Очеревина; ndung Сильний біль у животі; аптечний журнал

У разі перитоніту очеревина запалюється. Зазвичай це викликає сильний біль у животі. Ви можете дізнатись все про симптоми, діагностику та терапію тут

ndung

  • Що таке перитоніт?
  • причини
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Експерт-консультант

Будівельне запалення - коротко пояснено

Очеревина вистилає черевну порожнину. Запалення очеревини (перитоніт) зазвичай виникає внаслідок бактеріальної інфекції або фізичних/хімічних подразників, таких як кровотеча, виділення підшлункової залози або жовчі. Перитоніт призводить до сильних болів у животі з твердою дошкою черевної стінки. При необхідності є інші симптоми, такі як лихоманка, нудота, блювота аж до розвитку шоку кровообігу.

Перитоніт діагностується за допомогою фізичного огляду, лабораторних досліджень та процедур візуалізації (сонографія, КТ, МРТ). Лікування залежить від причини. Якщо бактерії є пусковим механізмом, проводиться антибіотикотерапія. Якщо перитоніт був викликаний іншими причинами (наприклад, перфорація шлунка, розрив жовчного міхура), цю причину необхідно лікувати. Для цього використовуються хірургічні процедури, зрошення та дренажні системи. Часто необхідний інтенсивний медичний контроль.

Що таке перитоніт?

Очеревина вистилає черевну порожнину. Складається з двох шарів (вісцеральний і тім’яний лист). Парієтальний лист прилягає до черевної стінки, а вісцеральний лист оточує (внутрішньо-тім'яні) органи. Запалення (-іт) очеревини виникає або через мікроорганізми (переважно бактерії), або через фізичні/хімічні подразники. Очеревина реагує на запалення, виділяючи рідину, що містить фібрин, що викликає спайки між органами черевної порожнини. Це дозволяє обмежити запалення невеликою частиною черевної порожнини (місцевий перитоніт). Якщо цього не відбувається, запалення швидко поширюється по черевній порожнині (дифузний/генералізований перитоніт).

Перитоніт - це небезпечне, не лікуване захворювання, що загрожує життю, і, як правило, вимагає інтенсивного медичного лікування (хірургічне втручання, антибіотики, інфузії). При місцевій формі шанси на одужання часто є добрими, але високий рівень смертності, особливо при дифузному перитоніті, оскільки це часто може призвести до зараження крові (сепсису) з ураженням органів.

Класифікація перитоніту

За типом походження (патогенез)

  • Первинний перитоніт, спонтанний бактеріальний перитоніт

Первинний перитоніт розвивається внаслідок гематогенної (кровоносний шлях) або лімфогенної (лімфатичний шлях) бактеріальної інвазії в черевну порожнину. Зазвичай це відбувається при вже наявному цирозі печінки або асциті (абдомінальна рідина). Поширення збудника через кров (гематогенне) із зараженням очеревини можливе при туберкульозі, наприклад.

  • Вторинний перитоніт, вторинний бактеріальний перитоніт

При вторинному перитоніті причина виявляється в животі. У 95 відсотків це найпоширеніша форма перитоніту. Через розриви (перфорації) в області кишечника - наприклад, апендицит (перфорований апендицит) або розрив сигмовидного дивертикулу (перфорований сигмовидний дивертикуліт) - відбувається пряма колонізація мікробів у черевній порожнині через наявність кишкових бактерій. Навіть при кишкової непрохідності (клубова кишка) бактерії можуть мігрувати через кишкову стінку і, таким чином, викликати перитоніт. Загалом, перфорація порожнистого органу (прорив у шлунку або кишечнику) призводить до перитоніту, якщо його не лікувати. Вторинні інфекції також можна виявити після операцій (післяопераційно), наприклад, коли кишковий шов знову розкривається (витікання анастомозу). Безпосередній потрапляння мікробів можливий при відкритих травмах черевної порожнини (пункційна травма).

За типом розширення

  • Місцеві

При локальному (просторово обмеженому) перитоніті уражається лише певна частина живота. Наприклад, може розвинутися місцеве запалення навколо розірваного відростка (перфоративний апендицит).

  • Узагальнено

Тут запалення вражає весь живіт

За вираженістю загальної реакції

  • Без відмови органу

При локалізованому розширенні, як правило, відсутності органної недостатності

  • При недостатності органів

Генералізований перитоніт завжди є причиною. Органна недостатність відбувається в рамках сепсису - зараження крові. Бактерії та їх токсини виводяться в кров через лімфатичну систему і розподіляються по всьому тілу. Сепсис є загрозою для життя і завжди вимагає інтенсивної терапії.

Причини: Що викликає перитоніт?

Перитоніт виникає як ускладнення інших захворювань. У переважній більшості випадків це викликано інфекціями, коли бактерії або речовини, що сприяють запаленню, потрапляють у черевну порожнину через пошкоджені внутрішні органи. Перитоніт рідше виникає через пухлини, через перенесення мікробів під час операцій або після травми черевної стінки або внутрішніх органів.

Бактеріальні інфекції: Найчастіше перитоніт виникає в результаті зараження кишковими бактеріями, здебільшого бактеріями колі (кишкова паличка) або ентерококами. Зазвичай бактерії виділяються з органу, коли, наприклад, виразки в шлунку, тонкому кишечнику, товстій кишці пробиваються через стінки ураженого органу (приклад: прорив при апендициті). Розрив абсцесу печінки або черевної стінки або запалення жовчного міхура також несе ризик перитоніту. У деяких випадках бактерії також мігрують через пошкоджену кишкову стінку в черевну порожнину; йдеться про так званий перитоніт.

Особливо у жінок очеревина малого тазу може запалюватися (пельвеоперитоніт), якщо в черевну порожнину потрапляють такі бактеріальні мікроорганізми, як хламідії або гонококи. Це може статися в результаті запалення статевих органів.

Бактерії також можуть потрапляти через кров (гематогенні) і викликати запалення очеревини. Однак ця форма зустрічається рідко і в основному вражає дітей.

Спонтанний бактеріальний перитоніт виникає особливо при наявному цирозі печінки та супутньому асциті. Причиною тут є не одне з вищезазначених пошкоджень органів черевної порожнини, яке вимагає іншої терапії.

Хімічно токсичні тригери: В результаті захворювань органів в черевну порожнину можуть потрапляти сторонні речовини, наприклад кров, жовч з печінки або жовчного міхура, сеча з сечового міхура, виділення з підшлункової залози або вміст кіст. Ці рідини - або містяться в них бактерії - призводять до перитоніту або можуть посилити існуючі. Перфорація шлунка (перфорація виразки) - особлива форма. Агресивний шлунковий сік в першу чергу призводить до хімічно токсичного перитоніту, який, якщо його не лікувати, перетворюється на гнійне будівельне запалення.

Симптоми: Які симптоми перитоніту?

Гострий місцевий перитоніт зазвичай характеризується сильним болем у животі, можливо, супроводжується невеликою температурою. Уражена черевна область болить при натисканні і при постукуванні чутливо реагує захисним напруженням. На цю класичну напругу захисту пацієнт не може впливати довільно і є класичним ознакою перитоніту. Одночасно може виникнути запор або кишкова непрохідність.

При дифузному перитоніті сильний біль у животі по всій черевній порожнині є основним симптомом у поєднанні з твердою дошкою черевної стінки. Порушуються функції шлунка та кишечника, можуть виникати нудота та блювота, а також ознаки септичного шоку: часто висока температура, холодний піт, прискорене серцебиття, низький кров’яний тиск та розлади дихання. Посилення помутніння свідомості також може бути ознакою перитоніту.

Небезпека: Симптоми перитоніту не завжди чіткі. За згаданими симптомами можуть бути й інші захворювання. Діагноз може поставити лікар лише після ретельного обстеження.

Діагноз: Як діагностується перитоніт?

Спочатку анамнез (Історія хвороби), в якій можна знайти цінну інформацію про попередні хвороби та перебіг. Далі слід один медичний огляд, при якому, наприклад, при дослідженні черевної стінки звертають увагу на місцеву або генералізовану імунну напругу. Основною реакцією часто є порушення роботи кишечника. Також оцінюють артеріальний тиск, пульс, температуру та загальний стан пацієнта. Існує Забір крові. Тут, як частину посіву крові, можна визначити мікроби в крові та визначити загальні ознаки запалення, такі як збільшення СРБ або лейкоцитів у крові. Приходьте додатково процедури візуалізації такі як ультразвукове обстеження або обстеження КТ. Якщо висновки неясні, часто проводять так звану дослідницьку лапароскопію (лапароскопію).

Терапія: Як лікується перитоніт?

Первинний перитоніт можна лікувати консервативно (без хірургічного втручання) за допомогою антибіотикотерапії. Часто потрібен моніторинг інтенсивної терапії.

Найважливішим компонентом лікування вторинного і, зокрема, генералізованого перитоніту є догляд за справжньою причиною (усунення вогнища).

  • Хірургічна санація фокусу

Захворювання, що призвели до місцевого перитоніту, такі як гострий апендицит або запалення жовчного міхура, повинні бути усунені шляхом хірургічного видалення джерела інфекції.

  • Дренажні системи

Метою є відведення інфекційного матеріалу назовні. Дренаж можна встановити за допомогою процедур візуалізації (сонографія або КТ-контроль) або зовні через шкіру, або під час операції.

  • Зниження/зрошення

У разі генералізованого перитоніту хірургічним шляхом видаляють шари фібрину та гною, а також мертві тканини (дебридемінг), а черевну порожнину інтенсивно промивають рідиною, щоб видалити якомога більше бактерій та токсинів (ендотоксинів).

Залежно від ступеня необхідні кілька операцій з промиванням живота. Якщо це можливо, операції є малоінвазивними (малоінвазивними) в рамках лапароскопії. Таким чином, поширення мікробів в хірургічні рани залишається якомога меншим. У разі виражених знахідок з масивними спайками живота, звичайна (звичайна) операція з розрізом живота неминуча.

  • Інтенсивне лікування

Лікування у відділенні інтенсивної терапії необхідно у разі вираженого перитоніту та розвитку зараження крові.

  • Антибіотикотерапія

Антибіотики також вводяться з метою зменшення кількості мікробів. Можливий цілеспрямований антибіоз, особливо після виявлення причинного мікроба.

Наш консультант:

Лікар. Пітер Хардінг - лікар загальної хірургії, травматології та вісцеральної хірургії. Він є головним лікарем клініки загальної та вісцеральної хірургії, травматологічної хірургії та проктології лікарні Санкт-Сікст у Халтерн-ам-Зеє. Його професійна увага приділяється операціям на грижах, малоінвазивній хірургії ("хірургія замкової щілини") та пухлинним захворюванням шлунково-кишкового тракту, печінки та підшлункової залози.

Набряк:

  • Runyon B.A., "Спонтанний бактеріальний перитоніт у дорослих: діагностика", вид. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 23 липня 2019 р.)
  • Siewert, Chirurgie, 8-е видання, стор. 661-664, Springer Verlag

Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.