Оцінка та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у застрахованої дорослої людини

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: який результат ?

Медична консультація у разі підозри на ГЕРХ

Під час консультації, якщо ваші симптоми характерні для шлунково-стравохідний рефлюкс а якщо вам менше 50 років, ваш лікар огляне вас і призначить відповідне лікування. Подальше обстеження не потрібно.

Оцінка гастроезофагеального рефлюксу за необхідності

В інших ситуаціях лікар може направити вас до гастроентеролога. Останній при необхідності проводить додаткові обстеження.

Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту підтверджує діагноз гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Ендоскопію верхніх відділів травлення проводять під місцевим, а іноді і під загальним наркозом.

Вона дозволяє виділити гастроезофагеальний рефлюкс і шукайте причину:

аномалія кардії (м’яз на стику стравоходу і шлунка);
грижа перерви (перехід невеликої частини шлунка в грудну клітку через стравохідний отвір діафрагми).

Це допомагає виявити можливі ускладнення, зокрема запалення стравоходу: езофагіт. Пов’язане з ГЕРХ, це може мати серйозні наслідки. Якщо не лікувати езофагіт, він погіршується і може спричинити звуження нижнього відділу стравоходу (або пептичний стеноз). Потім це стає фактором ризику розвитку раку стравоходу. Якщо є якісь сумніви, біопсії слизової оболонки стравоходу беруть для патологічного аналізу зібраних тканин.

Найчастіше ендоскопія - єдине додаткове проведене обстеження. Коли ситуація більш делікатна (погана реакція на лікування, ускладнення), гастроентеролог може призначити інші обстеження.

РН та імпедансометрія стравоходу

Ці обстеження проводяться за наявності атипових симптомів або в рамках обстеження перед операцією.

рН-метрія фіксує зміни рН і дозволяє виділити наявність кислоти в стравоході зі шлунка.

імпедансометрія реєструє рух рідини в стравохід із шлунка і таким чином може виявити низький кислотний рефлюкс.

Після місцевої анестезії зонд з електродом вводять у ніс пацієнта, який поміщають у стравохід. Він підключений до зовнішньої коробки. Записи проводяться протягом 18 - 24 годин (доступна бездротова система вимірювання, яка дозволяє довші записи, якщо потрібно).

Пацієнт повідомляє про симптоми в той момент, коли відчуває їх, натискаючи кнопку на коробці.

Манометрія

манометрія - це вимірювання тиску в стравоході протягом 30-45 хвилин за допомогою зонда, оснащеного датчиком. Ця методика дозволяє реєструвати скорочення та розслаблення кардії, перевіряти нормальність цих рухів. Це часто проводять, коли розглядається питання хірургічного лікування гастроезофагеального рефлюксу.

Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у дорослих

Лікування, призначене для шлунково-стравохідний рефлюкс має кілька цілей:

полегшують симптоми і покращують щоденний комфорт;
сприяти загоєнню уражень стравоходу, якщо такі є;
запобігти рецидивам.

Існує кілька видів лікування, залежно від випадку.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: гігієна та дієтичні заходи необхідні, навіть коли призначаються ліки.

Ось кілька порад:

розділити їжу і уникати занадто великої їжі;
визначте продукти, які сприяють вашим опікам (жири, спеції, безалкогольні напої тощо), щоб споживати менше;
не докладайте занадто великих зусиль після їжі і, зокрема, уникайте нахилів вперед;
не лягайте спати відразу після обіду, а через три години після;
підніміть голову ліжка і спите на спині;
не носити тісний одяг на талії;
якщо ви палите, спробуйте кинути палити;
обмежте споживання алкоголю;
якщо у вас надмірна вага, спробуйте схуднути, регулюючи свій раціон і практикуючи регулярні фізичні навантаження.

Ліки від ГЕРХ

Лікування гастроезофагеального рефлюксу базується на призначенні різних препаратів:

антациди та альгінати заспокоюють симптоми, але не дають слизовій оболонці заживати у разі езофагіту. Їх призначають пунктуально;
Блокатори Н2 зменшують виділення кислоти, полегшують симптоми і сприяють загоєнню стравоходу, не запобігаючи рецидивам;
Інгібітори протонної помпи найбільш ефективні при лікуванні езофагіту. Вони зменшують кислотні виділення шлунка і дозволяють загоєнню уражень стравоходу. Їх призначають на кілька тижнів, але у разі рецидиву езофагіту їх можна використовувати як підтримуюче лікування для запобігання рецидиву.

Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Хірургічне лікування розглядається лише після невдалого лікування. Це єдине остаточне лікування ГЕРХ, яке виправляє анатомічні відхилення, за які відповідає шлунково-стравохідний рефлюкс.

Передопераційна оцінка у випадку ГЕРХ необхідна з використанням манометрії. Це втручання проводиться за допомогою лапароскопії.

Хірургічне лікування полягає у відновленні антирефлюксного бар’єру, який виконує роль, яку зазвичай відіграє кардія. Це дає можливість виправити можливе грижа діафрагми (підняття шлунка через отвір перерви).

Як правило, добре переноситься, оперування, однак, у 10% випадків викликає тимчасовий дискомфорт, який стихає протягом наступних місяців (труднощі з ковтанням, неможливість блювоти або відрижки, гази, диспепсія, діарея тощо)

Ускладнення рідкісні: непрохідність травної системи, рецидив гастроезофагеального рефлюксу.