Оцінка стану пацієнта з глаукомою - Medsana Romania
Всеохоплююче визначення глаукоми не може бути дане, оскільки існує кілька клінічних типів глаукоми. По суті, глаукома - це група захворювань, що мають загальними характеристиками глаукома зміни зорового нерва та втрата поля зору. Найважливішим фактором ризику є підвищення внутрішньоочного тиску.
У літературі запропоновано кілька класифікацій. Залежно від віку початку захворювання ми говоримо про вроджену глаукому та набуту глаукому, а залежно від наявності або відсутності супутніх факторів, що сприяють підвищенню внутрішньоочного тиску, ми говоримо про примітивні глаукоми та вторинну глаукому. Однією з найбільш широко використовуваних класифікацій є така, що ділить стан на відкритокутову глаукому та закритокутову глаукому, засновану на механізмі, що спричинює підвищення внутрішньоочного тиску.
Поширеність глаукоми становить близько 1% серед загальної популяції у віці старше 40 років і відповідає приблизно за 12% випадків сліпоти.
З загальної глаукоми найбільш поширеною є примітивна відкритокутова глаукома, що становить приблизно 80% випадків глаукоми. Далі ми будемо посилатися на цей тип глаукоми. Примітивна відкритокутова глаукома - це прогресуюча хронічна оптична нейропатія.
Симптоматика захворювання неспецифічна або стан може бути навіть безсимптомним, з підступним початком, повільно прогресуючим, без болю, не впливаючи на зір на початкових стадіях.
Асоційованими факторами ризику глаукоми є: вік (найчастіше старше 65 років), раса (глаукома важча у чорношкірих), позитивний сімейний анамнез (батьки, бабусі та дідусі з глаукомою), діабет, короткозорість, інші розлади сітківки ( тромбоз центральної вени сітківки, пігментний ретиніт).
Механізм розвитку хвороби базується на декількох теоріях, таких як ішемічна теорія, механічна теорія та теорія переформування головки зорового нерва. У разі примітивної відкритокутової глаукоми підвищення внутрішньоочного тиску є наслідком збільшення опору при усуненні водянистої вологи на трабекулярному рівні.
Обстеження населення лише шляхом вимірювання внутрішньоочного тиску недостатньо. Бувають випадки, коли внутрішньоочний тиск є "нормальним", хоча відбуваються глаукоматозні зміни зорового нерва та втрата поля зору. У пацієнта з позитивною сімейною історією скринінг слід робити з 40 років і включати вимірювання внутрішньоочного тиску, очне дно та огляд поля зору.
Діагностика глаукоми включає наступні етапи:
Огляд поля зору досліджує зорові функції. Сьогодні найчастіше використовується комп’ютеризований периметр, що дозволяє ідентифікувати зміни полів зору та їх кількісний аналіз. При глаукомі найпоширенішими дефіцитами периметра, що зустрічаються на початку захворювання, є: мала парацентральна скотома, ступінь носа, дугоподібні скотоми, дифузне зниження чутливості сітківки. Керівництво Європейського суспільства глаукоми рекомендує провести щонайменше два польові обстеження зору для встановлення правильного діагнозу. Якщо захворювання не лікувати або лікувати неправильно, ці дефіцити будуть прогресувати як на поверхні, так і на глибині, що в кінцевому підсумку призведе до значного зниження гостроти зору або навіть сліпоти. Ось чому дуже важливо, щоб при еволюції захворювання оцінювалось прогресування цих дефіцитів з подальшим коригуванням терапевтичного ставлення.
гоніоскопія це обстеження, яке виділяє кут очей очей і дозволяє діагностувати глаукому як відкритий кут, таким чином проводячи диференціальний діагноз з іншими типами глаукоми (закритий кут, вторинна глаукома). Гоніоскопія також показана пацієнтам з очною гіпертензією та підозрою на глаукому. Це дослідження проводиться на початку клінічної оцінки і повторюватиметься раз на рік або всякий раз, коли це необхідно для виявлення структурних змін кута нахилу камери, змін, які можуть відбутися в процесі розвитку хвороби.
Оптична когерентна томографія (OCT) - це дослідження останніх років, яке практично проводить розріз структур сітківки "in vivo" з високою роздільною здатністю отриманих зображень. Проводить якісний та кількісний аналіз шару нервових волокон та зорового нерва, надаючи тим самим надзвичайно корисну інформацію, особливо під час ранньої діагностики глаукоми.
пахіметрія (ультразвуковий або оптичний) вимірює центральну товщину рогівки і є важливим діагностичним критерієм, особливо у пацієнтів з гіпертонічною хворобою або глаукомою.
Всі обстеження, представлені вище, надають важливу інформацію та представляють додаткові методи діагностики для лікаря, він інтерпретує їх і використовує для встановлення правильного діагнозу. Після підтвердження діагнозу примітивної відкритокутової глаукоми розпочати швидке, відповідне та індивідуальне лікування. Моніторинг глаукоматозної хвороби повинен буде оцінити ефективність та переносимість призначених ліків, щоб вчасно виявити клінічні та параклінічні ознаки прогресування захворювання. Лікування буде вважатися ефективним, коли ми отримаємо цільовий внутрішньоочний тиск (специфічний для кожного пацієнта), тобто тиск, який зупиняє або уповільнює прогресування захворювання. У цьому сенсі регулярні огляди глаукоматозного пацієнта є обов’язковими, рекомендується повторювати тонометрію та очне дно чотири рази на рік, оглядове поле зору двічі на рік, гоніоскопію один раз на рік та ОКТ один раз на рік.
Глаукома - це стан, який може призвести до сліпоти та є основною проблемою охорони здоров’я. Правильний діагноз на ранніх стадіях захворювання та ефективне лікування істотно змінять якість життя пацієнта, в кінцевому рахунку, із значно меншими витратами як для нього, так і для суспільства.
Доктор Люсія Небойза - Припісі, первинний офтальмолог, медичний центр Медсана