Оцінка зростання дітей-аборигенів Чи є щось змінити?
ІСТОРИЧНИЙ
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) нещодавно розробили нові оновлені графіки зростання дітей (1), беручи до уваги Національне обстеження здоров’я та харчування (опитування NHANES) III, а Канадське педіатричне товариство переоцінює, чи повинні спеціальні графіки зростання бути розробленим для груп з різними профілями росту, таких як діти інуїтів або перших націй.
У своїй позиційній заяві 1987 р. Комітет з охорони здоров’я індіанців та інуїтів Канадського педіатричного товариства (2), враховуючи дані наукової літератури та сучасну практику, рекомендував продовжувати використовувати криві. Опитування населення перших націй та інуїтів. З моменту публікації цього документа було додано кілька нових факторів, які виправдовують переоцінку цієї політики.
ПІДВИЩЕННЯ ОЖИРІННЯ
Ожиріння у всьому світі зростає. Зараз майже півмільярда світового населення вважається надмірною вагою або ожирінням, а їх індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 30 (3). Канада - не виняток. Загальна поширеність ожиріння за останні роки зросла більш ніж удвічі, збільшившись з 5,6% у 1985 р. До 9,2% у 1990 р., 13,4% у 1994 р., 12,7% у 1996 р. Та 14,8% у 1998 р. (4). Ця епідемія пов’язана як з дієтичними факторами, так і із все більш малорухливим способом життя, і пов’язана зі значними супутніми захворюваннями, а також зі значними медичними та соціальними витратами. Особливе занепокоєння викликає збільшення ожиріння у дітей та підлітків. Починаючи з 1991 р. ІМТ канадських дітей зростав майже на 0,1 кг/м 2 на рік (5). Поширеність хлопців із зайвою вагою зросла з 15% у 1981 році до 28,8% у 1996 році, тоді як серед дівчат вона зросла з 15% до 23,6%. Що стосується поширеності ожиріння, то за цей період вона зросла більш ніж удвічі, склавши від 5% до 13,5% у хлопчиків та до 11,8% у дівчат.
МОНІТОРИНГ РОСТУ
Вимірювання зросту, ваги та окружності голови та їх порівняння є частиною фізичного обстеження дитини. ІМТ є відносно новим інструментом оцінки поживності. У багатьох частинах світу є занепокоєння щодо недоїдання та недоїдання, але в західних країнах зростає занепокоєння з приводу ожиріння та пов'язаного з цим ризику діабету II типу. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує одночасно прийняти систему класифікації надмірної ваги та ожиріння на основі ІМТ - індексу, що поєднує вагу та зріст із віком та статевою зрілістю. 'Міжнародна шкала (15). Стандарти ІМТ не були частиною старих антропометричних кривих.
ІМТ (розрахований як вага [кг]/зріст [м 2]) та вага для зростання є лише інструментами перевірки, але вони є найкращими показниками вгодованості (16). ІМТ для віку - єдиний показник, який дозволяє нам збирати міру ваги та зросту за віком. ІМТ враховує вік та зміни, пов’язані із статевим дозріванням, на відміну від співвідношення ваги та зросту (17). Однак, як правило, використання ІМТ не рекомендується до досягнення дворічного віку, оскільки протягом дитинства ІМТ дуже мало асоціюється з ожирінням у підлітковому та зрілому віці (18). Перцентилі були опубліковані лише для осіб віком від двох років. Особи з ІМТ вище 95-го перцентиля вважаються ожирінням, особи між 85-м і 95-м процентилями вважаються надмірною вагою, тоді як ті, у кого ІМТ нижче 5-го процентиля, вважаються недостатньою вагою. Корисну таблицю розрахунку ІМТ можна знайти на веб-сайті англійською мовою .
Нечисленні дослідження зростання серед північноамериканських аборигенів дозволяють припустити, що діти перших націй та інуїтів демонструють дещо інший характер зростання, ніж норми. Ці діти, як правило, важчі при народженні, і їх співвідношення між вагою та зростанням перевищує 50-й процентиль в інших популяціях (10,19–23). Діти кри в Квебеку та діти в західних регіонах Північно-Західних територій також, як правило, важчі в період дитинства. Дані перехресного дослідження індіанських дітей Піма виявили профіль, подібний до профілю корінних канадців (8). З 1984 року для дітей кри в північному Квебеку до п’яти років застосовуються спеціальні криві зростання та ваги, звичайні криві застосовуються згодом.
CDC виступає за єдиний набір діаграм зростання для всіх расових та етнічних груп. Криві расової та етнічної приналежності не рекомендуються, оскільки дослідження підтверджують передумову про те, що різниця в зростанні серед дітей різних расових та етнічних груп є наслідком факторів навколишнього середовища, а не генетичних впливів (24-26) (категорія II-2). Як і аборигенів у Канаді, референтне населення не мало достатньо конкретних расових та етнічних груп, щоб розглянути можливість використання окремих кривих. Збільшення ваги за зростом та ІМТ за віком, що спостерігається серед аборигенних груп, може бути більше пов'язане зі збільшенням ожиріння у віці, ніж із зміною розміру тіла. Крім того, існує мало даних про ІМТ у дітей корінного населення.
Вага при народженні може бути пов’язана з ризиком діабету ІІ типу. Висока вага при народженні часто є маркером гестаційного діабету - форми діабету, яка починається під час вагітності та є фактором ризику для подальшого розвитку діабету II типу. Однак у немовлят із високою вагою при народженні, матері яких не мали гестаційного діабету, був менший ризик розвитку діабету ІІ типу у зрілому віці (27). На відміну від цього, жінки, вага яких при народженні становила менше 2,3 кг (5 фунтів), мали вдвічі більше шансів на гестаційний діабет (28). На основі цих даних внутрішньоматкові фактори можуть впливати на подальший розвиток діабету. У дослідженні (28) дослідники використовували гестаційний діабет як тимчасовий маркер ризику розвитку діабету II типу.
Тож, здається, навіть якщо моделі зростання різняться залежно від етнічних груп, особлива крива зростання для кожної етнічної групи буде мало корисною. Найголовніше - це відстежувати вимірювання з часом та враховувати відхилення від норми, щоб втручання проводилося швидко та ефективно. У Північній Америці важливо дотримуватися тенденцій, щоб швидко виявити тенденцію до ожиріння (29). Розрахунок ваги на зріст і особливо ІМТ слід проводити систематично.
РЕКОМЕНДАЦІЇ
Канадське педіатричне товариство рекомендує наступне: