OMEGA-3 FATTY ПІД ЧАС АНТИРАРИТИЧНОЇ телеграми про наркотики
В інформаційному листі фармацевтичної компанії KyraMed омега-3 жирні кислоти рекламуються як антиаритмічні засоби. Ми просимо про вашу думку.
Лікар. мед. Х. КНЕХТЕН (фахівець з внутрішніх хвороб)
D-52062 Аахен
Конфлікт інтересів: немає
Про захисні властивості довголанцюгових омега-3 жирних кислот спекулювали з 1970-х років. Низька серцево-судинна смертність інуїтів у Гренландії пов’язана з високим споживанням риби.1 Підозрюється, що захисні механізми омега-3 жирних кислот *, що містяться в жирній рибі, включають вплив на ліпіди крові, покращену функцію ендотелію судин, стабілізацію нальоту та покращену чутливість до інсуліну. Вважається, що вплив на проведення подразників у серці відбувається під впливом на натрієві та кальцієві канали.2 Професійні товариства поширюють жирні кислоти: Американський коледж кардіологів рекомендує регулярне вживання сардин, лосося або скумбрії в посібнику для пацієнтів, оскільки жирні кислоти омега-3, що постачаються таким чином, запобігають "засміченню артерій".3
| * | У дослідженнях з омега-3 жирними кислотами досліджуються ейкозапентаенова кислота (EPA) та докозагексаєнова кислота (DHA), що містяться в жирній рибі, і рідше альфа-ліноленова кислота, що міститься в рослинних оліях. |
Антиаритмічні переваги, заявлені в рекламі компанії KyraMed, схоже, підтверджуються даними когортного дослідження: Наприклад, у контексті дослідження здоров’я лікарів, проведеного в США4-й перспективно обстежили споживання риби 20 551 лікарем. Ризик раптової серцевої смерті слід зменшити вдвічі протягом одинадцяти років принаймні одній рибній їжі на тиждень порівняно з рідкісним споживанням риби (рідше одного разу на місяць). Однак такі спостережні дослідження схильні до помилок. За даними когортних досліджень, люди, які споживають більшу кількість жирних кислот омега-3, також частіше не палять, активніше, харчуються «здоровіше» і мають вищий рівень освіти, ніж ті, хто споживає менше.5 Неможливо скорегувати всі можливі та невідомі фактори впливу.
Перевага збільшення споживання омега-3 жирних кислот від смертності та серцево-судинних захворювань у пацієнтів з ішемічною хворобою серця також досліджується в кількох великих рандомізованих дослідженнях (див. Таблицю, сторінка 115). Будь-які капсули з риб’ячим жиром тестуються на плацебо, або даються диференційовані рекомендації щодо дієти. У деяких випадках в дослідженнях також розглядаються інші втручання, такі як добавки вітамінів у "факторіальному" ** дизайні. Деякі дослідження зафіксували раптову смерть як кореляцію антиаритмічної ефективності.
| ** | У факторіальному дизайні одночасно розглядаються два (або більше) втручання. За допомогою двох втручань (A/B) формуються чотири групи: A + плацебо, B + плацебо, A + B або просто плацебо, або A проти відсутності A та B проти відсутності B, або індивідуальна оцінка. |
Дослідження Гіссі-Превенціоне, проведене в Італії, часто використовується як доказ користі омега-3 жирних кислот та їх антиаритмічної ефективності6.7 цитується, коли понад 11 000 пацієнтів із серцевим нападом випадково приймають або омега-3 жирні кислоти, вітамін Е, або обидва вони протягом 3,5 років або слугують нелікованим контролем. У цьому дослідженні риб’ячий жир знижує частоту первинних кінцевих точок, що включають смертність від усіх причин, серцево-судинні напади чи несмертельні випадки, з 13,9% до 12,6% та кількість раптових смертей (вторинна кінцева точка) з 2,9% до 2,2, %.
Дослідження без потреби проводиться відкрито (a-t 2003; 34: 54). Це також протиставляється результатам дослідження профілактики DART II, яке також є відкритим, в якому добавки риб'ячого жиру або дієта, багата рибою, призводить до чисельного збільшення загальної смертності та значного збільшення раптової смерті в 1,5 рази порівняно з неспецифічними рекомендаціями щодо дієти.8-й Результат був несподіваним, оскільки одна і та ж робоча група в 1989 р. У дослідженні з майже ідентичними параметрами розрахувала ефективність зменшення смертності (відносний ризик [RR] 0,71; 95% довірчий інтервал [CI] 0,54-0,93).9
Найбільш повний аналіз даних про омега-3 жирних кислотах при серцево-судинних захворюваннях був опублікований в 2004 році в рамках огляду Кокрана.5 Він оцінює 48 рандомізованих контрольованих досліджень з риб'ячим жиром (дієта або споживання капсул риб'ячого жиру). У 15 дослідженнях повідомлялося про летальний результат (1 995 подій, 36 195 пацієнтів). Перевага втручання в риб’ячий жир не може бути підтверджена (RR 0,87; 95% ДІ 0,73-1,03). На кількість раптових смертей (416 подій у шести дослідженнях з 16 158 пацієнтами) також не впливає суттєво (RR 0,85; 95% ДІ 0,49-1,48). Результати оцінюваних досліджень дуже неоднорідні. Однак не вдається визначити причину великих відмінностей за допомогою аналізу чутливості.5 Ні дозування, ні тип добавки (споживання риби в порівнянні з капсулами риб’ячого жиру) або характеристики пацієнта не дають достатнього пояснення, так що користь від вторинної профілактики залишається незрозумілою.
Антиаритмічна ефективність омега-3 жирних кислот була спеціально перевірена в трьох поточних дослідженнях, які не були включені в огляд Кокрана, у пацієнтів з імплантованим дефібрилятором (ІКД) через злоякісні аритмії (див. Таблицю).10-12 В жодному з методологічно обґрунтованих досліджень не можна довести користь риб'ячого жиру, виміряну на основі адекватно ініційованої активності МКБ або смертності. Лише одна стаття описує чітку тенденцію на користь приготування риб’ячого жиру та обчислює статистично значущі переваги при вторинних аналізах.11 Однак він страждає від високого рівня відсіву, який перевищує третину пацієнтів. Однак в іншому описано більш часте спрацьовування дефібрилятора через злоякісні аритмії.10 Тому автори цієї роботи обговорюють можливий проаритмічний ефект.
◼ Захист від серцево-судинних захворювань походить із епідеміологічних даних щодо підвищеного споживання омега-3 жирних кислот. Це неможливо послідовно відтворити в рандомізованих контрольованих дослідженнях. Це стосується, зокрема, постульованих антиаритмічних властивостей.
Therefore Тому терапевтичне значення омега-3 жирних кислот не визнається. Встановлені терапевтичні заходи не можна відкладати або пропускати на користь риб'ячого жиру.
| (R = рандомізоване дослідження, M = мета-аналіз) | ||
| 1 | БАНГ, Х.О. та ін.: Am. J. Clin. Nutr. 1980; 33: 2657-61 | |
| 2 | КРІС-ЕФЕРТОН, П.М. та ін.: Тираж 2002; 106: 2747-57 | |
| 3 | Біля. Коледж кардіолів.: Захисти своє серце: з розумом вибирай жири; http://www.acc.org/education/outreach/pdfs/07%20choose%20fat.pdf | |
| 4-й | ALBERT, C.M. та ін.: JAMA 1998; 279: 23-8 | |
| М. | 5 | ХУПЕР, Л. та ін.: Омега-3 жирні кислоти для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань. Кокранівська база даних систематичних оглядів 2007; Випуск 4; Станом на серпень 2004р |
| Р. | 6-й | MARCHIOLI, R. et al.: Circulation 2002; 105: 1897-903 |
| Р. | 7-й | Результати випробування GISSI-Prevenzione. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico: Lancet 1999; 354: 447-55 |
| Р. | 8-й | БУРР, М.Л. та ін.: Eur. J. Clin. Nutr. 2003; 57: 193-200 |
| Р. | 9 | БУРР, М.Л. та ін.: Lancet 1989; 2: 757-61 |
| Р. | 10 | РАЙТТ, М.Х. та ін.: JAMA 2005; 293: 2884-91 |
| Р. | 11 | LEAF, A. et al.: Circulation 2005; 112: 2762-8 |
| Р. | 12-й | BROUWER, I.A. et al.: JAMA 2006; 295: 2613-9 |
Ця публікація захищена авторським правом. Копіювання, збереження та обробка в електронних системах дозволяється лише з дозволу arznei-telegram ®.