Оцінка стану пацієнта з патологічними функціональними тестами печінки; Медична обсерваторія

Автор:Доктор Лівіу Санду Вердес, Д-р Михайта Патрасеску

пацієнта

Лабораторні дані, що вивчають пошкодження печінки, зазвичай називають тестами функції печінки (TFH). Сюди входить батарея біохімічних тестів, які підтримують діагностику захворювань печінки. Печінка є місцем вражаючого безлічі біохімічних процесів, тому немає тесту, який можна вважати унікальним показником дисфункції печінки. Перш ніж переходити до інтерпретації модифікованих тестів функції печінки, варто зазначити, що:

  • Деякі TFH, такі як вимірювання рівня амінотрансферази або активності лужної фосфатази, безпосередньо не відображають функції печінки, але виражають пошкодження паренхіми печінки або обструктивні ураження жовчних шляхів.
  • TFH не визначає конкретний діагноз, але спрямовує нас до певної категорії порушень функції печінки.
  • TFH, як правило, неспецифічні. Таким чином, зміни TFH можуть відображати позапечінкові розлади, розташовані, наприклад, в скелетній, м'язовій або серцево-судинній системі.
  • TFH часто не мають чутливості і, особливо, специфічності. Однак TFH залишається дуже корисним для практикуючого. По-перше, TFH пропонує можливість неінвазивної оцінки пацієнтів з печінкою, особливо безсимптомних, аніктеричних пацієнтів із субклінічно розвивається гепатопатією, такою як хронічний вірусний гепатит та компенсований цироз печінки. Використовуючи разом, модифікований TFH може допомогти диференціювати типи дисфункції печінки, такі як, наприклад, обструкція жовчних шляхів від вірусного гепатиту. TFH також корисні для оцінки тяжкості гепатопатії, прогнозу захворювання, реакції на лікування та можливих терапевтичних коригувань.

Тести функції печінки

Визначення сироваткових ферментів

Амінотрансферази. Аспартат-амінотрансфераза (ASAT) та аланінамінотрансфераза (ALAT) є найбільш необхідними сироватковими ферментами для виявлення печінково-клітинних пошкоджень. ASAT міститься переважно в печінці, серці та скелетних м’язах. АЛАТ міститься в основному в печінці і рідше в нирках та скелетних м’язах. Рівень і тривалість росту цих ферментів у сироватці часто корелює зі ступенем та ступенем ураження печінки. У разі гострого масивного гепатоцелюлярного некрозу внаслідок вірусного гепатиту або токсичності лікарських засобів ASAT та ALAT можуть досягати сироваткових значень 1000-3000 МО/л. Рівень сироватки до 300 МО/л свідчить про гепатит із субклінічною еволюцією, хронічний гепатит або алкогольний гепатит. А при гострій жовчній непрохідності ASAT та ALAT можуть досягати 1000-2000 МО/л із швидкою ремісією через кілька днів після усунення причини обструкції. Динамічне вимірювання ASAT та ALAT дозволяє простежити за еволюцією гепатопатії. Постійне зростання принаймні 6 місяців свідчить про хронічний вірусний гепатит.

Лужна фосфатаза (АФ) - міститься в кістках, кишечнику, печінці та плаценті. Більшість сироваткових ФП отримують з кісток. За відсутності захворювань кісток або вагітності, підвищення рівня АФ в сироватці крові свідчить про порушення екскреторної функції печінки. ФП досягає значень, що перевищують норму в 3-10 разів при позапечінковій жовчній обструкції, внутрішньопечінковому холестазі або первинному біліарному цирозі. При вірусному гепатиті чи інших паренхіматозних гепатопатіях лужна фосфатаза перевищує норму в 1-2 рази. Збільшення більш ніж у 2-10 разів порівняно з нормою, на тлі інших нормальних тестів функції печінки, свідчить про існування метастазів у печінку або злоякісних печінкових інфільтративних захворювань, таких як лейкемія або лімфома, або печінкові інфекції грибками або криптоспоридієм. При частковій обструкції жовчних шляхів при наявності нормального білірубіну може спостерігатися підвищення лужної фосфатази. Основним методом диференціації джерела підвищеної лужної фосфатази є її фракціонування. Фракція печінки термостабільна, а кістка термолабільна.

5-нуклеотидаза присутня переважно в печінці. В основному це визначається для підтвердження наявності захворювання печінки у разі порушення функції печінки. Нормальні показники сироватки крові становлять 1,5-5,5 ОД/л у дорослих та 0,5-3,5 ОД/л у дітей.

Гамма-глутамілтранспептидаза (ГГТ) міститься переважно в печінці та нирках. Його ізольоване збільшення спостерігається особливо у великих споживачів алкоголю ще до того, як інші функціональні тести будуть модифіковані. Фермент дуже чутливий до вживання алкоголю. Нормальні показники сироватки крові становлять 8-35 Од/л у чоловіків та 5-25 ОД/л у жінок.

Лактатдегідрогеназа (ЛДГ) присутня у всіх органах, звідки вона потрапляє в сироватку при різних змінах тканин, так що, загалом, це не дуже корисний тест. У деяких випадках спостерігається значне збільшення ЛДГ при метастатичних захворюваннях печінки. Помірне збільшення спостерігається при гострому вірусному гепатиті. На відміну від цього, розлади жовчовивідних шляхів пов’язані з мінімальним збільшенням ЛДГ. Нормальні референтні значення сироватки - 130-300 МО/л.

Білки сироватки

Альбумін та глобуліни. Альбумін, протромбін, фібриноген та інші фактори згортання крові, такі як альфа- та бета-глобуліни, а також багато інших білків синтезуються гепатоцитами. На відміну від цього, імуноглобуліни виробляються В-лімфоцитами та плазматичними клітинами і безпосередньо не перевіряють функції печінки. Якщо білки першої категорії часто синтезуються в невеликих кількостях за наявності гепатопатії, імуноглобуліни змінюються, під впливом запалення та інфекцій. На метаболізм білка плазми можуть впливати й інші непечінкові фактори, такі як гіпотрофія, новоутворення, ендокринні захворювання. Гіпоальбумінемія виникає в результаті масового руйнування (при багатьох захворюваннях печінки) або заміщення (фіброзом) паренхіми печінки при цирозі печінки. Хронічне запалення, інфекції, надмірне вживання алкоголю або новоутворення можуть гальмувати синтез альбуміну. Надмірна втрата білка внаслідок нефротичного синдрому та ентеропатія втрат білка також може суттєво вплинути на рівень альбумінемії. Нормальні показники сироватки альбуміну становлять 3,5 г/дл та 500-725 мкмоль/л відповідно.

Гіперглобулінемія часто відображає хронічне запалення і може мати дуже високий рівень аутоімунного гепатиту. Альфа-2-глобуліни підвищені при запальних та пухлинних захворюваннях печінки. Бета-глобуліни часто суттєво збільшуються при обструкції жовчних шляхів. Однак збільшення рівня тромбів у сироватці крові не допомагає клініцисту формулювати конкретний діагноз захворювання печінки.

Амоніємія. Аміак у крові зазвичай підвищується при гострих ураженнях печінки і клітин, змінюючи печінковий уреогенез через масивний некроз печінкової тканини. При хронічних захворюваннях печінки, особливо за наявності порто-порожнини, аміак, що утворюється кишковими бактеріями, досягає системного кровообігу через ворітну вену. Його вироблення збільшується при надмірному вживанні їжі, травленні крововиливах, нирковій недостатності та запорах. Однак кореляція між аміаком та печінковою енцефалопатією не є точною, оскільки беруть участь інші механізми енцефалопатії. Таким чином, якщо іноді високий рівень крові може спричинити млявість у одних пацієнтів, у інших цей ефект не видно. Зниження концентрації аміаку може бути передбачувальним, однак, для сприятливого розвитку неврологічних проявів печінкової енцефалопатії. Найкраща методика вимірювання аміаку - це артеріальна кров. Нормальними значеннями є