Оніхомікоз (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - Департамент дерматології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 23.04.2020

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Переважно хронічне зараження нігтьового органу грибками, особливо дерматофітами, але також "недерматофітними цвілями - NDM", такими як Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium і рідкісні цвілі.

Цікаво теж

Незаразний, підгострий до хронічний, виражений свербіж, самообмежений (тривалість хвороби.

Збудник

Найбільш часта (80%) інфекція дерматофітами (Tinea unguium):

Трихофітон рубрум
Trichophyton mentagrophytes
Епідермофітон флокозний.
Дріжджі не мають власних кератиназ і тому не можуть атакувати цілий цвях. Вони виявляються або при змішаних інфекціях при мікотичній пароніхії, або при сапрофітних в просторі під нігтем при мікотичному оніхолізі. Дріжджові грибки найчастіше виділяють з нігтів.
Цвіль практично можна ізолювати лише від нігтів на ногах. Роль основного збудника для більшості цвілі суперечлива, але визнана для деяких видів (наприклад, Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp., Neoscytalidium dimidiatum).

Примітка: Інфекції матриксу нігтів дріжджами та/або цвіллю за визначенням не позначаються як tinea unguium, а як "оніхомікоз". Можливі змішані інфекції з дерматофітами, цвіллю та дріжджами.

Класифікація

DSOM (дистальний піднігтьовий оніхомікоз)
ПСОМ (проксимальний піднігтьовий оніхомікоз)
WOOM (білий поверхневий оніхомікоз)
Цвіль оніхомікоз
Paronychia candidamycetica
Тотальний дистрофічний оніхомікоз
Мікотичний оніхоліз.

Виникнення/епідеміологія

Етіопатогенез

локалізація

Клінічна картина

Перебіг оніхомікозу, як правило, повільний і хронічний, часто із затримкою на роки. Незрозуміло, чому уражаються окремі нігті, а інші вільні. Існує 6 типів:

діагностика

Диференціальна діагностика

терапія

Метою антимікотичної терапії є повне загоєння мікотичної інфекції нігтів!

Що стосується успіху системної терапії tinea unguium, метою лікування "повністю здорової нігтьової пластини" є те, що ця мета досягається лише у приблизно 50% (!) Пацієнтів навіть із застосуванням сучасних антимікотиків. Подальші обстеження через 1-3 роки після завершення лікування показують частоту рецидивів від 5% до 20% після терапії сучасними антимікотиками та навіть 40% після лікування гризефульвіном. Причинами цього є недостатня відповідність, сплячі артроспори в порожнинах гіперкератотичного нігтьового органу (так званий льодовиковий цвях), які не можуть бути атаковані антимікотиками, імунологічні порушення, порушення периферичного кровообігу, повільніший ріст нігтів (наприклад, у пацієнтів старшого віку).
Одночасно із системною терапією рекомендується атравматичне видалення ураженої нігтьової пластини. Таким чином, терапевтичний ефект можна значно збільшити.
У разі дуже повільного росту нігтя (вік, АВК), показання до системної терапії повинні бути строгими, оскільки шанси на зцілення значно нижчі.

Терапія загалом

Зовнішня терапія

Підказки)

Для надійної диференціації між Trichophyton rubrum та Trichophyton interdigitale можуть знадобитися спеціальні культуральні середовища (наприклад, картопляно-глюкозний агар або сечовинний агар) для виявлення розщеплення сечовини за допомогою Trichophyton interdigitale.
Послідовна співпраця пацієнта є необхідною умовою зовнішнього лікування. На жаль, тут є обмеження ожиріння та вікової нерухомості пацієнта.
Цвілеві ОМ не реагують на системну протигрибкову терапію. Aspergillus sp. в яких тербінафін ефективний в окремих випадках.

Поради щодо виставлення рахунків:

Збір: Збір мазка слід розрахувати згідно з № 298 GOÄ (також кілька разів, якщо різні частини тіла беруть і обробляють окремо). У разі копіткого видалення нігтів можна використовувати № 743 GOÄ (аналог).
Мікроскопія: У разі мікроскопічних ознак грибка з додаванням гідроксиду калію можна застосувати № 4711 GOÄ. Просте фарбування метиленовим синім виставляється за номером 3509 GOÄ (за препарат).
Культура: Агар Сабуро (просте живильне середовище) потрібно виставляти до 5 разів із тієї ж середовища з номером 4715 GOÄ. При використанні спеціальних живильних середовищ (дороге живильне середовище) слід використовувати номер 4716 GOÄ або номер 4717 (середовище для диференціації).
Світлове мікроскопічне дослідження вирощуваних грибів: № 4722 GOÄ.

література

Angerstein JH (1987) Так заживають олії чайного дерева. З рецептами найпоширеніших недуг. Міденс Верлаг, Аугсбург
Ахмад С.Р. та співавт. (2001) Застійна серцева недостатність, пов'язана з ітраконазолом. Ланцет 357: 176-177
Baran R (2001) Аморолфін для місцевого застосування протягом 15 місяців у поєднанні з 12-тижневим пероральним застосуванням тербінафіну, економічно ефективного лікування оніхомікозу. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 15-19
Кроуфорд Ф та співавт. (2002) Пероральне лікування оніхомікозу нігтів на ногах: систематичний огляд. Arch Dermatol 138: 811-816
Еванс EGV та співавт. (1999) Подвійне сліпе, рандомізоване дослідження, що порівнює безперервний тербінафін з інтермітуючим ітраконазолом при лікуванні оніхомікозу нігтів на ногах. Br Med J 318: 1031-1035
Гупта А. К. (2003) Недерматофітний оніхомікоз. Dermatol Clin 21: 257-268
Гупта А.К. та ін. (2002) Оніхомікоз: стратегії підвищення ефективності та зменшення рецидивів. J Eur Acad Dermatol Venereol 16: 579-586
Hantschke D (1996) Діагностика та терапія оніхомікозів. Akt Dermacol 22: 132-136
Йоріццо М та співавт. (2010) Сучасні варіанти лікування оніхмікозу. JDDG 8: 875-880
Леча М та співавт. (2001) Комбінація аморолфіну та ітраконазолу при важкому оніхомікозі нігтів на ногах; результати відкритого рандомізованого дослідження в Іспанії. Br J Dermatol 145 Suppl 60: 21-26
Ларсен Г.К. та ін. (2003) Поширеність оніхомікозу у хворих на псоріаз та інші шкірні захворювання. Acta Derm Venereol 83: 206-209
Linares MJ та співавт. (2005) Сприйнятливість ниткоподібних грибів до вориконазолу перевірена двома методами мікророзведення. J Clin Microbiol 43: 250-253
Робертс Д.Т. та ін. (2003) Керівні принципи лікування оніхомікозу. Br J Dermatol 148: 402-410
Seebacher C et al. (2007) Оніхомікоз. J German Dermacol Ges 5: 61-66
Seebacher C (1998) Обмежує короткочасне лікування оніхомікозів. Дерматолог 49: 705-708
Seebacher C et al. (2007) Tinea з вільної шкіри. J Dtsch Dermatol Ges 11: 921-926
Шемер А та ін. (2007) Зразки нігтів при оніхомікозах: порівняльне дослідження з кюретажем у трьох місцях на інфікованому нігті. JAAD 5: 1108-1111
Соліс-Аріас М.П. та ін. (2017) Оніхомікоз у дітей. Огляд.
Int J Dermatol 56: 123-130.
Стенд H et al. (2001) Частота ураження грибками при псоріазі нігтів. Дерматолог 52: 418-422
Тості А та ін. (2003) Лікування оніхомікозу у дітей. Dermatol Clin 21: 507-509
Virchow R (1854) Про нормальну та патологічну анатомію нігтів та епідермісу. Переговори Physikal Med Gesellsch Würzburg 5: 83-105