Оцінка ризику та вигоди замісної гормональної терапії при менопаузі PZ - Pharmazeutische Zeitung

Даніела Макерт
12.07.2020 8:00

На додаток до порушень сну, викликаних менопаузою, численні інші скарги є показаннями до замісної гормональної терапії./Фото: Adobe Stock/Prostock-studio

ризику

Згідно з новим керівництвом S3 «Пери- та постменопауза: діагностика та втручання» (1), замісна гормональна терапія може бути призначена, особливо при припливах та пітливості, які часто супроводжуються порушеннями сну, депресією та урогенітальними симптомами, такими як сухість піхви. При прийнятті рішення про терапію важливими є такі фактори, як вік жінки та час її менопаузи. В ідеалі замісне лікування починається з настанням менопаузи, і, якщо це можливо, повинно проводитися до 60-річного віку або в перші десять років постменопаузи (1).

Згідно з дослідженням, ЗГТ в основному застосовується при вазомоторних симптомах, таких як припливи та піт у пери- та постменопаузі. У Cochrane Review були оцінені дані 24 досліджень, в яких брали участь 3329 учасників. Було встановлено, що частота припливів на тиждень зменшувалась на 75 відсотків із застосуванням ЗГТ (2). Поточна настанова S3 рекомендує ЗГТ, особливо у випадку значних скарг, які жінки вважають стресовими та впливають на їх повсякденне життя. Відповідно до цього, комбінація естрогену та прогестину (ЕПТ) є найефективнішою при лікуванні вазомоторних скарг у жінок, що не страждають на гістеректомію.

У випадку ЕПТ, таким чином, прогестин слід вводити циклічно або безперервно протягом щонайменше десяти-дванадцяти днів на місяць лікування. Зі зменшенням часу застосування ризик гіперплазії ендометрія або раку збільшується. Монотерапія естрогенами (ЕТ = естрогенна терапія) може проводитися у жінок з гістеректомією. У будь-якому випадку важливо заздалегідь повідомити зацікавлених жінок про коротко- та довгострокові переваги та ризики.

Як подальший наслідок гормональних змін клімактеричного періоду часто виникають перепади настрою, дратівливість, внутрішній неспокій, напруга та страхи. Якщо такі заходи, як техніки розслаблення, спорт та активний спосіб життя зі збалансованим харчуванням або використання рослинних альтернатив, не дають ніякого ефекту, ЗГТ також може бути розглянуто для лікування цих симптомів відповідно до рекомендацій, якщо вони виникають внаслідок менопаузи або тимчасово пов'язані з Погіршується клімакс.

Згідно з дослідженнями, ЗГТ в основному використовується при вазомоторних симптомах, таких як припливи та піт./Фото: Adobe Stock/Роберт Кнешке

Близько половини жінок у постменопаузі страждають на урогенітальну атрофію (3). Вагінальне середовище змінюється через падіння рівня естрогену. Значення рН, яке до цього часу підтримувалось кислотно молочнокислими бактеріями, підвищується і тим самим змінює колонізацію бактерій. Крім того, зниження рівня естрогену призводить до збільшення сухості піхви.

Симптомами урогенітальної атрофії можуть бути сухість піхви, печіння та подразнення через відсутність вологи, обмеження сексуальності та втрата лібідо, а також інфекції сечовивідних шляхів і навіть нетримання сечі (4). Відповідно до міжнародних рекомендацій рекомендується використовувати зволожувачі та мастила окремо або разом із вагінальним ЕТ (5).

Нові рекомендації S3 підкреслюють, що при вагінальному використанні естрогенів перевагу слід надавати естріолвмісних препаратам, оскільки при місцевому застосуванні естрадіолу можуть створюватися надмірно високі системні рівні естрадіолу.

Методи розслаблення, фізичні вправи та активний спосіб життя за допомогою збалансованого харчування можуть полегшити більш м’які симптоми./Фото: Adobe Stock/SianStock

На додаток до порушень сну, спричинених менопаузою, надмірна активність сечового міхура та рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів, нетримання сечі, порушення працездатності та пам'яті, проблеми з кістками та суглобами та передчасна недостатність яєчників, тобто передчасна втрата функції яєчників, є показаннями для ЗГТ.

Профілактичне застосування ЗГТ для лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі з високим ризиком переломів кісток рекомендується лише за наявності непереносимості або протипоказань до інших препаратів, дозволених для профілактики остеопорозу. Якщо ЗГТ вже проводиться у стандартній дозі з інших причин, можна відмовитися від іншої специфічної терапії остеопорозу, навіть якщо існує підвищений ризик переломів (1).

Настанова Національного інституту охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE) «Діагностика та лікування менопаузи» підкреслює, що якщо менопауза настає передчасно, показанням до ЗГТ або контрацепції є запобігання остеопорозу та переломам до принаймні природного віку менопаузи складається (6).