видно цю ділянку забиття губчастої молі таларного купола, тонкі зрізи також можуть виявити ураження хряща. Однак КТ-артрографія залишається золотим стандартом при оцінці цих уражень хряща у пошуках травматичних виразок та внутрішньосуглобових сторонніх тіл.
Травми ахіллового сухожилля:
Повні розриви зазвичай легко діагностуються клінічно. Ми допоможемо у разі необхідності проведення УЗД для підтвердження діагнозу, а також для з’ясування розриву між двома зламаними уламками та масштабами гематоми. Хронічна патологія тендинопатій та перитендінопатій отримує велику користь від проведення УЗД, а також МРТ за допомогою сагітального та осьового зрізів, в тому числі з урахуванням ділянок потовщення сухожилля, вузликів або вогнищ. Ми також будемо шукати ознаки переахілесового бурситу.
Ураження підошовної фасції:
Їх легше помітити у спортсменів, які практикують раптові імпульси чи посадки (стрибки, біг), їм можуть сприяти конституційні деформації стопи. УЗД вимагає великого досвіду. МРТ є дуже потужним, демонструючи або ознаки ентезопатії на п'ятковій вставці, або міоапоневрит, який насправді утворюється у вигляді рубцевої гранульоми в підошовній фасції, або, нарешті, справжній розрив.
Опис: Доступність та вартість (VS IRM); Динамічне та порівняльне дослідження (VS MRI); Високочастотні зонди; Досягнення доплерівської візуалізації; Панорамні поля зору.
Висновок
Призначення додаткових медичних обстежень у спортсменів іноді буває складним, вимагає хороших знань про патологію, яку шукають, а також про діагностичні показники різних обстежень.