Обструкція кишкової артерії та стенокардія черевної порожнини

артерії

Непрохідність кишкової артерії (Мезентеріальний інфаркт): Гостра оклюзія однієї або декількох кишкових артерій (брижових судин) із сильним болем у животі, що загрожує життю. Причиною є тромбоз внаслідок вираженої кальцифікації судин або згустків крові з серця, які розпушуються, потрапляють у кров, а потім закупорюють кишкові артерії (емболія).

Абдомінальна стенокардія (Стенокардія кишечника, кульгавість живота): Попередня стадія обструкції кишкової артерії (подібна до стенокардії як попередня стадія інфаркту міокарда) з повторюваними болями в животі після їжі.

Особливо літні люди страждають порушеннями кровообігу в кишкових артеріях. Якщо їх вчасно не розпізнати і не оперувати, кишкові петлі відмирають, а вміст кишки проникає в черевну порожнину при перитоніті (перитоніті). Прогноз поганий; 60–80% пацієнтів з непрохідністю кишкової артерії в результаті помирають.

Провідні скарги

Абдомінальна стенокардія

  • Знову і знову біль у шлунку після їжі
  • Втрата ваги.

Непрохідність кишкової артерії

  • Раптом найсильніші болі в животі, що виникають після їжі і важко локалізуються
  • Сильне почуття хвороби
  • На пізньому етапі затверділа черевна стінка з сильною імунною системою, серцебиттям і лихоманкою.

Коли до лікаря

Негайно зверніться до лікаря або лікарні, якщо

  • виникають описані симптоми обструкції кишкової артерії.

У найближчі кілька днів о

  • періодичні болі в животі після їжі
  • небажана втрата ваги.

  • Показати довідкову інформацію

    Шлунок і кишечник

    Хвороба

    Кишечник забезпечується кров’ю з брижових артерій. Якщо артерії звужені внаслідок артеріосклерозу (кальцифікація судин) або заблоковані тромбом або алювіальним згустком крові (емболія), недостатня кількість крові може потрапити до стінок кишечника. Цей зменшений кровотік особливо помітний, коли кишечник повинен працювати і потребує для цього більше кисню. Наслідки варіюються від болю після їжі до загибелі кишкової тканини.

    клініка

    Абдомінальна стенокардія. При такому розладі кровообігу кишечника біль у животі виникає неодноразово приблизно через 15-30 хвилин після їжі. Оскільки живильна артерія звужена, вона не забезпечує кишечник, який працює на повній швидкості, достатньою кількістю крові. Кишечнику не вистачає кисню, і розвивається біль. Іноді симптоми покращуються, коли пацієнти їдять менші порції. Однак такі заходи не зупиняють реальний процес захворювання: артерії продовжують кальциновуватися, поки не існує ризик повної обструкції кишкової артерії.

    Непрохідність кишкової артерії. Раптове повне переривання кровопостачання (гостра ішемія) в кишкової артерії проявляється раптово виникаючими, найсильнішими, схожими на судоми болями в животі, що може призвести до шоку. Часто спостерігаються також нудота і блювота. Ця перша фаза триває до 6 годин.

    Після цього настає фаза тривалістю близько 6–12 годин, яку лікар також називає тихим інтервалом (лінивий спокій). За цей час дефекація і біль зменшуються, але загибель стінки кишечника триває.

    У третій фазі після тихого інтервалу сильний біль виникає знову. Це пояснюється тим, що зараз бактерії мігрують у черевну порожнину через мертві тканини кишкової стінки. Там вони викликають перитоніт аж до зараження крові та шоку. У цій фазі характерні твердий шлунок і "мертва тиша" в кишечнику, оскільки через параліч кишечника вже не чути кишкових шумів.

    Дуже схожі симптоми також проявляються, коли вони є Тромбоз брижових вен (Закупорка вени кишечника згустком крові).

    Діагностичне забезпечення

    Абдомінальна стенокардія. При стенокардії черевної порожнини типові симптоми після їжі викликають підозру на порушення кровообігу в кишечнику. Потім лікар використовує кольорову дуплексну сонографію та ангіографію для виявлення звуженої артерії.

    Гостра кишкова непрохідність. Гостра обструкція кишкової артерії є надзвичайною ситуацією і має чіткі симптоми: Сильний біль у животі, нудота, блювота та переважно тяжкохворий пацієнт. На ранніх стадіях живіт м’який, на пізніх - твердий. Тут також свідчать кольорова дуплексна сонографія, ангіографія та комп’ютерна томографія (КТ-ангіографія), за допомогою яких лікар може легко визначити оклюзію кишкової артерії. Іншим важливим показником кишкової непрохідності є різке збільшення лейкоцитів і лактату в крові. На ЕКГ часто виявляється фібриляція передсердь як причина емболії.

    Успішне усунення непрохідності в кишкової артерії за допомогою препаратів, що розчиняють тромби (тромболіз). Зліва - результати ангіографії перед терапією - потік рентгенівського контрастного середовища раптово припиняється; це означає, що всі відділи кишечника внизу живота більше не забезпечуються кров’ю. Справа контроль після тромболізису; кишкова артерія знову відкрита і відкрита.
    Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

    Диференціальні діагнози. Найсильніші болі в животі викликають z. Б. також гострий панкреатит, виразка шлунка, перфорація шлунка або апендицит.

    лікування

    Абдомінальна стенокардія. Якщо ангіна черевної порожнини виявляється на ранній стадії, лікарі мають кілька варіантів забезпечити приплив крові до кишечника:

    • Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика, ПТА: Лікарі проводять катетер над пахом у звужену артерію та розширюють звуження балоном (балонна дилатація). Крім того, вони іноді також розміщують стент у звуженні артерії, який утримує посудину відкритою зсередини.
    • Тромбендертеректомія. Під час цієї операції лікарі видаляють тромб або емболію шляхом розкриття та пілінгу ураженої артерії. Це робить раніше звужене судно знову відкритим.
    • Обхід. Лікарі в основному використовують байпас для подолання довших вузьких місць. Байпас складається або з власної вени пацієнта (зазвичай це поверхнева вена ноги), або з пластику, і пришивається до судини перед і за перетяжкою.

    Непрохідність кишкової артерії. Тільки якщо лікар поставить діагноз досить рано, щоб лікування могло розпочатися менше ніж через 6 годин, можна сподіватися, що кишечник все-таки вдасться врятувати. Метою лікування є усунення емболії (тромбозу) за допомогою катетера або операції на відкритому животі.

    Процедура через катетер

    • Тромбічна ендартеректомія
    • Черезшкірна транслюмінальна ангіопластика, балонна дилатація з введенням стента та без нього (див. Вище)
    • Тромболізис, при якому лікарі вводять ліки (так звані фібринолітики) безпосередньо в тромб через катетер, який підштовхують до вузької точки для його розчинення.

    Якщо ці заходи не вдаються, лікарі повинні перейти на відкриту операцію на черевній порожнині. Під час цієї операції судинні та черевні хірурги зазвичай працюють в команді. Судинні хірурги відкривають уражену артерію і видаляють згусток крові, черевні хірурги видаляють мертві відділи кишечника, які вже не забезпечуються кров’ю. Смертність від такої надзвичайної операції становить понад 50%.

    прогноз

    Прогноз повної обструкції кишкової артерії поганий: від неї помирає 60–80% пацієнтів.

    Ваша аптека рекомендує

    Профілактика

    Оскільки гостра кишкова непрохідність розвивається в більшості випадків на основі звужених і кальцинованих судин, рекомендуються ті ж основні профілактичні заходи, що і при артеріосклерозі:

    • Перестати палити. Куріння є одним з найважливіших факторів ризику розвитку атеросклерозу. Якщо ви припините це робити, ви полегшите свої судини. Нікотинова замісна терапія або ліки можуть допомогти вам кинути палити. Поради щодо відмови від куріння можна знайти в статті Нікотинова залежність.

    Лікуйте високий кров'яний тиск. Тривалий високий кров'яний тиск також пошкоджує судини. Тому слід приймати антигіпертензивні препарати послідовно і регулярно перевіряти показники артеріального тиску.

    Підтримуйте здорову вагу. Ожиріння аж ніяк не є здоровим, а надмірна вага також є фактором ризику розвитку артеріосклерозу. Корисні поради та інформацію щодо схуднення ви можете знайти в статті Надмірна вага та ожиріння у дорослих.

    Щоб продовжувати рухатися. Помірний вид витривалості, особливо біг підтюпцем, скандинавська ходьба, плавання та їзда на велосипеді, тренує м’язи, легені та всю серцево-судинну систему. Побічний ефект: чим більше ви рухаєтесь, тим легше вам досягти або підтримувати здорову вагу.

    Вживайте менше алкоголю. Якщо ви хочете захистити свої судини, вам не потрібно повністю обходитися без алкоголю. У помірному вживанні алкоголю немає нічого поганого - але це менше, ніж вважають більшість. Чоловіки не повинні вживати більше 20 г алкоголю на день (це відповідає приблизно 0,5 л пива або 0,2 л вина), жінки не більше 10 г (тобто близько 0,25 л пива або 0,1 л вина).

    Харчуйтесь здорово. Здорова дієта необхідна для здорових судин. Цукор і тваринні жири - важливі параметри. Ті, хто обійдуться без цього, покращать рівень ліпідів у крові і одночасно попередить такі захворювання, як цукровий діабет 2 типу. Ви також можете знайти корисні поради щодо харчування в статті Ішемічна хвороба серця.

    Зменшити стрес. Постійний тиск у часі і стрес завдають шкоди не тільки психіці, але і судинам. Спробуйте привести своє життя в здоровий баланс і час від часу робіть невеликі перерви. Корисними є z. В. Терапія розуму і тіла, така як аутогенні тренування або тай-чи.