Оклюзії кишечника - PPT Powerpoint
Документи
ВИЗНАЧЕННЯ КІШКОВИХ ВИКЛЮЧЕНЬ плурієтіологічний та плурипатогенний клінічний синдром, що характеризується зупинкою кишкового транзиту з усіма його патофізіологічними наслідками, незалежно від причини та патогенного механізму. ІНЦИДЕНЦІЯ: 0,2% (21,2/100 000 жителів) частіше у чоловіків протягом десятиліть 5-7 КЛАСИФІКАЦІЯ: динамічні (із вільним просвітом) Механічні оклюзії (із зайнятим просвітом) Змішані оклюзії - запальні
ДИНАМІЧНІ ЗАКЛЮЧЕННЯ (функціональний) дисбаланс кишкового альмотиліту, сегментарного або генералізованого інертного кишечника, неефективний, непульсивний, але з вільним просвітом ЕТІОЛОГІЯ: а. ДИСГОМЕОСТАТИЧНІ ЗАКЛЮЧЕННЯ або гідроелектролітичний дисбаланс: гіпонатріємія, гіпокаліємія, позаклітинна гіпотонія Велика анемія та гіпоксія Віремія, гостра бактеріємія Алергії Інтоксикації: уремія, порфіринемія, наркоманія чи професійна інтоксикація Опромінення, наркотики
b. РЕФЛЕКСНІ ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОКЛЮКЦІЇ Нервова система: черепно-мозкові травми, нейрохірургічні операції, нервово-психічні захворювання Торако-плевро-легеневі захворювання: грудні травми, хірургічні втручання, пневмонії, плеврит, легенева емболія: серцево-черевні захворювання, серцево-абдомінальні захворювання, гострий панкреатит Ретроперитонеальні захворювання: нефретична коліка, пухлини, гематоми (травма або розрив аневризми аорти), флебіт проти печери, гостра орто-клубова непрохідність Різні захворювання: переломи тазу, переломи довгих кісток. ПАРАЗЕПТИЧНІ ФУНКЦІОНАЛЬНІ ЗАКЛЮЧЕННЯ Парез фізико-хімічних, імунозапальних та спочатку асептичних наборів подразнень очеревини: гемоперитонеум, колеперитонеум, ПА Парез первинного або вторинного перитонеального септициту: локалізований або генералізований перитоніт, ретелліт перитонеального, тім’яного фітотоніту
II. Механічна оклюзія (органічні) OBSTRUCIEObstacol внутрипросветного ПО: Розрахунок жовчі (жовчного Ілеус) або tricobezoarFecaloameIleusul меконіальної ascariziFibro- кулі тім'яної NNObstacol: атрезії і стеноз congenitaleTumori доброякісного або запального maligneStenoze (ТБ, хвороба Крони) stenozanteObstacol травного radiceAnastomoze HematoameStenoze mezentericeTumori mezenterAdenopatii extrinsecTumori з retroperitonealeBride abdominaleTumori спайки Інтраперитонеальні сторонні тіла III ЗМІШАНІ ОКЛЮЗІЇ (ЗАПАЛЮЮЧІ)
ПРОБЛЕМАГІПЕРПЕРИСТАЛЬТИСМАТОНІЙ МІСКУЛЯРДИСТЕНСІОНАКУМУЛЯЦІЯ КІШКОВА РІДИНАІнстраціїКішечні секретиАбсорбціяПлазматична екскреціяГАЗИРОВАНАглютаціяДифузіяІнтестинальне волосся Голка плазмиЕкшемальна МІСЦЕВІ КРАЇ Проникність і капілярна тканина Шлунок Гіпоксия
GENERALEPIERDERILE розлад GASTRICSECTORUL HIDROELECTROLITICEANULAREA всмоктування впускання і III RANDAL10 DIGESIVVRSTURILE травних рідини л/24 мл lichiden oreDISTENSIAStaza plasmatic3-6000 venoasPermeabilitii capilareExhemia і ексудат Просвіт peritonealCONSECINE intestinuluiEdemul Гиповолемия parieetalTransudat Олигурия Hemoconcentraie хлоротіазид дегідратація tulburricelulare тканинна перфузії з наслідками для кишечника motilittii респіраторного ацидозу кислотно-лужного балансу змішаного алкалоза при високих оклюзіях поліорганної недостатності
ВТРАТА БІЛКІВ І КРОВИ ТОКСИ-ІНФЕКЦІЙНИЙ ФАКТОР
ФІЗІОПАТОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ СТРУГЛИХ ОКЛЮКЦІЙ Подвійне замкнене накопичення секрету: секреція майже повне скасування реабсорбції
Мікробна популяція є основним механізмом накопичення газу
Внутрішньошлунковий тиск швидко досягає значення дроблення мікроциркуляції
Механізми некрозу задушеної петлі: Прямий тканинний тиск: фланці, латеральне защемлення, жовчна непрохідність. Розширений пристінковий геморагічний некроз артеріальних та/або венозних закупорок на головних стовбурах (мезентеріальний тромбоз, задушення, вульва, інвагінація) Зрошення гіпоксичного гіповолемічного некрозу ) Прогресуюче розтягнення тім'яної тканини, що подрібнює інтрамуральну мікроциркуляцію
ІНШІ МІСЦЕВІ ТА ЗАГАЛЬНІ ЗНАКИ: ІНСПЕКЦІЯ: Метеоризм Micri peristalsis
ПАЛПАЦІЯ: Еластичний опір М’язовий захист/контрактура Пухлини: рак, інвагінація, блокові петлі mpstare
PERCUIA: Тимпанізм Відсутність печінкової тупості Переповнення Змінна тупість
СЛУХАННЯ Абсолютно тихих горгулей РЕКТАЛЬНА ТРУБКА: Порожня ампула прямої кишки Ректальні або сигмоподібні пухлини Інвагінаційна пухлина Торсіонна спіраль Блок петлі Дугласа Кров
ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ РАДІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРОСТА ЧЕРЕВНА РАДІОГРАФІЯ Початок роздуття газу петлі Гідроаерофотознімки Малі, множинні, центральні оклюзії тонкої кишки Великі, рідкісні, розташовані з боків оклюзії товстої кишки жовчнокам’яна хвороба в кишечнику клубова кишка жовчноКОНТРАСТНА РАДІОГРАФІЯ Непрозорий індекс Баритова клізма
ДІАГНОСТИКА Діагностика прикусу Патогенна діагностика Діагностика ситуації Етіологічна діагностика 1. ДІАГНОСТИКА ОКЛЮЗІВ ПОЗИТИВНА ДІАГНОСТИКА ОСОБЛИВІ СИТУАЦІЇ: Високі оклюзії відсутні при метеоризмі Низькі розтяжки оклюзій + переривання транзиту Зміна клінічної картини під час еволюції Біль Віки Переривання транзиту Метеоризм Рентгенологія
3. ТОПОГРАФІЧНА ДІАГНОСТИКА
4. ЕТІОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА фалооми, ілеусбліар та ін. Передумови: операції на животі Повне обстеження грижі, післяопераційні рубці ІНСТЕСТИНАЛЬНЕ ВРЕЖЕННЯ Особлива форма прикусу защемленням, що характеризується проникненням кишкової петлі в безпосередньо підкладену петлю з раннім порушенням васкуляризації та кишкових змін.
Анатомічні фактори: загальна брижа, пухлини, дивертикул Меккель, аскариди, мезентеріальний лімфаденіт
ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ ТУМОР ВИСЛІВЛЕННЯ Зовнішня оболонка інвагінації циліндра Середній, сполучний циліндр Внутрішній циліндр, який обгортає петлю Інвазійна головка Інвазійне кільце Комплексні комплекси 5, 7 циліндрів Навчання брижі Ішемія інвазивної петлі
КЛІНІЧНІ ВЗОРИ Раптовий початок, у повному здоров'ї Пароксизмальний біль, припадки, із вільним інтервалом 10-30 хвилин Жовтня їжа старіє Абсолютна непереносимість шлунку Ректораги Абдомінальний огляд: Метеоризм з додатковими кризами живота ампутація
КИШКОВІ ФУЛЬВУЛИ, ЩО ПРЕДПОСТАВЛЯЮТЬ АНАТОМІЧНІ ТА ФУНКЦІОНАЛЬНІ ФАКТОРИ Довгі або видовжені мезози вторинні (надлишок їжі) Неповні аколіти та аномальна рухливість Близькі точки фіксації Висувний мезентеріт Вроджені або набуті вуздечки Дивертикул Проксимальна перешкода надмірного розтягування
ВОЛЮЛ СИЛИ АНАТОМІЧНИХ СИГМОЇДНИХ УМОВ: Надмірна довжина петлі кольок (вроджена або набута мегаколона) Вузька основа імплантації мезо-товстої кишки (запалення, передня неповна грудна клітка) ЕТІОЛОГІЧНІ ОБСТАВИНИ в їжі психічні або неврологічні (хвороба Паркінсона, стареча деменція, інсульт тощо) Скручування (1800 і більше повних обертань) подвійний закритий анси Розтягнення + участь судин Гангреновий жук фекальний перитоніт
КЛІНІЧНИЙ ЗРАЗОК низький прикус + задушення: раптовий початок у літнього чоловіка, в анамнезі сукклюзивні напади, хронічний запор або зловживання проносними
Колікативний біль, без пароксизму інших прикусів задушенням (найбільш стоїчний мезосигмоїдний мезо)
Вік: рефлекси, яким передують пізні виробничі труднощі
переривання повного транзиту з самого початку
Огляд черевної порожнини: асиметричний метеоризм оболонки, помітний тимпанізм
Ректальний вбивця: Порожня/повна ампула прямої кишки з кров’ю або слизовими оболонками Торсійна спіраль
Загальний стан Без змін Змінене утворення гангрени
ПРОСТА АБОМІНАЛЬНА РАДІОГРАФІЯ: Розслаблена сигмоїдна петля з хвостовою увігнутістю (перевернуте U) з двома гідро-повітряними рівнями біля підніжжя петлі Проксимальна коліка розтягнення обструкції ІРИГОГРАФІЯ рентгенографія проста непереконлива СІГМОІДОСКОПІЯ підтвердження діагнозу + можливе повернення
КИШКОВИЙ ВОЛУЛ Підрозділ 2 як частота Жорстокий початок сильний біль, жорстока, паравертебральна топографія Ранні непримусові рефлекторні віки, рясне зневоднення Кишковий транзит, перерваний з самого початку Нерухоме здуття живота, неохоче, тимпанічне, локалізоване підшкірне або в мускулатурі що відповідає ділянці розтягування Швидка зміна загального стану Рентгенологічні характеристики гідроаерофотознімків БІЛІАРНИЙ КЛІВ Особлива форма оклюзії при внутрішньосвітловій обструкції Ускладнення жовчнокам'яної хвороби Переважно у жінок після 50 років Джерело каменів жовчнокам'яна хвороба з великими каменями (> 25 мм) М біліо-травна холецисто-дванадцятипала кишка, тонка кишка або коліка Клінічна картина Непрохідність тонкої кишки, що сталася при старому літіазі Гостра аварія після епізоду кольок