Однак перев’язка, контрольована доплерівським гемороєм, є більш надійною
П’ятниця, 27 травня 2016 р
Шеффілд - Доплерівська лігація гемороїдальних артерій, відносно нова форма лікування, була значно успішнішою, ніж лігування гумовим кільцем у рандомізованому дослідженні в Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 30584-0). Однак лікування було більш болючим.
У більшості дорослих спостерігається збільшення верхнього гемороїдального сплетення в пізньому зрілому віці, що призводить до дискомфорту найпізніше, коли компоненти геморою випадають із заднього проходу під час дефекації або навіть назавжди. Найпоширенішим лікуванням сьогодні є перев’язка гумкою. Невеликі гумові кільця розміщують над вузликовим збільшеним гемороєм за допомогою проктоскопа. Звуження призводить до некрозу та загибелі геморою протягом декількох днів.
Як альтернативу, кілька років пропонується контрольована доплерографією лігатура. Проводиться за допомогою спеціального проктоскопа, який містить доплерівський перетворювач. Лікар може визначити окремі гемороїдальні вузли за допомогою ультразвуку та цілеспрямовано їх перев’язати. Випадання також можна виправити, поєднавши його з так званим швом Pexy. Лікування є простим і, на думку виробника, вимагає лише короткого періоду навчання. Приблизно після п’яти лігатур під наглядом проктологи можуть робити їх самостійно.
Наразі навряд чи було досліджено, чи є перевага, контрольована доплерівським перев’язуванням, яка є більш інвазивною і перш за все дорожчою, ніж перев’язка гумкою. Сімнадцять британських клінік вперше порівняли дві процедури у більшої групи пацієнтів. У дослідженні HubBLe брали участь 370 пацієнтів з гемороєм II стадії (можливе спонтанне зменшення) або III (можливе ручне зменшення). Вони були розподілені хаотично між двома процедурами.
Первинною кінцевою точкою був рецидив у перші 12 місяців після лікування. Це сталося у 30 відсотків пацієнтів після доплерівської лігації порівняно з 49 відсотками після лігування на гумці. Стів Браун із Північної загальної лікарні в Шеффілді та його колеги розрахували скоригований коефіцієнт шансів 2,23, який був значним при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 1,42 до 3,51. Таким чином, контрольована Доплером лігатура перевершувала лігування на гумці.
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Чи це також краще для пацієнта - це вже інше питання. Різниця в ефективності в основному пояснювалася меншою кількістю подальших процедур. Перев'язку гумкою доводилося повторювати частіше. Подальше лікування було необхідним у 31 відсотка пацієнтів після перев’язки гумкою порівняно з 15 відсотками після доплерівської лігатури. Скоригований коефіцієнт шансів склав 2,86 (1,65-4,93).
Без необхідності повторних процедур результати були однаковими в обох групах. Через рік не було відмінностей щодо якості життя, симптомів, утримання та рівня ускладнень. Для пацієнта контрольована доплерографією лігатура асоціюється з посиленням болю в перші кілька днів.