Огляд, діагностика; Лікування; Камені в жовчному міхурі; Хвороби; Інтерністи в мережі
Обстеження та діагностика
"Тупі" камені в жовчному міхурі, які не викликають болю, часто виявляються лише випадково під час планового ультразвукового дослідження верхньої частини живота. Лабораторні показники цих пацієнтів є нормальними.
Якщо камені в жовчному міхурі викликають дискомфорт, підозрюваний діагноз жовчнокам’яної хвороби часто можна поставити з опису симптомів. Тоді для підтвердження підозри зазвичай достатньо УЗД та аналізів крові. Подальші розслідування, такі як B. Магнітно-резонансна томографія жовчовивідних шляхів (MRCP) або ендоскопічне ультразвукове дослідження потрібно проводити лише у тому випадку, якщо є спеціальні питання, які слід з’ясувати. Камені в жовчному міхурі можна виявити на рентгенівських променях, якщо вони кальциновані або якщо контрастна речовина введена в жовчовивідну систему.
Ультразвукове дослідження
Ехографія верхньої черевної порожнини - метод вибору для діагностики каменів у жовчному міхурі. Камені в жовчному міхурі добре видно на ультразвуковому зображенні розміром 1-2 міліметри. Стінка жовчного міхура, як правило, делікатна (1-2 мм), а при гострому запаленні жовчного міхура (холециститі) вона потовщена і зазвичай підсилюється накопиченням рідини (набряків) навколо жовчного міхура; Розшарування стінок жовчного міхура характерне для холециститу. Розширені жовчні протоки є непрямою ознакою непрохідності жовчних проток, пов’язаної з камінням. Пряме сонографічне виявлення каменів у жовчній протоці можливо лише рідко.
Аналіз крові
При типовій жовчній коліці зазвичай виявляються нормальні показники крові. Тільки при такому ускладненні, як запалення жовчного міхура (холецистит), з’являються підвищені показники запалення (лейкоцити, СРБ). Концентрація білірубіну в крові зростає, коли жовч накопичується. Потім також збільшуються значення ферментів гамма-глутаміл-трансферази (Gamma-GT) та лужної фосфатази (AP). У разі кам’яного запалення підшлункової залози (жовчний панкреатит) значення ферменту ліпази збільшується.
Ендосонографія та магнітно-резонансна томографія
Якщо камені жовчних проток не вдається виявити за допомогою звичайного ультразвуку, ендосонографія (ендоскопія за допомогою ультразвукового приладу, вбудованого в ендоскоп) може прояснити ситуацію. Лікар проводить спеціальний ендоскоп через стравохід і шлунок у дванадцятипалу кишку до отвору жовчної протоки (сосочок Ватері). Там жовчна протока та будь-які камені можуть бути точно оцінені ендосонографічно через стінку дванадцятипалої кишки. Якщо метод ендосонографії недоступний, жовчовивідних шляхів можна аналогічно добре дослідити за допомогою спеціальної магнітно-резонансної томографії (MRCP = магнітно-резонансна холангіо-панкреатографія).
лікування
Лікування залежить від тяжкості симптомів, викликаних жовчнокам’яною хворобою (біль, кольки, лихоманка або навіть жовтяниця). У разі гострої жовчної коліки лікар спочатку призначає протизапальні, знеболюючі та спазмолітичні засоби, а також сувору нульову дієту. Якщо жовчний міхур запалений, він також дасть антибіотики. Після кольок постраждалий не повинен починати їсти знову протягом декількох годин.
Якщо напади болю повторюються або є гостре запалення жовчного міхура, жовчний міхур зазвичай потрібно видаляти. Для цього існує ряд методів, як зазначено нижче.
Тільки так звані "мовчазні" камені в жовчному міхурі, які їх носії не помічають і виявляються суто випадково під час ультразвукового обстеження, не потребують жодного лікування.
Після шунтування шлунка рекомендується застосовувати профілактичні («профілактичні») препарати для запобігання утворенню каменів, яке трапляється часто.
Операція (лапароскопія)
Якщо загальний стан здоров’я пацієнта дозволяє, лікар може видалити жовчний міхур під час лапароскопії (лапароскопії). Для цього він буде чекати безсимптомного періоду, якщо це можливо. Натомість гостро запалений жовчний міхур, як правило, доводиться швидко видаляти протягом декількох годин до днів, зокрема при сильному запаленні жовчного міхура (холециститі), замість ніжної лапароскопічної операції може знадобитися відкрита черевна операція з розрізом.
Ендоскопічна ретроградна холангіографія
Видалити камені в жовчній протоці лікар може за допомогою спеціальних чашок. Для цього спеціальний ендоскоп (дуоденоскоп) подається через стравохід і шлунок у дванадцятипалу кишку до отвору жовчної протоки (сосочок Ватері). Потім зондується жовчний проток, фарбується рентгенівським контрастним середовищем і виводиться на екран. Оскільки це робиться з боку рота та ендоскопічно, цей метод називається ендоскопічно-ретроградною холангіо-панкреатографією (скорочено: "ERCP"). Для того, щоб витягнути камені з протоки, перехід зазвичай потрібно дещо розширити, що робиться за допомогою невеликого розрізу на електричному дроті (так звана папіллотомія або сфінктеротомія). Дуже великі або застряглі камені можна подрібнити додатковими процесами, а потім видалити ("механічна літотрипсія", лазерна або електрогідравлічна літотрипсія, екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (= "ESWL").
Хемолітоліз
Не кальциновані холестеринові камені можна вирішити, регулярно приймаючи певну жовчну кислоту (урсодезоксихолеву кислоту). Процес каменеутворення зворотний. Обов’язковою умовою є те, що камінь дуже маленький, а жовчний міхур все ще повністю функціональний і немає хронічного запалення. Однак лікування триває 12-18 місяців, і навіть тоді камені розчиняються не більше ніж на 70%. Ризик знову отримати камені протягом п’яти років є відносно високим (понад 50% випадків). Ось чому цей метод сьогодні застосовується лише у спеціально підібраних окремих випадках.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Майкл Сакманн, Бамберг
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017