Обструкція сечоводу нова перспектива з пірео-міхуровою диверсією поза сечоводу -

нова

Бюро доктора Стефана, dip ECVS
Спеціаліст хірургії

Д-р Яннік Бонгранд, заступник ACVIM-IM
Американський спеціаліст з внутрішніх хвороб

Д-р П'єр Метр, занурити ECVS
Спеціаліст хірургії

Захворюваність та смертність, пов’язані з непрохідністю сечоводу, виправдовують проведення раннього та агресивного лікування для відновлення прохідності сечовивідних шляхів та обмеження постійного пошкодження функції нирок. Насправді, дослідження на здорових собаках показало остаточне зниження швидкості клубочкової фільтрації на 35% через 7 днів обструкції та на 54% після 14 днів обструкції. 1 Отже, очікується менш сприятливий результат у осіб з переднирковою гіперазотемією та/або хронічною хворобою нирок на момент пред'явлення. Тому необхідне встановлення медичного та хірургічного лікування. Внутрішньосечовий пієло-міхуровий шунтування (ДПВЕ), також відомий як підшкірний шунтування сечоводу (система SUBTM, продукт Norfolk Vet), є новою системою байпасу для обходу сечоводу.

Мета цього документа - коротко згадати різні терапевтичні варіанти (медичний, звичайний хірургічний та пієло-міхуровий стент), які можна передбачити під час непрохідності сечоводу, та більш детально представити методику ДПВЕ.

  • Лікування

Метою медикаментозного лікування є примусовий діурез і заснований на застосуванні агресивної рідинної терапії, осмотичних діуретиків (безперервна інфузія манітолу протягом 24 годин), спазмолітиків (амітриптилін та/або α-антагоніст) та антибіотикотерапії широкого спектру дії ( до 30% супутніх інфекцій сечовивідних шляхів 2). Незважаючи на низький рівень успіху, менше 10% 2, медичне лікування слід починати завжди до оперативного лікування, за винятком випадків основних протипоказань (зокрема, застійна серцева недостатність).

  • Хірургічне лікування

Тому показано традиційне хірургічне лікування за допомогою уретеротомії, резекції-анастомозу або уретеронеоцистостомії. Однак причиною є розмір сечоводів у котів (0,4 мм внутрішньосвітловий діаметр 3), часта наявність множинних каменів у сечоводах (в середньому 4 камені на сечоводи), супутніх пієлічних каменів (62-85% випадків 2,3). значної захворюваності та смертності. Повідомляється про періопераційну смертність від 18 до 21%. 2,4 Ускладнення відзначаються в 30-50% випадків, зокрема, 6-15% уроабдомену, спричиненого витоками в місці хірургічного втручання, що вимагає хірургічного перегляду в 13% випадків та повторної обструкції майже в 40% випадків, з численними випадками стриктур сечоводу. 2.4

  • Пієло-міхуровий стент

Нещодавно у ветеринарній хірургії було описано використання пієло-міхурових стентів. Це внутрішньо-сечовідна система, яка залишається позаду і викликає пасивне розширення сечоводу. Розміщення стента є делікатним і вимагає спеціального обладнання (флюороскопія чи ендоскопія) та відповідних технічних навичок. Незважаючи на періопераційну смертність 8%, порівняно низьку порівняно із звичайними хірургічними методами 3, спостерігається багато ускладнень, що включають дизурію у відповідь на застосування предізону та/або празозину (20-38%), сечовивідних шляхів (8-30%), рецидив обструкцій, головним чином пов'язаний із наявністю стенозу (19-25%), хронічної гематурії (18%) та міграції стента (6-8%) 3,5-6. Заміна стента необхідна майже у 27% випадків через 3,5 роки після його встановлення. 3

. Поза-сечовід пієло-міхурової диверсії

  • Принцип

На відміну від хірургічних методів, описаних раніше, DPVE не має жодного втручання в сечовід, який повністю обходить, а отже, технічні труднощі, пов’язані з його розмірами. Встановлення цього пристрою показано котам і собакам у разі обструкції сечоводу або, рідше, у разі розриву сечоводу травматичного походження. Тому це особливо показано у випадках стенозу сечоводу, який становить до 20% випадків обструкції або у випадку ускладнень або непереносимості попередніх методів. Піелічна дилатація, більша або рівна 5 мм, є необхідною передумовою для встановлення DPVE. Пристрій включає зонд нефростомії та зонд цистотомії, з'єднані між собою через підшкірну байпасну камеру. Налаштування DPVE вимагає спеціального обладнання та відповідних технічних навичок. 7

  • Оперативний опис

  • Післяопераційне управління

Рекомендується мінімальний післяопераційний моніторинг протягом 48-72 годин. Креатинін та електроліти щодня переглядаються. Терапія рідиною регулюється відповідно до водного та електролітного стану тварини. Потрібна знеболення, а також антибіотикотерапія. Урокультура, проведена з інтраопераційних зразків, дозволяє скорегувати антибіотикотерапію, встановлену з імовірнісною ознакою перед втручанням.

  • Ускладнення

Використання цих відведень порівняно недавно у ветеринарній медицині. Тому нам бракує середньо- та довгострокових ретроспективних клінічних досліджень. В даний час післяопераційні ускладнення здаються порівняно рідкісними і включають витікання в місці нефростомії або цистотомії (5%), закупорку пристрою кров’яним згустком або гнійним матеріалом, що розсмоктується ін’єкцією. тканина, що активує пламіноген або стерильний сольовий розчин (5%). 7 Спостерігається періопераційна смертність 5,6%, найчастіше вторинна після застійної серцевої недостатності. У короткостроковій перспективі спостерігаються незначні ускладнення, такі як дизурія (7.6

Первинна переоцінка проводиться через 1-2 тижні після операції, потім через 1 місяць і кожні 3 місяці. В ідеалі проводиться повне дослідження крові, аналіз сечі, посів, РПКУ, системне вимірювання артеріального тиску, рентген черевної порожнини та/або УЗД. У разі персистуючої гіперзотемії (від 40 до 50% випадків) слід розглянути питання щодо встановлення ниркової дієти, застосування інгібітора ангіотензинперетворюючого ферменту та хелатора фосфору та скоригувати її з урахуванням стадії захворювання нирок згідно з класифікацією IRIS. Для контролю прохідності та запобігання закупорюванню пристрою літіазом рекомендується стерилізувати пристрій кожні 3-6 місяців під флюороскопічним або ультразвуковим контролем. 7 Одночасно відбирають пробу сечі безпосередньо з байпасної камери для посіву. Збір сечі методом цистоцентезу дійсно протипоказаний після розміщення приладу через ризик пошкодження зонда цистотомії.

Висновок:

Використання DPVE представляється дуже цікавим варіантом для хірургічного лікування обструкцій сечоводів, оскільки це, здається, значно зменшує захворюваність та смертність, пов’язану з методиками, описаними пізніше, і, зокрема, при стенозі сечоводу. Це дозволяє негайно відновити проникність сечовивідних шляхів і відновити адекватну функцію нирок, а також запобігти ризику рецидиву непрохідності сечоводу майже в 93% випадків. Крім того, здається, пристрій добре переноситься тваринами навіть через кілька років. Коротко- та середньострокові ускладнення рідкісні та відносно незначні. Однак рекомендується регулярно перевіряти проникність пристрою, щоб переконатися, що він працює належним чином. Незважаючи на те, що ця методика є відносно недавною і все ще не має оглядки, сьогодні багато практиків вважають її методом вибору при обструкції сечоводу.

Список літератури:

  1. Вільсон ДР. Функція нирок під час та після обструкції. Annu Rev Med 1977; 28: 329-339.
  2. Kyles AE, Hardie EM, Wooden, BG та ін. Управління та результати у котів із конкрементами сечоводу: 153 випадки (1984–2002). J Am Vet Assoc 2005; 226: 937-934
  3. Берент AC, Weisse CW, Todd K та співавт. Технічні та клінічні результати стентування сечоводу у котів з доброякісною обструкцією сечоводу: 69 випадків (2006–2010). J Am Vet Assoc 2014; 244: 559-576
  4. Робертс С.Ф., Аронсон Л.Р., Браун, округ Колумбія. Післяопераційна смертність у котів після уретеролітотомії. Vet Surg 2011; 40: 483-443.
  5. Manassero M, Decambrom A, Viateau V et al. Внутрішній стент сечоводу з подвійним косичком, комбінований чи ні з хірургічним втручанням при котячому уретеролітіазі: ускладнення та результат у 15 випадках. J Feline Med Surg 2014; 16: 623-630
  6. Steinhaus J, Berent AC, Weisse C et al. Клінічна картина та результати у котів з циркукально-сечовідними сечоводами, пов’язаними з непрохідністю сечоводу. J Vet Intern Med 2014.
  7. Берент AC і Weisse CW. SUB: Підшкірна система обходу сечоводу: хірургічне керівництво. Norfolk Vet Products.

Короткий

В даний час служба НАК знаходиться на ремонті. З метою подальшого покращення якості догляду та запрошення, запропонованого клієнтам та тваринам, до яких ви звертаєтесь, ми:

Кінцевий термін для отримання знижки на реєстрацію для 8-го Всесвітнього конгресу ветеринарної дерматології встановлений до 31 березня! Якщо ви маєте намір приєднатися до цієї події або якщо ви все ще вагаєтесь, було б шкода пропустити цей термін ....

Ми з доктором Гаспару будемо дуже раді зустріти вас на наступній навчальній конференції, запланованій на вівторок 06 та четвер 8 жовтня, за бажанням.

31 липня 15 Телерадіологія

Доктор Комбс, європейський спеціаліст з медичної візуалізації, пропонує вам нову послугу теледіагностики. Вчи більше

Для того, щоб покращити догляд за раковими тваринами, до яких ви звертаєтесь до нас ...