Оніхомікоз - успішна терапія у щоденній практиці • лікар загальної практики в Інтернеті
Грибкові збудники різноманітні і добре пристосовані до цивілізації. Вони нападають на людей з голови до ніг. Найпоширенішими є мікози стоп і нігтів. Діти також все частіше хворіють, що було рідко років тому. Страждання пацієнтів, які звертаються до лікаря, великі. Однак це не просто візуальна проблема, а найбільше заразна інфекція. Збудники хвороби виявляються. Не менш вражає те, що будь-яку дріжджову інфекцію можна вилікувати, якою б впертою не була. Ця робота прагне заохотити той факт, що цього також можна досягти в загальній практиці.
Оніхомікоз - серйозне захворювання, яке потребує лікування. Це далеко не «гра зі страхом на благо фармацевтичної промисловості», як стверджують деякі ЗМІ [1]. На рис. 1 показано тяжке ураження нігтів на ногах у 15-річного школяра. На малюнку видно, що грибок стопи та нігтів належать разом. Існує дві стадії одного зараження. Якщо його не лікувати, інфекція пошириться ще далі.
Збудник захворювання, як правило, походить з родини
Що, якщо це не гриб?
Уражений грибком ніготь або потовщений, або атрофований. Окремі нігті протистоять захворюванню, що є характерним (рис. 2). Найпоширенішим неінфекційним захворюванням є псоріаз нігтів (рис. 3). У пацієнтів з артеріальним тиском його можуть викликати ß-адреноблокатори, інгібітори АПФ або антагоністи AT1. Такий ніготь часто виглядає як грибкова атака (рис. 4). Це також стосується вроджених змін нігтів, таких як так звані дерев’яні, пазурі або льодовикові цвяхи (рис. 5). На відміну від грибного нігтя, такий оніхогрипоз завжди «твердий в скелі». Якщо є сумніви щодо клінічного діагнозу, слід отримати зразок. Все, що вам потрібно зробити, це скористатися тупими ножицями, щоб зішкребти якомога більше дрібної стружки з різних підозрілих місць на аркуші паперу і відправити їх у лабораторію. Будь ласка, не відрізайте великі шматки, не дезінфікуйте заздалегідь і дозвольте пацієнтові зробити паузу приблизно на 4 або 8 тижнів місцевою або системною терапією перед тим, як взяти пробу.
Кожен оніхомікоз виліковний
Терапія все ще складна, але шанси на одужання більші, ніж будь-коли. У дітей нігті завжди заживають. Сімейний лікар не повинен упускати цього почуття досягнення і повинен лікувати кожного пацієнта з оніхомікозом. Потреба в терапії виникає внаслідок характеру інфекції, яка є заразною. Запорука успішного зцілення часто полягає у взаємодії зовнішньої та внутрішньої терапії. В основному місцева терапія є обов’язковою, додається внутрішня. Місцеве лікування має важливе значення, оскільки жоден внутрішній препарат не може потрапити до збудників хвороби зсередини в периферійних осередках інфекції. Якщо ніготь потовщений, заражену нігтьову масу обов’язково слід видалити. Мікроби повинні бути ретельно усунені, оскільки немає імунітету до грибкових збудників, і тому інфекція може рецидивувати в будь-який час. Терапія проходить у 3 етапи.
1. Видаліть інфіковану нігтьову масу
Єдиним методом, який можна проводити з високою ефективністю, безболісно і самостійно, є нанесення 40% -ної сечовинної мазі з біфоназолом, поки не буде видалено хворий ніготь, протягом приблизно 1-2 тижнів. Біфоназол має ту перевагу, що матеріал для нігтів, видалений сечовиною, вже не є інфекційним - на відміну від пилочок, що використовуються в деяких лаках для нігтів. Сечовина видаляє інфіковану нігтьову масу, як скальпель, протягом декількох днів. Здорова частина нігтя зберігається як бордюр.
Хірургічне видалення нігтів вже не оновлене. В якості альтернативи його можна подрібнити. В основному сечовина замінює задирку і хірурга. Терапія триває до тих пір, поки не буде більше ніяких помітно хворих речовин для нігтів, що часто трапляється після декількох застосувань. Достатньо лікування на ніч. Цвях, що постачається із сечовинною маззю, покривається пластиром, щоб він не потрапляв у постільну білизну. Метод сечовини особливо підходить для дітей через безболісне лікування і схвалений з 2 років. При необхідності місцеву терапію можна і потрібно повторити в будь-який час. Тому бажано зберігати місцеві ліки до повного вилікування. Якщо сечовина не працює, це не мікоз. Тому це також важливий інструмент диференціальної діагностики.
Лазери замість фармацевтичних препаратів?
Світло- та лазерну терапію, запроваджену з великими сподіваннями, слід розглядати критично. Початкова ейфорія поступилася місцем розчаруванню. Не вистачає клінічних доказів. Цей метод все ще є дорогим, і медичні страхові компанії не покривають його.
2. Місцева тривала терапія
"Рану нігтя", яка піддається сечовині, повинна щодня оброблятися місцевими антимікотиками. Для цього підходять препарати з широкими активними інгредієнтами, такими як біфоназол та циклопірокс, щоб реєструвати всі можливі патогени. Це слід робити якомога довше, поки всі спори грибка не будуть усунені, а ніготь не виріс повністю здоровим. Біфоназол можна точно розпорошити на ніготь і добре зв’язує. Ще одним успіхом у місцевому лікуванні оніхомікозу є водорозчинний лак із прямим спороцидним циклопіроксом [3]. На відміну від усіх інших лаків, його також можна наносити безпосередньо на нігтьову поверхню, оголену сечовиною. В ідеалі як довгостроковий профілактичний засіб, який перевищує успіх зцілення, щоб досягти довгострокового успіху зцілення, на який сподівається пацієнт. Потім раз на тиждень, "щоб грибок не повернувся".
3. Системна терапія
Внутрішня терапія вступає в дію, коли ніготь уражається більш ніж на дві третини або більше 3 нігтів одночасно [4]. Тільки поєднання обох форм терапії, місцевої та внутрішньої, забезпечує 100-відсотковий успіх зцілення для багатьох пацієнтів, що також стосується основних інфекцій стоп та кистей та головного лиха. У цій формі збудник «захоплюється» з двох сторін. Оскільки рівень загоєння системної терапії становить близько 60%, жодна системна терапія не повинна проводитися без місцевого лікування.
Швидкий прогрес
Сучасна внутрішня терапія оніхомікозу докорінно змінилася і переноситься як ніколи раніше [5]. Через кілька днів це робиться лише з однією дозою на тиждень (Таблиця 1).
Ще одне революційне нововведення стосується добре відомого, широко ефективного та першого системного антимікотика для лікування оніхомікозу - ітраконазолу. Завдяки нещодавно виявленому протипухлинному ефекту, це була перша системна речовина, вбудована в полімер. Цей метод, відомий як технологія SUBA (супер біодоступність), збільшує розчинність, біодоступність та абсорбцію антимікотика до такої міри, що дозу при терапії оніхомікозом можна зменшити з 400 до 200 мг/добу, у дітей навіть до 100 мг/добу, що ще більше збільшує прийняття системної терапії [6]. Це все ще має необґрунтовану погану репутацію. Азоли надзвичайно добре переносяться навіть у більш високих дозах і є обов'язковою частиною терапії у дітей із збільшенням тинічного капітиту внаслідок імміграції [7].
Внутрішня терапія проводиться сьогодні не тільки в ніжних дозах, але й до повного загоєння нігтя, зберігаючи місцеву терапію. У дітей повний клінічний успіх настає приблизно через 6 місяців, у дорослих це не рідкість більше року. Пацієнти повинні знати, що швидкість росту нігтів не можна прискорити. Для досягнення стійкого цілющого успіху бажано обробити взуття спреєм з аптеки. Одночасну атлетичну стопу слід спочатку обробляти одним із вищезазначених активних інгредієнтів у вигляді крему, розчину або спрею протягом 2 тижнів. Подібним чином усі постраждалі члени сім'ї (рис. 6).
Конфлікт інтересів: Автори не заявили жодного.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2017; 39 (7) сторінки 42-47