Огляд методів лікування подагри викладає основні методи та методи

Фахівець статті

Подагра - хронічне захворювання суглобів з періодичним загостренням запалення та сильним болем, спричиненим відкладенням кристалів сечової кислоти або суглобовим хрящем - страждає не менше 1% населення в різних країнах: у Німеччині, -1,4% у США та Японії - майже 4 % .

Чому лікування подагри залишається актуальною проблемою сучасної клінічної медицини? Оскільки патогенез цієї хвороби є метаболічним, і лікарі відзначають її поширення та «омолодження». Наприклад, Британське товариство ревматологів (BSR) повідомляє, що діагноз подагри серед англійців середнього віку за останні 10 років подвоївся, збільшивши ступінь нездатності рухатися. І є побоювання, що подагра вразить все більше людей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Методи лікування подагри

Існує протокол лікування цієї патології, затверджений Лігою Європи проти ревматизму (EULAR), Американським коледжем ревматології (ARC) та іншими міжнародними та національними медичними організаціями цього профілю.

Стандартизована клінічна терапія включає фармакологічні засоби для зняття запалення, болю та зниження рівня сечової кислоти в крові, а також немедикаментозні препарати.

Нагадаємо, що етіологія цього захворювання пов’язана з порушенням обміну азотистими речовинами (пуринами) та аномально високою концентрацією сечової кислоти в крові (гіперурикемія). Це призводить до утворення солі уратів натрію не тільки в суглобах, але і в м’яких тканинах (у вигляді тофусів). Хвороба розвивається або через збільшення синтезу сечової кислоти, або через недостатнє її виведення нирками.

Рекомендації протоколу для лікування подагри включають нефармакологічні заходи:

враховуючи ендогенні фактори розвитку патології, пацієнтам рекомендується дієта при подагрі або дієта при подагричному артриті;
Дано рекомендації щодо зміни способу життя, включаючи втрату ваги, потребу у фізичній активності, відмову від куріння, вживання достатньої кількості рідини;
Проводиться обстеження для виявлення метаболічного синдрому, що посилює гіперурикемію (ожиріння, гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія, діабет 2 типу) та ниркової недостатності.

Протокол також передбачає медикаментозне лікування подагри. Оскільки хвороба проявляється епізодами гострого запалення артриту в синовії суглобів, що супроводжується їх набряком та болем, лікування подагри (гострий подагричний артрит) спрямоване на усунення цих симптомів та контроль гіперурикемії.

Хірургічне лікування подагри, що практикується сьогодні, полягає у видаленні тофу та відновленні зруйнованого суглобового хряща. Можна застосовувати фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування подагри.

Засоби від подагри: рекомендовані препарати

Провідні фахівці рекомендують такі препарати для лікування подагри:

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати): Ібупрофен (Ібупром, Ібупрофен, Ібусан та ін.), Диклофенак (Наклофен, Ольфен), Індометацин (Індоцин), Напроксен, Целекоксиб тощо;.
Кортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон, триамцинолон та ін.);
Колхіцин (Колкріс);
Алопуринол (Зілоприм, Алоприм, Аллозім, Алогексал, Пуринол, Саніпіпрол, Мілурит та інші торгові назви);
Пробенецид (Бенемід, Бенецид, Пробалан).

Застосування цих препаратів і представляє сучасне лікування подагри.

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин), яка зв'язується з групою НПЗЗ, може полегшити біль та знизити температуру, має протизапальну дію та розріджує кров. Однак за протизапальною ефективністю аспірин значно поступається НПЗЗ. Крім того, лікування подагри аспірину не входить до сучасних медичних стандартів протиподагричної терапії, оскільки прийом цього препарату в низьких дозах зменшує виведення сечової кислоти нирками та підвищує її рівень у сироватці крові.

Запалення, біль та лікування набряку при подагрі проводять сучасні нестероїдні протизапальні препарати (перераховані вище). При гострих нападах подагри їх приймають всередину протягом 2-7 днів (добова доза до 0,2 г); Найефективнішими є індометацин, ібупрофен та диклофенак. Слід пам’ятати, що регулярне вживання НПЗЗ може спричинити бронхоспазм, виразку шлунка та шлунково-кишкові кровотечі. Тому пацієнтам слід суворо дотримуватися дозування, призначеного лікарем, і тривалості застосування препаратів цієї групи.

Прийом пероральних кортикостероїдів є альтернативою протипоказанням або непереносимістю НПЗЗ. Стероїди вважаються більш доречними у випадку множинних пошкоджень суглобів. Ін’єкції метилпреднізолону в уражений суглоб знімають біль і зменшують запалення. Однак їх тривале застосування призводить до серйозних побічних ефектів, включаючи остеопороз, підвищення артеріального тиску та розвиток катаракти.

Клінічні стандарти лікування подагри Fullflex не передбачені, але Fullflex - це не ліки, а скоріше доповнення.

Лікування подагри колхіцином

Колхіцин - препарат на основі отруйного алкалоїду Colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Станом на 2009 рік Colcrys була єдиною маркою колхіцину, затвердженою FDA для лікування подагри.

Колхіцин (Colchicum dispersant) не є специфічним препаратом і може застосовуватися при сімейній середземноморській лихоманці, перикардиті, хворобі Бехчета та фібриляції передсердь. Застосування його при подагрі пов’язане з впливом цього алкалоїду на утворення в організмі кристалів уратів. Відміна від больового синдрому та лікування набряків при подагрі також входять до переліку показань цього препарату.

Лікування подагри Колхіцин починає прийом (1,2 мг) не пізніше, ніж через добу після появи симптомів нападів подагри, а через годину після першої дози слід прийняти ще 0,6 мг. Тривале лікування колхіцином (протягом 1-2 місяців) - 0,6 мг 1-2 рази на день - може запобігти наступному нападу подагри.

Слід мати на увазі, що лікування подагри колхіцином категорично протипоказано при захворюваннях печінки або нирок, хворобах серця, виразці шлунка, виразковому коліті, хворобі Крона. Побічні ефекти колхіцину включають надмірну блювоту та діарею, м’язові болі та слабкість, оніміння пальців, симптоми грипу, поява крові в сечі та зменшення діурезу. Крім того, слід пам’ятати, що одночасний прийом цього препарату з нестероїдними протизапальними препаратами збільшує ризик зменшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів у крові.

Колхіцин викликає багато критики через високий ризик кумулятивної токсичності, що може призвести не тільки до незворотної нейроміопатії, але також до гіперкапнії, дихальної недостатності та смерті.

У домашній клінічній практиці альтернативні препарати, такі як бутадіон, фенілбутазон та реопірин, розглядаються як альтернатива колхіцину, що допомагає зняти запалення та стимулює виведення солей сечової кислоти.

Лікування подагри алопуринолом

Якщо в організмі утворюється занадто багато сечової кислоти (і це підтверджується відповідними тестами), слід застосовувати терапію для зменшення інтенсивності цього процесу шляхом лікування подагри алогуринолу.

Увага: Ліки для зниження рівня сечової кислоти не збільшуються під час нападів подагри! Слід також уникати одночасного застосування з НПЗЗ.

Лікування подагри алопуринолом призводить до зменшення синтезу сечової кислоти шляхом блокування ферменту ксантиноксидази, що забезпечує процес переробки пуринів та утворення сечової кислоти в організмі. Аллопупінол найчастіше застосовується при тривалому лікуванні подагри у літніх людей: стандартна добова доза становить 0,2-0,3 г, а у важких випадках вона може бути збільшена до 0,8 г (рекомендація FDA). Після нормалізації сечової кислоти в плазмі крові (

Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише довідковий характер і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Уважно прочитайте правила та інструкції веб-сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!