Оголошення рекомендації Комісії з радіаційного захисту (використання таблеток йоду для
Повернімося до часткового списку Федерального міністерства навколишнього середовища, охорони природи та ядерної безпеки
Застосування йодних таблеток для йодної блокади
щитовидна залоза в ядерній аварії
Рекомендація комісії з радіаційного захисту
Зміст
Рекомендація та обґрунтування
Листівка для лікарів та фармацевтів
Листівка для населення
Прийнята на 247-му засіданні Комісії з радіаційного захисту 24/25 лютого 2011 року
1
Федеральне міністерство охорони навколишнього природного середовища, охорони природи та ядерної безпеки (BMU) звернулось до SSK з проханням переглянути листки йоду, видані востаннє в 2004 році, на основі нової інформаційної концепції про заходи боротьби з катастрофами "йодної блокади".
Огляд показав, що існує лише незначна потреба у зміні листівки для лікарів та фармацевтів, а також листівки для населення.
Раніше Німеччину вважали зоною дефіциту йоду. Однак ця ситуація значно покращилася за останні кілька десятиліть. Б. завдяки використанню йодованої кухонної солі, що видно із збільшення екскреції йоду та меншої кількості автономностей. Розподіл дефіциту йоду вже не є регіональним, а визначається харчовими звичками. Частота захворювань щитовидної залози перейшла на вищі вікові групи. SSK рекомендує вилучити згадки про дефіцит йоду з листів йоду.
Попередня рекомендація - не давати людям старше 45 років жодних таблеток йоду для блокування йоду, оскільки ризик побічних ефектів тоді вищий, ніж ризик розвитку раку щитовидної залози пізніше. SSK рекомендує поки дотримуватися цієї вікової межі, оскільки стан щитовидної залози не змінився настільки сильно у людей похилого віку, як у молодих людей.
SSK також рекомендує людям, які лікувались або лікуються від надмірно активної роботи щитовидної залози (гіпертиреоз), слід приймати таблетки йоду лише після консультації з лікарем.
Попереднє посилання на випадковий йодний зоб у новонароджених можна опустити, оскільки це не має значення для йодної блокади.
У меморандумах про йод 2004 року про частоту прийому таблеток зазначено, що, як правило, достатньо одного прийому таблеток. У виняткових випадках відповідальні органи рекомендують приймати ще одну таблетку. Вимоги щодо другої дози пояснюються більш докладно в оновлених листках йоду.
Якщо відбувається тривале вивільнення йоду (від декількох днів до тижнів), а блокування щитовидної залози більше не гарантується одноразовим введенням неактивного йоду, потрапляння в організм подальшого неактивного йоду, який по відношенню до радіоактивного йоду переважає в організмі за кількістю, може спричинити Поглинання радіоактивного йоду в щитовидній залозі може бути обмеженим. У випадку, якщо прийом таблеток йоду вже був рекомендований через гостру загрозу вивільнення йоду, але фактичне вивільнення йоду відбувається лише набагато пізніше (через кілька днів), подальший прийом таблеток йоду також може бути рекомендований.
Оскільки зниження вмісту йоду в щитовидній залозі залежить від стану щитовидної залози і, отже, від надходження йоду, а також широко поширюється індивідуально, неможливо встановити простих правил для другої дози. Влада, відповідальна за прийняття рішення про те, чи рекомендувати йодні таблетки, повинна звернутися за порадою до лікарів, які мають конкретні знання з цього питання. Компетентним органам влади рекомендується включати в свої плани контактні дані таких лікарів.
Органам, відповідальним за планування йодної блокади, рекомендується заздалегідь надати лікарям та фармацевтам у потенційних районах розповсюдження листки йоду та інформацію про йодну блокаду, наприклад. Б. через посилання на веб-сайт www.jodblockade.de. Тоді лікарі могли заздалегідь обговорити зі своїми пацієнтами індивідуальний курс дій на випадок необхідності йодної блокади. Також рекомендується розглядати тему йодної блокади в рамках подальшого медичного навчання.
2
Попереднє зауваження
Органи, відповідальні за цивільний захист, зберігають таблетки йодистого калію (надалі - йодні таблетки), щоб їх можна було розповсюдити населенню, коли це потрібно, за умови, що вони заздалегідь не були роздані домогосподарствам за певних умов. Одна таблетка містить 65 мг йодистого калію (KI), що еквівалентно 50 мг йодиду. Ця брошура призначена для інформування лікаря про найважливіші питання, пов’язані з йодною блокадою щитовидної залози. У цьому контексті робиться посилання на інформаційний лист для широкого загалу.
Чому закупорка щитовидної залози?
Різні радіоактивні ізотопи йоду належать до продуктів поділу, що виникають під час роботи ядерних реакторів. Вони займають особливе становище через біологічні особливості йоду, а саме його включення в гормони щитовидної залози. Оскільки йод перебуває в газоподібному стані при температурах, присутніх в ядерних реакторах, у випадку аварій за несприятливих обставин слід очікувати викиду радіоактивного йоду в повітря. Цей радіоактивний йод здебільшого буде осідати на землі та на рослинах. Звідти він може потрапляти в людей з їжею, особливо молоком. У разі ядерної аварії радіоактивний йод може також поглинатися в повітрі і в легенях.
Після резорбції радіоактивний йод поводиться так само, як стабільний йод. Відбувається розподіл у позасудинному просторі, звідти - до тимчасового скупчення в слинних залозах та слизовій оболонці шлунка, зокрема, до більш тривалого зберігання в щитовидній залозі. Ступінь зберігання в щитовидній залозі залежить від її функціонального стану, у випадку еутиреоїдної, особливо від надходження йоду в їжу. Чим менша кількість йоду в їжі, тим більший відсоток зберігання в щитовидній залозі.
Метою йодної блокади є запобігання радіаційно-індукованим карциномам щитовидної залози. Особливо ризикують діти.
Коли показана йодна блокада?
Йодна блокада щитовидної залози повинна розглядатися лише тоді, коли, згідно з оцінкою ситуації, насправді потрібно побоюватися значного викиду радіоактивного йоду. Високі дози щитовидної залози внаслідок включення радіоактивного йоду можуть спостерігатися особливо у дітей молодше 4 років. Тому захист дітей та вагітних жінок повинен бути на першому плані при проведенні йодної блокади.
Викид радіоактивного йоду до такої міри, що робить йодну блокаду прийнятною для населення, зазвичай визнається вчасно. Отже, можна очікувати попереджувального періоду від годин до днів, коли влада може дати необхідні вказівки на основі своєї інформації та оцінки ситуації.
Необхідно вказувати населенню, що марно і навіть шкідливо, якщо вони здійснюють йодну блокаду за власною ініціативою, тобто без запиту компетентних органів. Вона просто непотрібно піддавати себе ризику побічних ефектів.
Закупорка щитовидної залози дозволена вагітним і жінкам, які годують груддю?
Рекомендована йодна блокада також повинна проводитися під час вагітності, незалежно від віку вагітної.
Приблизно з 12-го тижня вагітності плоди всмоктують йод у щитовидну залозу. З 6 по 9 місяць зберігання йоду в щитовидній залозі плода є значним. Це також обумовлює необхідність блокування щитовидної залози старшого плоду, що робиться шляхом введення йоду вагітній жінці без необхідності спеціальної корекції дози.
Йод виділяється в грудне молоко в індивідуально різних кількостях під час годування груддю. Оскільки це не гарантує достатньої йодної блокади у дитини, яка годується груддю, новонароджені та немовлята також повинні отримувати йодні таблетки (див. Схему дозування).
Жінкам, які отримували високі дози йоду під час вагітності та годування груддю, слід порадити інформувати акушера та педіатра, щоб вони звернули особливу увагу на можливі розлади щитовидної залози у новонародженого.
Як блокується щитовидна залоза від радіоактивного йоду?
Зберігання радіоактивного йоду в щитовидній залозі можна запобігти, вводячи більшу кількість стабільного (не радіоактивного) йодиду у великих разових дозах (від 12,5 до 100 мг, залежно від віку) до поглинання радіоактивного йоду. Це збільшення надходження стабільного йоду означає, що лише невелика частка поглиненого радіоактивного йоду зберігається через обмежену здатність поглинання щитовидної залози. Йод, що не зберігається в щитовидці, виводиться з біологічним періодом напіввиведення кілька годин. Біологічний період напіввиведення йоду в щитовидній залозі залежить від обміну гормонів і зазвичай становить від 3 до 60 днів.
Оскільки крива зберігання щитовидної залози спочатку дуже крута, йодна блокада є найефективнішою, коли стабільний йод присутній в організмі незадовго до поглинання радіоактивного йоду. Але навіть у перші години після поглинання радіоактивного йоду досягається зменшення зберігання (введення йоду через дві години - зменшення приблизно на 80%; введення йоду через вісім годин - зменшення приблизно на 40%). На відміну від цього, введення стабільного йодиду пізніше ніж через 24 години після закінчення інгаляції або прийому всередину вже не має значного впливу на зберігання, а отже, на радіаційне опромінення щитовидної залози від радіоактивного йоду. Якщо високі дози стабільного йоду приймаються набагато пізніше ніж через 24 години після введення, час перебування радіоактивного йоду ще довший. Тому таблетки йоду не слід приймати після цього часу.
Як дозувати йодид калію?
На додаток до часу введення, кількість стабільного йоду є визначальним для зменшення зберігання радіоактивного йоду. Оскільки важливо, щоб закупорка була якомога повнішою, спочатку повинна бути досягнута висока концентрація стабільного йодиду в плазмі. У дорослих це досягається дозою 130 мг йодистого калію без загальної причини непереносимості шлунка, якщо його не приймати натщесерце.
Зменшення дози не зменшує будь-яких побічних ефектів, збільшення не буде шкідливим, але не призведе до подальшого значного зменшення опромінення.
Рекомендується наступний режим дозування:
Ця доза застосовується лише до таблеток йодистого калію по 65 мг, що надходять у надзвичайні ситуації