Оцінка ниркової недостатності - PDF скачати безкоштовно
Мета: бути ефективним та успішним
1. Питання щодо ниркової недостатності так чи ні?
Визначення ниркової недостатності ШКФ/кліренс креатиніну 50%
Визначення функції нирок Визначення сироваткового креатиніну Розрахунок кліренсу креатиніну Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) Вимірювання кліренсу креатиніну в 24-годинній сечі на практиці не є необхідним.!
Розрахунок рівня функції нирок ХБН-ЕПІ (співпраця з хронічною хворобою нирок): ШКФ = 141 * хв (сироваткове утворення/каппа, 1) альфа * макс. (Сироваткове утворення/каппа, 1) -1,209 * 0,993 Вік * Стать * Раса = egfr (мл/хв/1,73 м 2) http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm
Розрахунок функції нирок Cockcroft Gault: кліренс креатиніну (140 - вік [років]) x кг маси тіла x 0,85 мас. Креатиніну в плазмі (мкмоль/л) MDRD: швидкість клубочкової фільтрації 186 x креатинін у плазмі (мкмоль/л) - 1,154 x вік (роки ) -0,203 x 0,742 мас
Креатинін без обмеження ШКФ Зниження канальцевої секреції креатиніну Триметоприм Циметидин Втручання в аналізі сироватки крові Ацетоацетат при діабетичному кетоацидозі Флуцитозин (Анкотіл)
І цистатин. У первинному аналізі відсутні дані Дорого!
2-е питання гостре або хронічне?
Визначення гострої ниркової недостатності AKI = Гостра травма нирки Розвивається протягом годин до днів Креатинін збільшується на 50% від вихідної олігурії 6 годин
Визначення хронічної хвороби нирок Наявність структурного ураження нирок Патологічний стан сечі/осад Візуалізація патологічної нирки Порушення функції нирок ШКФ 40% нирок
Постреналь? Простати? Упаковка сечового міхура? Пухлина? Амбулаторно або стаціонарно
Ниркові? Ліки? Нефролог контрастна речовина? Гостра хвороба? Патологічний осад?
Подальше дослідження Ниркова недостатність Дослідження сечі Сонографія Біопсія нирки
Дослідження сечі 1. Тестові смужки сечі 2. Осад сечі 3. Диференціювання білка в мимовільній сечі
Скринінг Тестові тест-смужки сечі Білок Лейкоцити крові Глюкоза + + + Білок Diff Осад
Тест-смужки для сечі Придатні як скринінговий тест Не фіксуються: моноклональні гаммапатії, захворювання ниркових канальців, дрібномолекулярні білки, не зареєстрована мікроальбумінурія, занадто низька чутливість
Диференціація білків у спонтанній сечі Ускладнене Незалежність від відповідності Немає колективної помилки Робить визначення за 24 години зайвим
Диференціація білка в спонтанній сечі α-2-макроглобулін 720 Імуноглобулін 150 Трансферин 90 Альбумін 67 α-1-мікроглобулін 33 Ретинолзв’язуючий білок 21 β-2-мікроглобулін 12
Диференціація білка в мимовільній сечі Концентрація білка мг/мл ні до чого! Кількість: білок у мг/креатинін у ммолях Хороша та проста кількісна оцінка, незалежно від збору Приклад: 200 мг/л креатив: 20 фактор = 10 -> нормальний 200 мг/л креатив: 1 фактор = 200 -> патолог.
Диференціація білка у спонтанній сечі Коефіцієнт білка x 10
Протеїнурія/24 години (коефіцієнт x 8,8 x KÖF/1,73 м 2)
Сонографія Спеціальні випуски КТ, МРТ, дуплекс, сцинтиграфія
Біопсія нирок Може проводитися амбулаторно. Місцева анальгезія Діагностика можлива у 99% біопсій Частота ускладнень (USB; n = 560) Біль 2,7% Макрогематурія 2,3% Упаковка сечового міхура 0,7% Гематома 0,1% Шок/переливання 0,1%
Скринінг на ускладнення Ускладнення Гіпертонія Гіперпаратиреоз Ниркова анемія Ацидоз Ca-P Метаболізм egfr завжди