Онкологія "Спорт так само важливий, як і протираковий препарат"
Зігмунд-Шульце, Нікола
Фізична активність пов'язана з меншим ризиком злоякісних утворень, тоді як онкологічні хворі покращують втому та кахексію. Але фізичні вправи все ще недостатньо інтегровані в терапію.
Оцінка Всесвітнього фонду досліджень раку (WCRF, Лондон, www.wcrf.org) щодо профілактичних наслідків фізичної активності на розвиток злоякісних пухлин звучить так, ніби суд виніс рішення: "Колегія експертів дійшла висновку, що регулярні Фізична активність може запобігти утворенню нових злоякісних пухлин. Доказів щодо захисних ефектів дуже багато, особливо щодо карциноми товстої кишки та гормонозалежних пухлин жіночої молочної залози в постменопаузі ". Ця заява міститься в поточному звіті WCRF, серед іншого - підставою для рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я щодо профілактики здоров'я. Систематично оцінювались найважливіші опубліковані дослідження з питання про те, як фактори способу життя впливають на ризик розвитку раку.
"Важливість регулярних фізичних навантажень для первинної профілактики злоякісних новоутворень, але, можливо, також для запобігання рецидивів, тобто для третинної профілактики, до цього часу була занижена в Німеччині, і перш за все повідомлення не було отримано достатньо конкретно серед широких верств населення" каже доктор Хольгер Краковскі-Рузен, керівник робочої групи "Спорт і рак" при Німецькому центрі дослідження раку в Гайдельберзі (DKFZ).
Що стосується політики в галузі охорони здоров'я, проблема стає дедалі актуальнішою, як показують епідеміологічні показники: відносні п'ятирічні показники виживання (щодо тривалості життя населення в цілому) зростали з 1970-х років, а між 2000 і 2004 роками у жінок було 60 відсотків для діагнозу раку і 53 відсотки для чоловіків (1). У випадку діагнозу раку після цього періоду (до 2008 року), у п'ятирічній виживаності повинен бути ще один плюс у середньому чотири відсоткові пункти порівняно з діагнозом п'ятьма роками раніше, вважає проф. мед. Герман Бреннер з DKFZ. Причиною є, серед іншого, заходи раннього виявлення та кращі варіанти терапії.
Рак все частіше стає хронічним захворюванням. І частота вікових злоякісних захворювань, таких як рак передміхурової залози, ймовірно, буде продовжувати зростати через демографічний розвиток.
Фізична активність є одним із багатьох факторів способу життя, пов'язаних із зниженням ризику розвитку раку. Минулого року було опубліковане одне з останніх досліджень, яке вказує насамперед профілактику пухлинних наслідків фізичних вправ: популяційний когортний аналіз дослідників Інституту Каролінської в Стокгольмі/Швеція та Гарвардської медичної школи в Бостоні/США (2). Нікола Орсіні та його колеги оцінили діагнози 40 708 чоловіків у віці від 45 до 79 років з 1998 року та обстежили їх на предмет кореляції з фізичною активністю (в середньому сім років). Активність визначалася в метаболічних еквівалентах (MET; один MET відповідає споживанню енергії 1 ккал/кг маси тіла та годину). Фізична активність близько чотирьох MET-годин на день (приблизно одна година швидкої ходьби на день) була пов'язана зі зниженням частоти всіх пухлин на 16 відсотків порівняно з тими учасниками, які сказали, що майже не рухаються. Навіть півгодини фізичних вправ корелювали із зниженням смертності від раку на 33 відсотки, при вищій активності різниця до групи фізично носіїв зросла.
Існує більше 40 досліджень щодо раку молочної залози. Згідно з оцінкою WCRF, поточна ситуація дослідження пухлин у жінок до менопаузи не дозволяє чітко оцінити, що дані занадто неоднорідні. Наприклад, когортне дослідження з 25 624 жінками, яким на початку дослідження було від 20 до 54 років, вказує на зворотну залежність між активністю та раком молочної залози до менопаузи (4). Чотири години помірних фізичних вправ на тиждень були пов'язані зі зниженням ризику на 23 відсотки, а на 47 відсотків - з більш інтенсивними регулярними заняттями.
Щодо пухлин, які виникають у постменопаузі, і особливо для пухлин, які ростуть гормонозалежно, WCRF бачить високий рівень доказів первинного профілактичного ефекту: зниження ризику становить від 20 до 43 відсотків. Нещодавня довідка (2008 р.) Випливає із дослідження MARIE (MARIE for Breast Cancer Risk Factor Survey Survey), популяційного дослідження випадків контролю. Керівником проекту був Priv.-Doz. Лікар. мед. Карен Штейндорф з DKFZ. 6 657 здорових жінок у віці від 50 до 74 років та 3464 хворих на рак молочної залози з Німеччини були обстежені на предмет кореляції між способом життя та ризиком раку молочної залози (5). Жінки в контрольній групі тренувались більше: наприклад, для найбільш фізично активної групи (приблизно дві години ходьби та одна година їзди на велосипеді на день) спостерігалося значне зниження ризику приблизно на третину порівняно з жінками, які мало рухались, а саме щодо естрогену/Прогестерон-позитивні (ER +/PR +) пухлини, які становили майже дві третини карцином, але не для ER–/PR– пухлин. Інші онкомаркери, такі як рецептор Her2neu, або ступінь диференціації не мали жодної кореляції з фізичною активністю, а також індекс маси тіла.
У жінок в постменопаузі естрогени, що циркулюють у крові, в основному утворюються з попередників жирової тканини, а жінки, які є фізично активними в постменопаузі, можуть мати менші концентрації цих попередників естрогену в сироватці крові, ніж жінки, які мало вправляються, пояснюють автори. Крім того, рецептори ER можуть активуватися за допомогою взаємодії між естрогенами та факторами росту, такими як IGF. А концентрація IGF суттєво падає при помірному тренуванні на витривалість, наприклад, 150 хвилин на тиждень, як показало дослідження, опубліковане цього року з постраждалими від раку молочної залози (6). Антагоністи IGF досліджуються як ліки від раку. У випадку раку ендометрія, перспективні дослідження, згідно з оцінкою WCRF, також вказують на "залежну від дози" кореляцію між фізичними вправами та зниженням ризику; також спостерігається така тенденція щодо карцином підшлункової залози.
Програми спорту та фізичних вправ зарекомендували себе як допоміжні заходи під час або безпосередньо після онкологічного лікування, але вони далеко не інтегровані в онкологічну допомогу загалом. Однієї лише фізіотерапії недостатньо. Незважаючи на те, що він підтримує рухливість, він не є тренуванням на витривалість і, отже, не протидіє зниженню працездатності серцево-судинної та м’язової систем, спричинених хворобою та лікуванням. Вони сприяють хронічним станам виснаження (втоми), які суттєво погіршують повсякденну діяльність та якість життя пацієнта. Поширеність втоми, за оцінками, становить щонайменше 70 відсотків серед пацієнтів з пухлиною. Пацієнти відчувають "свинцеву важкість". Для багатьох початок замкненого кола: м’язи відступають, пацієнт щадить. Якщо атрофією уражені дихальні м’язи, серцево-легенева стійкість знижується, з’являється задишка і, можливо, тахікардія. Постачання кисню та загальний стан пацієнта погіршуються - несприятливі умови для протистояння стресам лікування.
Регулярний аеробний спорт на витривалість, такий як помірне тренування на велосипеді, підвищує - на відміну від найвищих спортивних результатів - чуйність природних клітин-кілерів та фагоцитарних клітин, як виявили Уленбрук та його колеги в 1990-х. Крім того, показники (частота серцевих скорочень, концентрація лактату після фізичних вправ), втома, психологічне, психосоціальне благополуччя, такі як тривога або невпевненість у соціальних контактах, серед іншого показані дослідження під керівництвом доктора. мед. Фернандо Дімео (Charitе - University University Berlin). Одразу після хіміотерапії та трансплантації стовбурових клітин у високих дозах, тобто під час перебування в стаціонарі, розпочали тренування з велоергометром, встановленим у ліжку, і згадані параметри досліджували з параметрами контрольної групи, що не займалася спортом (7).
"Нам потрібна зміна догми: від поради від фізичних навантажень при тромбоцитопенії, анемії або лейкопенії до рекомендації, що більшість із цих пацієнтів можуть і повинні рухатися - звичайно, за певних умов", - каже доктор. мед. Томас Елтер, фахівець з внутрішніх хвороб, гематології та онкології в Університетській клініці в Кельні. Пілотне дослідження, проведене спільно з Бауманом з дванадцятьма пацієнтами, показало, що тренування на велоергометрі з субмаксимальним навантаженням, тобто частота серцевих скорочень 180 мінус віку, також добре переноситься паралельно хіміотерапії високими дозами і підвищує фізичну стійкість (8). Пацієнти отримували переливання крові, коли мали низький рівень тромбоцитів (менше 10000 на мікролітр крові) або низький рівень гемоглобіну (менше восьми грамів на децилітр). Раніше дослідження вказують в тому ж напрямку (9).
У пілотному дослідженні, в якому взяли участь 38 учасників, хворі та здорові люди збільшили свою м'язову силу на 20 відсотків завдяки 16 тренувальним одиницям, за словами спортсмена. «Зараз ми знаємо, що розпад м’язів при кахексії пухлини - це не одностороння вулиця без можливості повороту, а навпаки, оборотний процес - це хороша новина для пацієнтів». Цей тренінг поєднував ізометричні та концентричні рухи в субмаксимальній та максимальній інтенсивності фізичних вправ. Висока інтенсивність необхідна для досягнення мети нарощування м’язів. Тип та інтенсивність навчання слід планувати у тісній співпраці з лікуючим онкологом.
В даний час Краковський-Рузен розробляє стандартні інструкції з експлуатації для Національного центру пухлинних захворювань (НКТ) Гейдельберг для оптимальної програми для пацієнтів з раком молочної залози, втомою пухлини або кахексією.
Кілька більш масштабних перспективних спостережних досліджень тепер також дозволяють припустити, що фізична активність захищає хворих на рак від рецидивів, включаючи дані дослідження здоров'я медсестер (10, 11). Наприклад, 2987 жінок з діагнозом рак молочної залози проходили спостереження протягом 18 років. Приблизно одна година швидкої ходьби на тиждень знижує ризик рецидивів на 20 відсотків у порівнянні з жінками з меншими фізичними вправами, при цьому дві-три години на тиждень зниження ризику становило 40 відсотків, а більше трьох годин 50 відсотків - але лише у жінок з позитивними гормональними рецепторами пухлин (10) . Десятирічне спостереження за 573 жінками з колоректальним раком з тієї ж досліджуваної популяції виявило, що при регулярних фізичних навантаженнях (шість годин ходьби на тиждень) загальна смертність становила 43, а питома смертність на 39 відсотків нижча, ніж у жінок, яким було менше години на тиждень переїзд (11). Однак, все ще бракує рандомізованих досліджень контрольованого втручання, які могли б чітко заявити про причини та наслідки.
Німецька допомога проти раку та Конфедерація олімпійських видів спорту Німеччини оголосили минулого листопада на міжнародному конгресі "Спорт і рак" у Мюнхені про те, що вони розпочинають спільні регіональні та надрегіональні кампанії для спеціалістів та широкого населення з питань "Профілактика раку за допомогою спорту" та Спорт у терапії раку ”. Такі заходи, як раніше розроблені у великих онкологічних центрах разом із спеціалістами спортивної медицини та спеціалізованими товариствами, слід активізувати та поширювати ширше.
Під час догляду за раком кожен хворий на рак може отримати 50 спортивних одиниць, можливо 120 за рахунок свого медичного страхування, за межами медичного бюджету. "Цілеспрямоване використання тренувань у контрольованих умовах протягом усієї фази лікування онкологічного пацієнта не тільки рекомендується, але й необхідне", - говорить Бауманн.
Лікар. вип. нац. Нікола Зігмунд-Шульце
Обмеження
- Такі симптоми, як нудота, запаморочення та блювота
- Гостра або важка інфекція
- Підвищена температура тіла/лихоманка (понад 38 ° за Цельсієм)
- Тромбоцитопенія (тромбоцити менше 10000 на мікролітр крові), гостра кровотеча або схильність до кровотечі
- Анемія (гемоглобін менше 8 грам/децилітр)
- Ішемічна хвороба серця з нестабільною стенокардією
- Недостатньо контрольований цукровий діабет
- Недостатньо контрольована гіпертензія або гіпотонія
Немає консенсусної рекомендації, але змінено відповідно до: (12)
і доктор Крістін Граф, DSHS Кельн, Американське онкологічне товариство