Олігурія - все, що вам потрібно знати, починаючи від причин та симптомів, закінчуючи лікуванням та профілактикою. Медичний глосарій
Олігурія - це витрата сечі менше 500 мл за 24 години у дорослого або менше 0,5 мл/кг/годину у дорослого чи дитини (менше 1 мл/кг/годину у новонародженого).
Медична команда MedLife - 3D УЗД, урологія
Олігурія - причини/збудник інфекції/фактори ризику
Олігурія може спричиняти преренальну (пов’язану з нирковим кровотоком), ниркову (внутрішня хвороба нирок) або постренальну (обструкція сечовивідних шляхів). Обмежена кількість захворювань спричиняє більшість випадків гострої олігурії у госпіталізованих пацієнтів.
Преренальна олігурія спричинена гіпоперфузією нирок. Найпоширенішими причинами є гіповолемія, зниження серцевого викиду та зниження системного судинного опору (як при сепсисі). Ці захворювання часто співіснують і викликають швидке (менше години) зменшення потоку сечі.
Основними причинами нирок є гострий канальцевий некроз (НТА), найпоширенішими причинами якого є тривала гіпоперфузія нирок (понад 4 години), використання рентгеноконтрастних речовин, рабдоміоліз та прийом нефротоксичних препаратів (таких як аміноглікозиди, інші антибіотики, НПЗЗ).
Постренальними причинами є: перешкоди, спричинені гіпертрофією передміхурової залози, сечокам’яна хвороба, закупорка трубки Фолі та нейрогенний сечовий міхур.
Олігурія - симптоми
У пацієнтів, які можуть спілкуватися, нагальна потреба в сечовипусканні припускає обструкція сечовивідних шляхів, поки почуття сім і відсутність необхідності сечовипускання говорить про виснаження об’єму.
У неприємних пацієнтів (у яких, ймовірно, встановлений сечовий катетер), раптове зменшення потоку сечі, пов’язане з нормальним артеріальним тиском, передбачає закупорку катетера або зміщення катетера, тоді як поступове зменшення потоку сечі, ймовірно, спричинене гострим канальцевим некрозом або причиною, яка виникає перед нирками..
Останні записи про фізіологічні параметри та проведені процедури пацієнта, такі як артеріальний тиск, хірургічне втручання, введення ліків та рентгеноконтрастних речовин, можуть бути корисними. Недавня операція або травма може призвести до гіповолемії.
Олігурія - лікування
Діагноз олігурія
Медичний огляд. Слід шукати ознак гіповолемії, сепсису та серцевої недостатності. Пальпація роздутого сечового міхура свідчить про закупорку сечовивідних шляхів. Темно-червона сеча передбачає міоглобінурію.
Параклінічні дослідження. У всіх катетеризованих пацієнтів (а також хворих на клубовий міхур) проникність сечі слід оцінювати зрошенням перед виконанням інших процедур; цей маневр може вирішити проблему. У багатьох пацієнтів етіологія клінічно очевидна (шок, сепсис). В інших, особливо у тих, хто має багато захворювань, необхідно проводити параклінічні дослідження, щоб диференціювати преренальні причини від ниркових (НТА - гострий канальцевий некроз).
Якщо пацієнту встановили центральний венозний катетер або легеневий катетер, тоді можна визначити об'ємний статус (а у пацієнтів з легеневим катетером також можна виміряти серцевий викид). Але багато пацієнтів вважають за краще не встановлювати центральний катетер у разі гострої олігурії, якщо немає інших показань.
Альтернативним методом у пацієнтів без ознак об’ємного перевантаження є внутрішньовенне введення болюсної солі у 500 мл (20 мл/кг у дітей). Збільшення потоку сечі свідчить про існування преренальної причини.
Повинні бути отримані результати лабораторних досліджень. Електроліти, сечовина та креатинін у сечі вимірюються як стандартні.
Лікування олігурії
Виявлені причини лікуються. Корегується обструкція сечовивідних шляхів, проводиться поповнення об’єму і нормалізується серцевий викид.
Прийом нефротоксичних препаратів переривається, вибираючи замісне лікування. Слід уникати гіпотонії, щоб запобігти погіршенню ураження нирок. Пацієнтам з незворотними порушеннями функції нирок потрібна замісна терапія функції нирок (така як безперервна венозно-венозна гемофільтрація або гемодіаліз).