Огляд імпотенції та зниження лібідо, гіпогонадизм, андропауза (андрокліз) або депресія
резюме
Гіпогонадизм
Андропауза (андрокліз) або ПАДАМ
Дозування Т: верхівка айсберга ?
Індикацією для аналізу Т може керуватися клінічний опитувальник для кліматичного скринінгу для чоловіків або ADAM, який має чутливість 88% і специфічність 60% для виявлення знижених рівнів Т (Таблиця 2). 7 Як видно з питань, що стосуються зниження лібідо, енергії та енергії, зменшення еректильної, спортивної та професійної працездатності також можна виявити в депресивному стані, що зменшує специфічність тесту. Крім того, депресія також може супроводжуватися незначним зниженням рівня Т, як ми побачимо нижче. Тому диференціальний діагноз між андропаузою та депресією іноді може виявитися важким, тим більше, що інші дослідники не спостерігали чіткого зв'язку між рівнями Т та клінічними симптомами, зазначеними в анкетах. 8
Ефект андрогенної терапії
Яке андрогенне лікування ?
Зазвичай застосовують ін’єкції ІМ. енантат (Тестовірон ® Депо, 250 мг) кожні три тижні з надмірним рівнем Т в сироватці протягом першого тижня, що може бути шкідливим для простати, та недостатнім рівнем до третього тижня. Т ундеканоат (Андріол ®) застосовується перорально з розрахунку 2 таблетки по 40 мг вранці та 1 таблетка ввечері і дає дуже мінливі рівні Т, максимум через 4 - 5 годин після прийому. Трансдермальні пластирі Т (Androderm ®, два пластири по 2,5 мг ввечері) дають більше фізіологічних рівнів Т в сироватці крові, але часто викликають шкірну алергію. Шкірний гель (Андрогель ® 1%, від 50 до 100 мг вранці) переноситься краще; Рівень ДГТ збільшується в три рази з 50 мг та в п’ять разів із 100 мг. Гематокрит підвищений вище норми у 18% пацієнтів, які отримували 100 мг. 1,2 У майбутньому можуть бути доступні андрогени із селективною дією (селективні модулятори андрогенних рецепторів = SARM), зокрема, що щадять простату, такі як 17 альфа-метил-19-нортестостерон. 18
На закінчення, як це часто буває в ендокринології, обговорюються показання до гормональної терапії у випадках субклінічного захворювання. Це стосується субклінічного гіпотиреозу та "андропаузи". Ризик простати занадто великий у випадку андрогенної терапії, щоб виправдати тривале лікування, тим більше, що серцево-судинний ризик невідомий. Крім того, хоча існує хороша кореляція між зменшенням Т і змінами в організмі (співвідношення жиру до м’язів), що спостерігаються при старінні, 19 останнє супроводжується зниженням інших гормонів, таких як ДГЕАС та соматотропний гормон (СТГ), які також відіграють певну роль у м’язовій масі, жирі та кістках, а також у самопочутті. Однак слід зазначити, що введення Т збільшує секрецію STH та IGF1, тоді як лікування STH може мати діабетогенний ефект. 21 З іншого боку, фізична активність та дієта (споживання калорій, білків та кальцію) також відіграють роль у збільшенні ваги, міцності та ризику переломів під час старіння. 5.9
Стрес і депресія
Стрес та імпотенція гіпоталамічного походження: лікування кломіфеном ?
Існує думка, що психогенна імпотенція часто пов’язана із занепокоєнням працездатністю, стресами, що виділяють адреналін, що має судинозвужувальний ефект, або депресією, яка супроводжується зниженням артеріального тиску. Лібідо. Роль Т у імпотенції суперечлива, крім випадків гіпогонадизму, які супроводжуються зниженням лібідо та нічних ерекцій, які є оборотними після терапії андрогенами. 22 Ймовірно, що більшість випадків імпотенції у людей похилого віку мають судинне походження і не залежать від рівнів Т. Однак введення андрогенів може покращити реакцію на силденафіл (Віагра ®) у разі відмови останнього шляхом поліпшення судинної дилатації. кавернозні артерії. 23
Гуай та ін. 24 повідомляють про відкрите дослідження 178 пацієнтів, наполовину старших 56 років, з імпотенцією та субнормальними рівнями Т і ЛГ, що свідчать про гіпоталамічне походження, за аналогією з жінками з гіпоталамічною аменореєю. Вони лікували їх кломіфеном (1 таблетка 10 мг 3 рази на тиждень) і спостерігали підвищення рівня ЛГ і Т, а також поліпшення імпотенції у 75% випадків. Невідповідачі були набрані з діабетиків та коронарних хворих із ймовірним судинним походженням імпотенції. Була хороша реакція у випадку тривоги щодо результативності. Однак контрольоване дослідження тих самих дослідників не показало впливу Кломіду ® на статеву функцію порівняно з плацебо, незважаючи на збільшення загальних рівнів Т з 9 до 16 ммоль/л. 25
І навпаки, у молодих суб’єктів штучне зниження Т шляхом лікування ГнРГ з 26,5 ммоль/л до 10,5 ммоль/л не зменшує статевих функцій. Нарешті, слід зазначити, що в деяких випадках падіння Т може бути наслідком (а не причиною) зниження статевої активності і бути оборотним після фармакологічного або хірургічного лікування імпотенції. 27
Депресія: антидепресивна дія андрогенів ?
Депресія має кілька симптомів, що спостерігаються при гіпогонадизмі, таких як зниження лібідо, зниження енергії, дратівливість (табл. 3).
На закінчення: у пацієнта віком до 50 років імпотенція, зниження лібідо, міцності та кісткової маси може свідчити про гіпогонадизм, підтверджений дозуванням Т 36. Розробка препаратів із селективною дією на рецептори андрогену (MRSA), таких як оскільки метил 19-норТ може допомогти зменшити ризик простати. Зниження бажання та астенія також можуть свідчити про депресивний стан, який також може супроводжуватися субнормальними значеннями Т і не відповідатиме на терапію андрогенами, а на терапію антидепресантами, що поєднує наркотики та психотерапію.